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La chirurgia sostitutiva articolare, spesso considerata come un trattamento di "ultima risorsa", può fornire un enorme sollievo dal dolore per i pazienti che soffrono di artrite grave. Mentre la chirurgia sostitutiva articolare ha un alto tasso di successo, specialmente dei fianchi e delle ginocchia, il fatto che sia un intervento chirurgico importante non dovrebbe essere trascurato.La sostituzione dell'articolazione prevede la rimozione della cartilagine da entrambi i lati di un'articolazione e l'inserimento di una protesi (la nuova protesi articolare è costituita da componenti in metallo o metallo e plastica). In poche parole, un chirurgo ortopedico rimuove l'articolazione danneggiata e la sostituisce con una artificiale.
La gerarchia dei piani di trattamento per l'artrite suggerisce che passi più semplici e conservativi devono essere provati ed esauriti prima di prendere in considerazione un intervento chirurgico. I trattamenti conservativi che possono essere provati includono:
- Una varietà di farmaci contro l'artrite
- Fisioterapia
- Protezione congiunta
- riposo
- Esercizio
Anche nel momento in cui la chirurgia viene presentata come opzione di trattamento, un medico può scegliere procedure più semplici, come la sinovectomia (rimozione della sinovia) prima della sostituzione dell'articolazione.
Quando vengono scelti i trattamenti, l'intento è quello di ottenere il risultato più efficace per la gestione dell'artrite con l'approccio più conservativo possibile. Sebbene le sostituzioni articolari siano viste come un successo, sono anche viste come parti meccaniche con una durata limitata. Quando è indicato un intervento di sostituzione articolare, gli obiettivi sono:
- Ottieni sollievo dal dolore
- Riacquista la funzione
- Correggere la deformità
- Prevenire ulteriori danni
Persone più giovani con artrite
Nel Journal of Bone and Joint Surgery (2003; 85A: 1090-1094), i ricercatori della Mayo Clinic di Rochester, Minnesota, hanno riportato ottimi risultati dalla chirurgia sostitutiva del ginocchio in bambini e adolescenti con artrite reumatoide giovanile, in termini di sollievo dal dolore e miglioramento della funzione.
Tredici giovani pazienti sono stati seguiti per una media di 11 anni dopo l'intervento. Prima dell'intervento, due dei 13 hanno affermato di non poter camminare. Gli altri camminavano solo all'interno o per brevi distanze all'aperto. Alla fine del periodo di follow-up, sei pazienti hanno riferito di poter camminare per più di sei isolati. Un paziente è rimasto in sedia a rotelle. I ricercatori hanno aggiunto che 4 dei giovani pazienti hanno dovuto subire un intervento chirurgico aggiuntivo e molti hanno avuto complicazioni chirurgiche.
La durata limitata delle protesi suggerisce che in futuro saranno necessari interventi di revisione per correggere il loro fallimento. Ogni intervento successivo è più complicato della procedura precedente. La consapevolezza che i pazienti più giovani richiederanno più revisioni porta alcuni medici a dissuadere i loro pazienti. Nel caso di pazienti affetti da artrite più giovani, i benefici e i rischi dell'intervento chirurgico devono essere attentamente valutati.
Considerazioni
The Duke University Medical Center Book of Arthritis propone che le seguenti domande siano prese in considerazione da chiunque decida di sottoporsi a un intervento chirurgico:
Livello di dolore
Il tuo dolore è inaccettabile? Il dolore costante che non risponde ad altri trattamenti ti tiene sveglio la notte e interferisce con il lavoro o le attività è abbastanza grave da richiedere un intervento chirurgico.
Antidolorifici
Hai bisogno di analgesici narcotici? Se hai bisogno di farmaci giornalieri alla dose massima consentita per controllare il dolore, può essere indicato un intervento chirurgico.
Gestione del dolore
Hai provato tutte le altre opzioni per ottenere sollievo dal dolore? Se l'uso di farmaci per l'artrite, terapia fisica, riposo, esercizio fisico, protezione articolare, agenti remittivi e iniezioni di steroidi ha prodotto risultati insoddisfacenti, la chirurgia può essere una scelta valida.
Riabilitazione
Sei pronto a seguire coscienziosamente un regime riabilitativo? Devi essere psicologicamente preparato per mesi di esercizi e terapia fisica per ripristinare la funzione articolare dopo un intervento di sostituzione articolare.
Condizione fisica / obiettivi realistici
Sei in buone condizioni fisiche? Il rischio di complicazioni sarà basso se le tue condizioni fisiche generali sono buone. I tuoi obiettivi sono realistici? Il processo di riabilitazione e l'esito atteso dell'intervento devono essere visualizzati in modo realistico. La chirurgia sostitutiva articolare non è una cura, ma dovrebbe offrire comfort e funzionalità ripristinati.
Rischi contro qualità della vita
Alcuni pazienti finiscono in sedia a rotelle mentre aspettano di diventare abbastanza grandi da essere considerati candidati per un intervento di sostituzione articolare. La chirurgia può essere ritardata da alcuni medici a causa di complicazioni previste. Tuttavia, la prospettiva opposta è sostenuta da altri medici che riconoscono che la gravità della malattia e la perdita di funzionalità giustificano l'intervento chirurgico indipendentemente dall'età. Diventa un problema di qualità della vita con il vantaggio di una migliore qualità della vita confrontato con il rischio potenziale. I progressi nella progettazione delle protesi articolari stanno portando a migliori risultati a lungo termine, che alla fine potrebbero risolvere il dilemma.
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