Contenuto
- La trasmissione dell'HIV può verificarsi dopo una sola esposizione
- Rischio stimato di trasmissione dell'HIV per esposizione
- Ridurre il rischio personale di HIV
- Devono esserci fluidi corporei in cui l'HIV può prosperare. Questo include sperma, sangue, liquidi vaginali o latte materno. L'HIV non può prosperare all'aria aperta o in parti del corpo con un alto contenuto di acido, come lo stomaco o la vescica.
- Deve esistere una via di trasmissione attraverso la quale vengono scambiati i fluidi corporei. Le principali vie di trasmissione includono determinate attività sessuali, l'uso di aghi condivisi, l'esposizione all'assistenza sanitaria o la trasmissione da madre a figlio.
- Ci deve essere un mezzo affinché il virus raggiunga le cellule vulnerabili all'interno del corpo. Ciò può avvenire attraverso una rottura o penetrazione della pelle o attraverso i tessuti mucosi dell'ano o della vagina. L'HIV non può penetrare nella pelle intatta.
- Devono esserci livelli sufficienti di virus nei fluidi corporei. Questo è il motivo per cui la saliva, il sudore e le lacrime sono fonti improbabili per l'HIV poiché la concentrazione del virus in questi fluidi è considerata insufficiente. È noto che gli enzimi neutralizzanti nella saliva (chiamati inibitori secretori della peptidasi leucocitaria o SLPI) riducono notevolmente la capacità di crescita dell'HIV.
Determinare se un'attività è "ad alto rischio" o "a basso rischio" dipende, quindi, dall'efficienza con cui un'attività soddisfa ciascuna di queste quattro condizioni.
La trasmissione dell'HIV può verificarsi dopo una sola esposizione
Assegnare una percentuale effettiva alla "rischiosità" di una determinata attività è una faccenda complicata. Sebbene le statistiche possano suggerire che esiste solo una possibilità su 200 (o 0,5%) di essere infettati da attività di questo tipo, ciò non significa che non si possa essere infettati dopo una sola esposizione.
Invece, un rischio "per esposizione" dello 0,5% indica che si verificherà una media di un'infezione su 200 persone che svolgono una particolare attività. Ciò non significa che devi fare qualcosa 200 volte per essere infettato.
È importante ricordare che le stime di rischio si basano su due fattori e due fattori soli: una persona ha l'HIV e l'altra no. Ulteriori cofattori, come le infezioni sessualmente trasmissibili (IST) coesistenti, la salute generale e la carica virale della persona infetta, possono aumentare ulteriormente il rischio fino a quando un'attività a basso rischio non è improvvisamente notevolmente più alta.
Rischio stimato di trasmissione dell'HIV per esposizione
Le stime seguenti non dovrebbero essere considerate definitive, ma piuttosto servire come mezzo per comprendere il rischio relativo di HIV per tipo di esposizione. I numeri si basano su una meta-analisi di diversi studi su larga scala che hanno esaminato specificamente il rischio per esposizione.
| Esposizione | Tipo di esposizione | Rischio per esposizione |
| Anale | Sesso anale ricettivo con eiaculazione | 1,43% (uno su 70) |
| Sesso anale ricettivo senza eiaculazione | 0,65% (uno su 154) | |
| Sesso anale inserito, non circonciso | 0,62% (uno su 161) | |
| Sesso anale inserito, circonciso | 0,11% (uno su 909) | |
| Vaginale | Sesso vaginale, da femmina a maschio (paese ad alto reddito) | 0,04% (uno su 2500) |
| Sesso vaginale, da maschio a femmina (paese ad alto reddito) | 0,08% (uno su 1250) | |
| Sesso vaginale, da femmina a maschio (paese a basso reddito) | 0,38% (uno su 263) | |
| Sesso vaginale, da maschio a femmina (paese a basso reddito) | 0,3% (uno su 333) | |
| Sesso vaginale, HIV asintomatico | 0,07% (uno su 1428) | |
| Sesso sessuale vaginale, HIV sintomatico in fase avanzata | 0,55% (uno su 180) | |
| Orale | Orale-pene (fellatio), ricettivo | Da 0% a 0,04% (uno su 2500) |
| Oral-penile (fellatio), insertive | Da 0% a 0,005% (uno su 20000) | |
| Orale-anale (anilingus), entrambi i partner | trascurabile | |
| Orale-vaginale (cunnilingus), entrambi i partner | trascurabile | |
| Percutaneo | Uso condiviso di droghe per via parenterale, non disinfettato | 0,67% (uno su 149) |
| Lesioni da aghi professionali | 0,24% (uno su 417) | |
| Puntale non professionale con siringa scartata | da basso a trascurabile | |
| Trasfusione di sangue (Stati Uniti) | 0,0000056% (uno su 1,8 milioni) | |
| Gravidanza | Da madre a figlio, nessuna terapia antiretrovirale (ART) | 25% (uno su quattro) |
| Da madre a figlio, ART due settimane prima del parto | 0,8% (uno su 125) | |
| Da madre a figlio, in ART con carica virale non rilevabile | 0,1% (uno su 1000) |
Ridurre il rischio personale di HIV
Lo scopo della comprensione del rischio relativo è stabilire i mezzi con cui ridurre il rischio personale di infezione o il rischio di trasmettere l'HIV ad altri. Spesso basta poco per mitigare il rischio. Ad esempio, l'uso consistente del preservativo è correlato a una diminuzione di 20 volte del rischio di HIV, mentre la scelta di una fellatio inserzionale rispetto al sesso anale inseritivo risulta in una diminuzione di 13 volte. Al contrario, la presenza di una IST o ulcera genitale aumenta il rischio dell'HIV dal 200% al 400%.
Probabilmente il fattore più importante nella valutazione della probabilità di trasmissione dell'HIV è la carica virale della persona infetta. I dati suggeriscono che il rischio che una persona con infezione da HIV con una carica virale non rilevabile trasmetta il virus è essenzialmente zero.
La strategia chiamata trattamento come prevenzione (TasP) sostiene fortemente l'uso della terapia antiretrovirale per ridurre l'infettività di una persona con HIV. Rafforza anche la necessità di test precoci per mitigare il rischio nelle coppie di stato misto (sierodiscordanti).
Conoscere il tuo stato sierologico e quello del tuo partner ti consente di fare una scelta informata su come proteggerti meglio, sia che si tratti di astenersi da attività ad alto rischio, usare il preservativo o esplorare la profilassi pre-esposizione (PrEP) come mezzo per ridurre la suscettibilità alle infezioni del partner HIV negativo.