Contenuto
- Il "vecchio" modo di pensare alla vitalità del muscolo cardiaco
- Cos'è il miocardio ibernato?
- Perché è importante
- Linea di fondo
È stato stimato che tra il 20 e il 50% delle persone con insufficienza cardiaca causata da CAD ha una quantità sostanziale di miocardio ibernato e, quindi, ha il potenziale di realizzare un miglioramento significativo se il flusso sanguigno può essere ripristinato al muscolo cardiaco.
Il "vecchio" modo di pensare alla vitalità del muscolo cardiaco
Il pensiero medico tradizionale non lasciava spazio a cose come l'ibernazione del miocardio.
Il muscolo cardiaco funziona normalmente fintanto che il flusso sanguigno è sufficiente. Se il flusso sanguigno diventa insufficiente per soddisfare le esigenze del muscolo cardiaco (ad esempio, quando una persona con CAD inizia ad allenarsi), il muscolo diventa transitoriamente ischemico (affamato di ossigeno) e può verificarsi angina. Il muscolo cardiaco ischemico non funziona normalmente. In effetti, eseguire un ecocardiogramma durante l'esercizio è un modo per diagnosticare l'ischemia, poiché l'eco test può visualizzare segmenti del muscolo cardiaco che non si contraggono normalmente quando sono privi di ossigeno sufficiente.
Nel modo in cui i medici pensavano tradizionalmente alla CAD, o l'ischemia scompariva presto (perché, ad esempio, la persona con CAD smetteva di fare esercizio quando compare l'angina) o l'ischemia persisteva fino a un attacco di cuore (infarto del miocardio o morte del muscolo cardiaco ) si è verificato.
Quindi, classicamente, il miocardio fornito da un'arteria coronaria malata potrebbe esistere in uno dei tre stati: normale, ischemico o morto.
Ma si scopre che il muscolo cardiaco potrebbe anche persistere in un quarto stato, uno stato denominato ibernazione.
Cos'è il miocardio ibernato?
Il miocardio ibernato è proprio quello che sembra. Come un orso in letargo durante l'inverno, nonostante tutte le apparenze il muscolo cardiaco in letargo non è morto, ma piuttosto ha appena assunto uno stato "dormiente". Non funziona più normalmente: non si contrae con ogni battito cardiaco e non contribuisce al lavoro del cuore.
Ma non è nemmeno morto. È semplicemente in uno stato di inattività autoprotettiva. Ha chiuso tutte le sue funzioni che non sono immediatamente fondamentali per la sua sopravvivenza.
Il muscolo cardiaco può entrare in uno stato di ibernazione quando la CAD è abbastanza grave da produrre un'ischemia cronica e relativamente costante, piuttosto che l'ischemia più tipica che va e viene relativamente raramente (come è il caso nella maggior parte delle persone con angina). Quindi, essenzialmente, il muscolo cardiaco non riceve mai abbastanza flusso sanguigno per funzionare normalmente, ma sta ricevendo a malapena abbastanza flusso sanguigno per rimanere in vita.
Perché è importante
Il muscolo cardiaco ibernato è un concetto importante perché il muscolo è ancora potenzialmente vitale e l'ibernazione può essere invertita. Se l'afflusso di sangue al muscolo in letargo può essere ripristinato, attraverso un intervento chirurgico di bypass o uno stent, ci sono buone probabilità che il miocardio ibernato possa "svegliarsi" e ricominciare a contribuire al lavoro cardiaco. In una persona con insufficienza cardiaca, questa maggiore capacità di lavoro cardiaco potrebbe fare la differenza.
Ci sono test speciali che i cardiologi possono eseguire per aiutare a differenziare il miocardio ibernato dal muscolo cardiaco che non è vitale (cioè morto), inclusi studi di risonanza magnetica e test ecocardiografici speciali.
Linea di fondo
Poiché questo tipo di test non è invasivo ed essenzialmente privo di rischi, perseguire la possibilità di ibernare il miocardio è spesso del tutto ragionevole. Se questa valutazione rivela una quantità sostanziale di miocardio ibernato, il "risveglio" di quella porzione di muscolo cardiaco potrebbe potenzialmente migliorare significativamente lo scompenso cardiaco e la chirurgia dovrebbe essere fortemente considerata.