Contenuto
- Lo scopo di un TILF
- Rischi e contraddizioni
- Prima della procedura
- Durante la procedura
- Dopo l'intervento chirurgico
La procedura viene eseguita per fondere in modo permanente alcune delle ossa della colonna vertebrale inferiore per rimuovere la pressione (decomprimere) dal midollo spinale e dai nervi. Una procedura TLIF ristabilisce la colonna vertebrale, prevenendo ulteriori movimenti e degenerazione delle articolazioni che sono state colpite da una malattia (come la malattia degenerativa del disco) o da un incidente (come un incidente automobilistico che ha causato un'ernia del disco).
In generale, una fusione spinale impedisce il movimento tra le vertebre e successivamente ha lo scopo di prevenire il dolore causato dal movimento.
Anatomia spinale
Per comprendere a fondo una procedura di fusione spinale (come un TLIF) è necessario comprendere alcuni dei termini comuni della colonna vertebrale, questi termini includono:
La spina: Una colonna vertebrale adulta è composta da 24 ossa chiamate vertebre. Le vertebre sono impilate l'una sull'altra; iniziano alla base del cranio e si estendono verso il basso fino al bacino.
Le vertebre: Ogni vertebra è composta da più parti, tra cui il corpo vertebrale (che è la parte principale della vertebra). La parte anteriore del corpo vertebrale protegge il midollo spinale e le radici nervose. Insieme, le 24 vertebre funzionano per proteggere il midollo spinale ei nervi, oltre a fornire una struttura in modo che il corpo possa mantenere una posizione eretta.
I dischi vertebrali: I dischi sono strutture tra ciascuna vertebra che include uno strato esterno e un centro simile alla gelatina, che agisce per assorbire gli urti e attutire l'impatto tra le vertebre.
Canale vertebrale: Il tunnel osseo che circonda il midollo spinale è costituito dalla porzione anteriore denominata corpo vertebrale, il peduncoli sui lati del corpo vertebrale e il lamina sul retro.
Lamina: Questa è la parte superiore del canale spinale che protegge la parte posteriore del midollo spinale. La lamina è la parte della vertebra che collega il processo spinoso (una proiezione ossea dalla parte posteriore della schiena) e il processo trasversale. La lamina è comunemente il sito di intervento chirurgico alla schiena quando l'obiettivo è alleviare la pressione sulle radici dei nervi spinali.
Articolazioni delle faccette: C'è un'articolazione accoppiata sul lato destro di ciascuna vertebra e un'altra articolazione accoppiata sul lato sinistro; ciò consente una connessione sopra e sotto ciascuna vertebra.
La terminologia medica per l'acronimo "TLIF" include:
- Transforaminale: attraverso l'apertura della colonna vertebrale chiamata "forami", che è il punto in cui le radici nervose escono dalla colonna vertebrale
- Lombare, riferito alla colonna vertebrale nella parte bassa della schiena
- Interbody-tra i corpi vertebrali
- Fusione: il processo di fusione delle ossa
Lo scopo di un TILF
Esistono diversi motivi per cui potrebbe essere necessaria una procedura TILF, tra cui:
- Ernia del disco: Una condizione in cui la porzione esterna del disco vertebrale è lacerata, consentendo alla porzione interna di estrudersi attraverso le fibre. Il materiale erniato comprime i nervi attorno al disco e crea dolore
- Spondilolistesi: Una condizione che si verifica quando l'osso vertebrale si sposta dalla sua posizione normale, questo può comprimere il nervo, causando un forte dolore alla schiena
- Scoliosi da lieve a moderata: Una curvatura della colonna vertebrale causata da ossa disallineate, negli adulti può verificarsi scoliosi a causa dell'invecchiamento, dell'artrite o in seguito a un precedente intervento chirurgico alla schiena
- Malattia degenerativa del disco: Il processo di restringimento del disco che si verifica con l'invecchiamento; il disco si assottiglia o si ernia (sporge attraverso un'apertura anormale del corpo) che fa sfregare le ossa e pizzicare i nervi (di solito con conseguente forte dolore alla schiena)
- Stenosi spinale: Il restringimento del canale spinale che induce i legamenti a pizzicare i nervi che può provocare dolore e intorpidimento agli arti inferiori.
- Una vertebra fratturata: Più comunemente a causa di un incidente automobilistico o un evento simile che causa un impatto grave
- Un'infezione della colonna vertebrale
- Un tumore (premendo sui nervi spinali)
- Forte dolore alla schiena che non è alleviato dalla terapia fisica o da altre modalità di trattamento
Ciascuna di queste condizioni può causare la debolezza e l'instabilità del midollo spinale.
Rischi e contraddizioni
Coloro che non sono candidati per TLIF includono:
- Quelli con osteoporosi grave (ammorbidimento del tessuto osseo)
- Coloro che hanno avuto una precedente fusione allo stesso livello della colonna vertebrale
- Quelli con condizioni che potrebbero impedire alle ossa di fondersi correttamente
Sebbene le complicazioni di una procedura TLIF non siano comuni, non c'è modo che una persona possa sapere con certezza che la fusione spinale richiederà. Normalmente la procedura si tradurrà in una fusione ossea e un significativo miglioramento del livello di dolore. Ma non c'è garanzia. Proprio come con qualsiasi altra procedura chirurgica, i benefici ei rischi devono essere valutati prima che una persona sia considerata un candidato.
Nello specifico, ci sono diverse complicazioni che potrebbero derivare da una procedura TLIF, queste possono includere:
Mancata fusione delle vertebre: Ciò può comportare la necessità di un'altra procedura chirurgica se la fusione non prende o l'area fusa non guarisce correttamente, le cause comuni possono includere:
- Fumo
- Uso di alcol
- Obesità
- Diabete
- Malnutrizione
- Osteoporosi (ammorbidimento del tessuto osseo)
Frattura hardware: Ciò può verificarsi quando le viti metalliche utilizzate durante la procedura (che stabilizzano la colonna vertebrale) si rompono prima che le ossa si fondano completamente insieme. In questo caso, potrebbe essere necessaria un'altra procedura chirurgica per riparare o sostituire l'hardware rotto.
Migrazione dell'innesto osseo: Questo è un evento raro che coinvolge un innesto osseo che si sposta dalla posizione prevista a quella tra le vertebre. Si verifica più spesso quando non si utilizzano placche, viti o altri componenti per fondere temporaneamente l'area prima che le ossa si fondano completamente insieme. Quando si verifica la migrazione dell'innesto osseo, potrebbe essere necessario un altro intervento chirurgico per risolvere il problema.
Sindrome di transizione (malattia del segmento adiacente): Ciò deriva da una maggiore sollecitazione al carico sui dischi direttamente sopra e sotto il sito di fusione. Ciò può eventualmente causare la degenerazione dei dischi adiacenti, spesso con conseguenti forti dolori alla schiena.
Danno ai nervi: Qualsiasi tipo di intervento chirurgico alla colonna vertebrale potrebbe potenzialmente causare danni ai nervi o al midollo spinale, questo potrebbe provocare intorpidimento o addirittura paralisi agli arti inferiori.
Dolore cronico (a lungo termine): Un'ernia del disco, che causa danni ai nervi, è la causa più comune di dolore cronico dopo un TLIF. Se il danno è permanente, il nervo non risponderà alla decompressione chirurgica e il dolore non sarà alleviato. In alcuni casi, una procedura chiamata stimolazione del midollo spinale (una procedura medica che coinvolge impulsi elettrici che vengono forniti ai nervi della colonna vertebrale per bloccare il dolore) o altri trattamenti possono fornire sollievo dal dolore.
Nota, questi rischi dovrebbero essere rivisti con il chirurgo prima della procedura per garantire che tutte le preoccupazioni siano affrontate prima della procedura.
Prima della procedura
Prima di un TLIF, il medico eseguirà un esame preoperatorio e raccoglierà un rapporto sull'anamnesi del paziente per valutare eventuali problemi di sanguinamento, reazioni passate all'anestesia, allergie, farmaci attuali e vitamine / integratori che stai assumendo e altro. test che il tuo medico può eseguire, questi includono:
- Analisi del sangue
- Radiografia del torace
- Elettrocardiogramma (ECG)
Le istruzioni preoperatorie prima di una procedura TLIF possono includere:
- Interrompere l'uso di alcuni farmaci (come farmaci antinfiammatori non steroidei tra cui Advil, Motrin, Aleve, aspirina, Plavix [clopidogril] e altri) tra una o due settimane prima dell'intervento (o come indicato dal medico)
- Interrompere l'uso di fluidificanti del sangue (come Coumadin [warfarin] e altri) tra una o due settimane prima dell'intervento (o secondo le istruzioni del medico)
- Interrompi l'uso del tabacco (incluso il fumo, il tabacco da masticare, il tabacco da fiuto, le gomme alla nicotina o i cerotti o lo svapo). La nicotina è collegata all'interferenza con la crescita del tessuto osseo (che è necessaria affinché la fusione abbia successo). Infatti, nel 40% dei fumatori (rispetto a solo l'8% dei non fumatori) la fusione è fallita.
- Interrompere il consumo di alcol almeno una o due settimane (a seconda delle istruzioni del chirurgo) prima dell'intervento per evitare problemi di sanguinamento.
Nota: le sostanze che causano il fallimento della fusione ossea includono anche tutti i sostituti della nicotina e le pillole con o senza nicotina (come Wellbutrin e Chantix).
La mattina della chirurgia
La mattina dell'intervento, le istruzioni preoperatorie possono includere:
- Fai una doccia usando un sapone antibatterico
- Prendi i farmaci (approvati dal chirurgo) che sono necessari con una quantità molto piccola di acqua
- Rimuovi tutto l'hardware da capelli, piercing, ecc.
- Rimuovere i gioielli e lasciarli a casa (inclusa la fede nuziale)
- Rimuovi lo smalto
- Arriva presto al centro ambulatoriale o all'ospedale (di solito due ore prima dell'intervento se lo stai facendo in ospedale e un'ora prima se la procedura verrà eseguita in una struttura ambulatoriale).
L'anestesista di solito parla ai pazienti dei rischi e degli effetti dell'anestesia subito prima dell'intervento chirurgico. L'infermiera posizionerà una linea IV nel braccio del paziente (per la somministrazione dell'anestesia e di altri farmaci necessari durante o dopo la procedura).
Tempistica
La procedura stessa richiede solitamente una o due ore, a seconda di quanti livelli della colonna vertebrale sono coinvolti. L'arrivo anticipato (un'ora prima per le procedure ambulatoriali e due ore prima per le procedure ospedaliere) consentirà il tempo per firmare i moduli legali (come i moduli di consenso) e per eventuali controlli preoperatori (come i laboratori) che devono essere eseguiti il giorno dell'intervento.
Posizione
Un TLIF viene solitamente eseguito come procedura ospedaliera ospedaliera o presso una sede di chirurgia ambulatoriale.
Cosa vestire
Indossare abiti appena lavati che non siano aderenti e scarpe piatte con la parte posteriore chiusa (non sandali, pantofole o infradito).
Cibo e bevande
Non mangiare o bere liquidi (compresa l'acqua) la mattina dell'intervento.
Costo e assicurazione sanitaria
La chirurgia alla schiena è considerata una delle procedure chirurgiche non necessarie più comuni eseguite. Infatti, durante uno studio di un anno, pubblicato da Surgical Neurology International, è stato scoperto che "il 17,2% delle 274 visite spinali viste da un singolo neurochirurgo erano programmate per un intervento chirurgico non necessario", secondo gli autori dello studio.
A causa di queste e altre statistiche, molte compagnie di assicurazione hanno iniziato a cercare di ridurre i costi richiedendo a coloro che sono programmati per procedure di schiena non di emergenza (come TLIF) di consultare altri fornitori di assistenza sanitaria (come un fisiatra / specialista della riabilitazione ) prima di sottoporsi a un intervento chirurgico. Il fisiatra è formato in modalità di trattamento non chirurgico (come la terapia fisica) per disturbi neuromuscolari che causano dolore e compromettono la mobilità.
Cosa portare
Porta un elenco di farmaci (prescrizioni, da banco e integratori a base di erbe o naturali) con i dosaggi e gli orari della giornata solitamente assunti. Porta un elenco di allergie a farmaci o alimenti.
Durante la procedura
L'incisione viene praticata nella parte posteriore della colonna vertebrale, ma il chirurgo è in grado di accedere e fondere le ossa nella parte anteriore della colonna vertebrale, chiamate corpi vertebrali. La fusione tra questi corpi si traduce nella parte "fusione intersomatica" del nome della procedura.
Il materiale osseo e discale viene rimosso per consentire al chirurgo l'accesso alla parte anteriore della colonna vertebrale. Le aperture attraverso le quali escono le radici nervose, chiamate forami, vengono ingrandite. Da qui deriva la parte "transforaminale" del nome della procedura. La rimozione di materiale osseo e discale e l'allargamento dei forami rende la procedura TLIF unica rispetto ad altri tipi di interventi chirurgici di fusione spinale.
I passaggi di base di una procedura TLIF includono:
Passo 1: L'anestesista somministrerà l'anestesia e posizionerà il paziente in posizione prona (rivolto verso il basso), con cuscini che sostengono ogni lato del corpo. L'area di incisione della schiena viene pulita e preparata per l'intervento chirurgico.
Passo 2: Una volta che il paziente è addormentato, il chirurgo eseguirà una piccolissima incisione, i muscoli della schiena vengono divisi, utilizzando uno strumento speciale, per creare un percorso verso la colonna vertebrale.
Passaggio 3: Parte di lamina e le faccette articolari sono rimosso per aprire il file canale vertebrale ed esporre il sacco che protegge i nervi. Il chirurgo rimuove il legamento e gli speroni ossei per liberare il nervo.
Passaggio 4: Il chirurgo ritrae delicatamente il nervo e il nucleo del disco (materiale gelatinoso situato nel nucleo interno del disco) viene rimosso. Parte del disco rimane per sostenere la gabbia per innesto osseo (hardware utilizzato per supportare la vertebra durante il processo di fusione)
Passaggio 5: I rasoi ossei (strumenti speciali per rimuovere il tessuto osseo) vengono utilizzati per preparare il letto di fusione e il materiale di innesto osseo viene preparato per la fusione. Uno spaziatore di prova (di solito, il tipo chiamato gabbia intersomatica) viene inserito nello spazio discale vuoto e viene eseguita una radiografia per assicurarne il corretto posizionamento (per decomprimere adeguatamente i nervi). Il distanziatore funge anche da dispositivo di supporto tra i corpi vertebrali. Viene utilizzato un tipo speciale di pasta, chiamata proteina morfogenica ossea (BMP), che contiene proteine per la crescita ossea. La pasta speciale è confezionata all'interno della gabbia distanziatrice.
Passaggio 6: Due serie di viti vengono inserite nell'osso (sopra e sotto lo spazio discale) e viene fatta passare un'asta per collegare le viti insieme.
Passaggio 7: Un innesto osseo a cuneo viene utilizzato per allineare la vertebra superiore e le viti vengono utilizzate per riportare le ossa in allineamento l'una con l'altra. L'hardware fornisce stabilità alle vertebre durante il processo di fusione. Una volta che le ossa si fondono insieme, fornisce stabilità a lungo termine alla colonna vertebrale.
Passaggio 8: L'incisione è chiusa.
Dopo l'intervento chirurgico
I potenziali rischi e complicazioni possono includere:
- Una reazione avversa all'anestesia
- Un'infezione nel sito chirurgico
- Grave sanguinamento
- Lesione a un nervo
- La necessità di una seconda fusione o altra procedura chirurgica
- Tessuto osseo che non si fonde saldamente
- Dolore che non si attenua o aumento del livello di dolore
- Altre complicazioni mediche (come coaguli di sangue, polmonite, infarto o altro)
Quando chiamare il dottore
È importante contattare il medico dopo una procedura TLIF se si verificano questi sintomi:
- Una febbre (oltre 101 F non alleviata da Tylenol)
- Nausea o dolore non alleviati
- Rossore, gonfiore, prurito o drenaggio nel sito di incisione
- Gonfiore e sensibilità al polpaccio di una gamba (possono indicare un coagulo di sangue)
- Formicolio o intorpidimento agli arti inferiori (che non si è verificato prima dell'intervento)
- Capogiri, confusione, nausea o sonnolenza eccessiva
Azione supplementare
Le istruzioni per la cura della casa dopo la procedura possono includere:
Attività
Evita queste attività dopo l'intervento chirurgico:
- Piegare o torcere la schiena (evitare di piegare o torcere per sei settimane dopo la procedura, limitare la flessione e la torsione fino a tre mesi dopo l'intervento)
- Sollevare qualsiasi cosa oltre 5 libbre.
- Attività faticose (compresi i lavori domestici o in giardino)
- Sesso
- Fumare, vaporizzare, masticare o usare qualsiasi tipo di prodotto alla nicotina
- Guida (fino a dopo il primo appuntamento di follow-up)
- Alcol (aumenta il rischio di sanguinamento e interagisce negativamente con i farmaci antidolorifici)
Alzati e cammina per 5-10 minuti ogni 3-5 ore al giorno. Aumenta gradualmente il tempo in cui cammini come tollerato.
Nota, la procedura TLIF viene eseguita per impedire il movimento a un'articolazione della colonna vertebrale. Questo di solito causa rigidità al livello in cui è stato eseguito il TLIF.
Cura dell'incisione
La cura dell'incisione dopo una procedura TLIF può includere:
- Lavarsi le mani prima e dopo aver eseguito la cura delle ferite
- Fare la doccia il giorno dopo l'intervento (se è stata usata la colla Dermabond per coprire l'incisione)
- Lavare delicatamente il sito di incisione con acqua e sapone (evitare di rimuovere la colla)
- Fare la doccia due giorni dopo l'intervento se sono stati utilizzati punti metallici o punti
- Evitare un bagno o immergere l'incisione in una piscina
- Mantenere asciutto il sito di incisione (non applicare pomate o lozioni)
Gestione degli effetti collaterali
La gestione degli effetti collaterali di una procedura TLIF può includere:
- Per gestire il dolore, prendi gli antidolorifici come indicato. Man mano che il dolore diminuisce, ridurre la frequenza di assunzione di farmaci antidolorifici.
- Se il dolore è lieve, il paracetamolo (Tylenol) può essere sostituito con analgesici narcotici (con l'approvazione del medico curante).
- Per ridurre il dolore e il gonfiore nel sito di incisione, utilizzare il ghiaccio tre o quattro volte al giorno (con l'approvazione del medico curante)
- Bere molta acqua per combattere la stitichezza se vengono prescritti narcotici per il dolore (contattare il medico se gli alimenti ricchi di fibre e gli ammorbidenti delle feci non alleviano la stitichezza)
- In caso di drenaggio, coprire l'incisione con una garza asciutta. Se la medicazione si inzuppa dopo aver applicato due o più medicazioni, contattare il medico. Nota, normalmente c'è un drenaggio rosato chiaro, ma fai attenzione a un aumento del volume di drenaggio o arrossamento nel sito
- Evita di assumere farmaci antinfiammatori per il dolore (come Aleve o Advil) a meno che non siano stati ordinati dal medico, questi farmaci prevengono la crescita di nuovo osso e possono provocare una fusione fallita.
- Evita di stare seduto in una posizione per più di un'ora (può causare rigidità e aumentare il dolore).
- Non sederti o sdraiarti in una posizione per più di un'ora a meno che tu non stia dormendo. La rigidità porta a più dolore.
Un appuntamento di follow-up dovrebbe essere programmato con il chirurgo due settimane dopo l'intervento. A questo punto il chirurgo deciderà quando potrai tornare al lavoro.
Il tempo di recupero di solito può richiedere da sei a 12 settimane dopo la procedura.
altre considerazioni
Il numero di procedure chirurgiche di fusione lombare è aumentato da 77.682 a 210.407 tra il 1998 e il 2008, secondo uno studio di revisione del 2018. Lo studio ha esaminato una situazione chiamata sindrome da intervento chirurgico alla schiena fallito (FBSS). Il tasso di fallimento complessivo della chirurgia della colonna vertebrale è stato stimato tra il 10% e il 46%.
Una parola da Verywell
Se stai prendendo in considerazione una procedura TLIF (o un altro intervento chirurgico alla colonna vertebrale), è meglio considerare tutti i rischi e i benefici, così come altre opzioni di trattamento (come la terapia fisica) prima di decidere di riprendere l'intervento. Una procedura TLIF dovrebbe essere eseguita solo come ultima risorsa dopo che tutte le altre opzioni di trattamento sono state esplorate.