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La gotta è una forma di artrite causata dall'accumulo e dalla cristallizzazione dell'acido urico in un'articolazione. A seconda della gravità di un attacco, il trattamento può comportare farmaci antinfiammatori da banco (OTC) per alleviare il dolore, nonché modifiche comportamentali (come restrizioni dietetiche e alcol) per ridurre la frequenza degli attacchi. Gli attacchi cronici possono richiedere farmaci da prescrizione per aiutare a ridurre i livelli di acido urico nel sangue.Rimedi casalinghi e stile di vita
I sintomi della gotta sono causati dall'accumulo eccessivo di acido urico, una condizione nota come iperuricemia. Nel tempo, l'accumulo può portare alla formazione di cristalli di acido urico all'interno e intorno a un'articolazione, innescando attacchi gravi e prolungati di dolore e infiammazione.
In quanto tale, il trattamento della gotta si concentra su due cose: la riduzione dell'acido urico e l'alleviamento del dolore gottoso.
Gestione del dolore
Ci sono una serie di trattamenti domiciliari e aggiustamenti dello stile di vita che possono aiutare.
Un attacco di gotta durerà solitamente da tre a 10 giorni. Il dolore durante la prima parte dell'attacco (in genere le prime 36 ore) sarà in genere il peggiore.
Tra le opzioni di trattamento domiciliare:
- Un impacco di ghiaccio o un impacco freddo può fornire ampio sollievo da un attacco lieve. Assicurati di avvolgere l'impacco di ghiaccio in un asciugamano sottile e applicalo sull'articolazione per soli 15-20 minuti per evitare il congelamento. Puoi farlo più volte al giorno.
- Riposa l'articolazione. Poiché l'alluce è più spesso colpito, solleva il piede per alleviare il gonfiore. Tieni i piedi il più possibile lontani e, se hai bisogno di muoverti, usa un bastone o delle stampelle.
- Tylenol (acetaminofene) o un altro farmaco antidolorifico da banco può essere utilizzato nei casi più lievi. Sebbene non abbia le proprietà antinfiammatorie dei FANS, può aiutare ad alleviare il dolore.
- La perdita di peso nei pazienti con gotta che sono obesi o in sovrappeso può aiutare ad alleviare la pressione sulle articolazioni colpite.
Interventi dietetici
L'iperuricemia può essere collegata ai cibi che mangiamo. Alcuni contengono alti livelli di un composto organico noto come purina che, una volta scomposto, viene convertito in acido urico. Altri contengono sostanze che compromettono l'escrezione di acido urico dai reni.
Sebbene ci siano poche prove che gli interventi dietetici possono ridurre la gravità o la durata di un attacco di gotta, i cambiamenti possono aiutare a ridurre il rischio di attacchi futuri.
A tal fine, è necessario apportare le seguenti modifiche per evitare l'iperuricemia:
- Evita o limita il consumo di alcolici di qualsiasi tipo, in particolare la birra.
- Evita o limita i cibi ad alto contenuto di purine.
- Evita o limita le bevande zuccherate con fruttosio, che compromettono l'escrezione di acido urico.
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Prescrizioni
I farmaci da prescrizione vengono spesso utilizzati se gli interventi dietetici e sullo stile di vita non riescono a fornire sollievo e / o vi sono prove di un aumento del danno articolare. I farmaci da prescrizione usati per trattare la gotta possono essere sostanzialmente suddivisi in due tipi: antinfiammatori e riducenti l'acido urico.
Farmaci antinfiammatori
I farmaci antinfiammatori da prescrizione comunemente usati per trattare la gotta sono prescritti su base continuativa o utilizzati quando necessario per alleviare i sintomi acuti. Tra le opzioni:
- La colchicina è un farmaco antinfiammatorio orale utilizzato per prevenire e trattare gli attacchi di gotta acuta. La colchicina può essere usata da sola, ma è più comunemente prescritta insieme a un farmaco che riduce l'acido urico come l'allopurinolo. Gli effetti collaterali della colchicina includono diarrea, nausea e crampi addominali.
- I corticosteroidi, assunti per via orale o per iniezione in un'articolazione, offrono un sollievo a breve termine dei sintomi acuti. I farmaci agiscono sopprimendo l'infiammazione e temperando il sistema immunitario nel suo insieme e generalmente non sono usati come forma di terapia continua.
L'abuso di qualsiasi forma di corticosteroide può portare ad aumento di peso, lividi facili, osteoporosi, problemi agli occhi, ipertensione e un aumento del rischio di infezione.
Il trattamento orale (di solito con il farmaco prednisone) può essere prescritto per diversi giorni o settimane. Le iniezioni di corticosteroidi sono più comunemente utilizzate quando è coinvolta una sola articolazione o è necessario ridurre gli effetti sistemici (a livello di corpo) dei corticosteroidi orali.
Farmaci che riducono l'acido urico
Se altri interventi non riescono a ridurre i livelli di acido urico, i medici si rivolgeranno spesso a farmaci che possono ridurre la produzione di acido urico o aumentare l'escrezione di acido urico dal corpo. La guida per il trattamento della gotta 2020 dell'American College of Rheumatology raccomanda queste terapie per abbassare l'urato come opzione di prima linea nella maggior parte dei pazienti con questa condizione.
Attualmente ci sono cinque farmaci approvati dalla Food and Drug Administration (FDA) statunitense per ridurre i livelli di acido urico.
Le terapie per abbassare l'urato comunemente prescritte includono:
- Zyloprim (allopurinolo) è un inibitore orale della xantina ossidasi (XOI) che riduce la produzione di acido urico da parte del corpo. Questo farmaco viene assunto una volta al giorno ed è generalmente raccomandato come trattamento di prima linea per la maggior parte dei pazienti con gotta. trattamento, quindi il farmaco viene spesso prescritto a dosi inferiori e poi gradualmente aumentate. Inoltre, l'allopurinolo viene tipicamente somministrato con colchicene per ridurre il rischio a breve termine di attacchi di gotta. Gli effetti collaterali dell'allopurinolo includono disturbi di stomaco e reazioni cutanee rare, ma spesso gravi. Chiedi al tuo medico curante se sei a rischio di gravi reazioni allopurinolo. Gli effetti collaterali sono molto meno ampi rispetto ad altri farmaci che riducono l'acido urico e possono includere eruzioni cutanee e disturbi di stomaco. I problemi di stomaco di solito scompaiono quando il tuo corpo si abitua al farmaco.
- Uloric (febuxostat) è un'altra opzione di trattamento XOI che riduce la produzione del corpo di acido urico. Questo farmaco è utilizzato principalmente in pazienti che non possono tollerare l'allopurinolo. Assunto quotidianamente, Uloric può ridurre la gravità e la frequenza degli attacchi. Le riacutizzazioni sono comuni all'inizio del trattamento (vedere l'uso di colchicene sopra). Anche se si verificano, dovresti continuare a prendere il farmaco come prescritto.
Gli effetti collaterali comuni includono nausea, dolori articolari e dolori muscolari. Non prenda Uloric se sta usando azatioprina (usata per trattare l'artrite reumatoide) o mercaptopurina (usata per trattare il linfoma, il morbo di Crohn o la colite ulcerosa). - Krystexxa (pegloticase)è un farmaco biologico più recente somministrato mediante infusione endovenosa in una vena e viene utilizzato solo quando altri trattamenti hanno fallito Krystexxa agisce convertendo l'acido urico in una sostanza chiamata allantoina, che viene facilmente espulsa dall'organismo. Viene somministrato ogni due settimane presso una clinica ed è quindi riservato solo ai casi più gravi.
Gli effetti collaterali comuni includono riacutizzazioni a breve termine, nausea, lividi, mal di gola, costipazione, dolore toracico e vomito. Dopo dosi ripetute, possono verificarsi gravi reazioni allergiche. - Gli inibitori dell'IL-1, inclusi anakinra e canakinumab, sono una classe di opzioni di trattamento raccomandate per i pazienti in cui i farmaci antinfiammatori sono inefficaci, scarsamente tollerati o controindicati.
Altri farmaci complementari possono essere utilizzati nel trattamento della gotta, inclusi Cozaar (losartan), un farmaco antipertensivo e Tricor (fenofibrato), un farmaco ipolipemizzante. Entrambi possono aiutare nella riduzione dei livelli sierici di acido urico.
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