Contenuto
- Che cos'è la colite indeterminata
- Segni e sintomi della colite indeterminata
- Diagnosi
- Trattamento
- Una parola da Verywell
Questo è un argomento confuso e controverso nell'IBD, con ampie implicazioni per pazienti e medici. Si stima che tra il 10% e il 15% delle persone con IBD abbia una colite indeterminata. In alcune situazioni, una diagnosi di un'altra forma di IBD potrebbe essere effettuata in seguito, quando saranno disponibili ulteriori prove o la malattia cambierà.
Che cos'è la colite indeterminata
IBD è spesso posizionato come un termine generico sotto il quale cadono la malattia di Crohn e la colite ulcerosa. Tuttavia, ci sono alcune situazioni in cui una persona ha un tipo di IBD che al momento non può essere classificato in nessuno di questi secchi.
Ciò non significa che in futuro non verrà fatta una diagnosi di morbo di Crohn o di colite ulcerosa. Significa solo che, in questo momento, non è chiaro quale forma di malattia sia presente.
La malattia che è progredita oltre i suoi stadi iniziali e diventa avanzata può essere particolarmente difficile da classificare a causa della natura dell'infiammazione e della sua estensione nel colon. D'altra parte, può anche essere difficile fare una diagnosi solida quando la malattia è quiescente o in remissione.
Anche la malattia precoce a volte è difficile da diagnosticare perché i cambiamenti cellulari causati dall'IBD e che potrebbero essere visti quando una biopsia viene visualizzata al microscopio potrebbero non essere ancora presenti.
La colite indeterminata continua a essere oggetto di molto dibattito in alcuni ambienti e potrebbe anche essere considerata soggettiva. Alcuni ricercatori hanno sostenuto che la colite indeterminata sia considerata una terza forma di IBD, mentre altri sostengono che si tratta di un termine sostitutivo da utilizzare fino a quando non si può fare una diagnosi definitiva.
Un medico o un patologo con meno esperienza nella diagnosi di IBD potrebbe classificare ciò che vedono in un paziente come colite indeterminata, ma un diagnostico più esperto potrebbe essere in grado di determinare che si tratta di malattia di Crohn o colite ulcerosa.
Segni e sintomi della colite indeterminata
Piuttosto che essere un mash-up di varie caratteristiche sia della colite ulcerosa che del morbo di Crohn, la colite indeterminata è associata a una serie di segni originariamente descritti nel 1978, sebbene non siano regole rigide e veloci.
La colite indeterminata potrebbe avere tutti o alcuni degli attributi seguenti:
Tipo di ulcere
La colite indeterminata potrebbe essere utilizzata nei casi in cui c'è solo infiammazione nell'intestino crasso, ma le ulcere non assomigliano a quelle tipicamente causate dalla colite ulcerosa.
Nella colite ulcerosa, le ulcere trovate nell'intestino crasso coinvolgeranno solo lo strato più interno della mucosa, che riveste la parete intestinale. Se quelle ulcere sono più profonde di quanto normalmente ci si aspetterebbe con la colite ulcerosa, e non ci sono altre indicazioni che la malattia sia effettivamente il morbo di Crohn, potrebbe portare un medico lungo il percorso per fare una diagnosi preliminare di colite indeterminata.
Queste ulcere sono talvolta descritte come transmurali (nel senso che penetrano in profondità attraverso la parete intestinale) o come fessure. In alcuni casi, le ulcere simili a fessure sono strette (circa il 13% dei casi); a volte hanno la forma di una V (circa il 60% dei casi).
Coinvolgimento rettale
Un'altra caratteristica della colite indeterminata è che il retto spesso non è coinvolto, o almeno non completamente coinvolto.
Nella colite ulcerosa, il retto tende ad essere infiammato nella maggior parte dei casi. Nella malattia di Crohn, il retto può o non può mostrare infiammazione.
Salta lesioni
Nella malattia di Crohn, l'infiammazione può saltare aree dell'intestino, lasciando un mosaico di aree infiammate e tessuti più sani. Nella colite ulcerosa, l'infiammazione inizia nel retto e continua attraverso il colon in uno schema contiguo.
Con la colite indeterminata, possono esserci aree che sono o almeno sembrano essere saltate (cioè prive di infiammazione). Potrebbero esserci diverse ragioni per cui ciò può accadere, motivo per cui questo attributo può essere un altro fattore che non lo fa aiuta sempre a fare una diagnosi solida.
Diagnosi
Un altro aspetto confondente della colite indeterminata è che le caratteristiche possono essere diverse tra i pazienti. Questo è un problema con l'IBD in generale; è una malattia complicata difficile da classificare. La definizione di colite indeterminata attualmente non dispone di standardizzazione, sebbene vi siano alcune linee guida generali.
Ci sono alcuni casi di colite indeterminata che sono pensati come "probabile malattia di Crohn" mentre altri sono "probabile colite ulcerosa", il che significa che ci sono pazienti nella classificazione indeterminata che potrebbero essere ovunque nell'intero spettro tra queste due malattie. Questo rende lo studio, e quindi la comprensione, della colite indeterminata una prospettiva difficile.
Cambiamento nella diagnosi
Nella maggior parte dei casi, alla fine viene raggiunta una diagnosi di malattia di Crohn o colite ulcerosa. Quando e perché ciò accade è molto variabile.
In alcuni casi, se una nuova infiammazione affiora nell'intestino tenue quando in precedenza c'era solo un'infiammazione nel colon, potrebbe essere ora possibile fare una diagnosi della malattia di Crohn. In altre situazioni, può verificarsi una complicazione che indirizza i medici nella direzione di diagnosticare una forma di IBD più volte.
Alcune complicanze, sia intestinali che extra-intestinali, sono più comuni con una forma di IBD rispetto all'altra e la loro presenza può aiutare a fare una diagnosi.
La diagnosi di una di queste forme di malattia è importante perché aiuta a definire un piano di trattamento efficace. Mentre molti trattamenti sono approvati dalla Food and Drug Administration (FDA) statunitense per entrambe le forme di IBD, altri sono approvati solo per il morbo di Crohn o per la colite ulcerosa. Inoltre, alcuni trattamenti potrebbero anche essere un po 'più efficaci per una di queste malattie rispetto all'altra.
Come viene diagnosticata la colite ulcerosaTrattamento
Sfortunatamente, mancano studi clinici su persone con colite indeterminata, il che rende difficile lo sviluppo di trattamenti.
Nella maggior parte dei casi, la colite indeterminata viene trattata con gli stessi farmaci e interventi chirurgici della colite ulcerosa. La differenza sarebbe se ci fosse un'infiammazione nell'intestino tenue (come la prima parte, che è l'ileo); in tal caso, l'approccio potrebbe essere leggermente diverso ed essere simile al trattamento del morbo di Crohn.
Il piano di trattamento per la colite indeterminata potrebbe includere questi farmaci:
- Asacol (mesalamina)
- Azulfidine (sulfasalazine)
- Immunosoppressori: Imuran (azatioprina), Purixan (6-MP, mercaptopurina), Neoral (ciclosporina)
- Rheumatrex (metotrexato)
- Farmaci biologici: Remicade (infliximab), Humira (adalimumab), Entyvio (vedolizumab), Simponi (golimumab) e Stelara (ustekinumab)
- Piccole molecole: Xeljanz (tofacitinib)
- Corticosteroidi: Entocort EC (budesonide) e prednisone
Anche le procedure chirurgiche per la colite indeterminata sono simili a quelle della colite ulcerosa e dell'anastomosi anale della sacca ileale o IPAA (più comunemente chiamata sacca a J) e dell'ileostomia.
Chirurgia J-Pouch
In alcuni casi, la colite indeterminata viene trattata come se fosse molto probabilmente colite ulcerosa. Per questo motivo, alcune persone con colite indeterminata sono state sottoposte a un intervento chirurgico J-pouch, che in genere è riservato solo per le persone che hanno un stabilito diagnosi di colite ulcerosa.
Nella chirurgia J-pouch, l'intestino crasso viene rimosso chirurgicamente e l'ultima parte dell'intestino tenue viene trasformata in una sacca a forma di "J" e attaccata all'ano (o al retto, se presente, lasciato dal chirurgo) La J-pouch assume il ruolo del retto e trattiene le feci.
Questo intervento chirurgico non viene in genere eseguito nella malattia di Crohn perché c'è un piccolo rischio che la sacca possa essere influenzata dal Crohn e debba essere rimossa.
Tuttavia, gli studi hanno dimostrato che le persone con colite indeterminata tendono a fare leggermente meno bene con le buste J come le persone che hanno la colite ulcerosa. Tuttavia, altri ricercatori hanno sottolineato che il tasso di fallimento di una sacca J in pazienti con colite indeterminata potrebbe essere alto perché le caratteristiche della malattia non sono uniformi, ovvero c'è troppa variabilità per studiare questo gruppo di pazienti nel suo insieme.
Ileostomia
In un'ileostomia, il colon viene rimosso e l'estremità dell'intestino tenue viene introdotta attraverso un'incisione nell'addome (che viene chiamata stoma).
Una persona con un'ileostomia indossa un apparecchio sull'addome per catturare le feci, che ora lascia il corpo attraverso la sezione dell'intestino tenue che è al di fuori del corpo.
Le feci si raccolgono nell'apparecchio e vengono svuotate nella toilette secondo necessità.
Differenze tra un'ileostomia e una sacca J.Una parola da Verywell
Alcune persone possono convivere con una diagnosi di colite indeterminata per un po 'prima che qualcosa cambi. Ciò può comportare una buona dose di incertezza, rendendo la gestione della malattia particolarmente frustrante. È importante che chiunque abbia l'IBD sia un feroce difensore di se stesso, ma è vitale se hai la colite indeterminata.
Trovare un team sanitario che sia completamente di supporto, che si riunisca e si appoggi a una rete di familiari e amici in grado di offrire assistenza e comprensione e apprendere il più possibile sulle IBD dovrebbe essere al centro dei tuoi prossimi passi se sei appena stato diagnosticato .
Prognosi IBD