Contenuto
- Sostituzione dell'anca posteriore
- Sostituzione diretta dell'anca anteriore
- Approcci chirurgici laterali
- Approcci chirurgici alternativi
Una nota positiva, la sostituzione totale dell'anca può avere molto successo indipendentemente da quale di queste tecniche chirurgiche viene utilizzata. Tutti possono essere eseguiti come tecniche minimamente invasive. Tutti hanno anche rischi associati a ciascuno degli approcci chirurgici. Mentre alcuni chirurghi possono favorire una particolare tecnica nella speranza che riduca al minimo alcuni rischi, potrebbero esserci altri svantaggi di tale procedura chirurgica. Inoltre, una tecnica chirurgica può essere appropriata per un paziente, ma non ideale per un altro. Per questo motivo, dovresti sempre chiedere al tuo chirurgo se hai domande su un particolare approccio chirurgico o se pensi che uno potrebbe essere migliore per la tua situazione.
Sostituzione dell'anca posteriore
L'approccio posteriore per un intervento di sostituzione dell'anca è di gran lunga la tecnica chirurgica più comune utilizzata negli Stati Uniti e in tutto il mondo. Questa procedura chirurgica viene eseguita con un paziente sdraiato su un fianco e un'incisione chirurgica praticata lungo l'esterno dell'anca. Il motivo per cui questo viene chiamato approccio posteriore è che l'effettiva articolazione dell'anca viene visualizzata da dietro il femore, l'aspetto posteriore dell'articolazione dell'anca.
Il vantaggio di questa procedura chirurgica è soprattutto la versatilità. La procedura chirurgica fornisce un'eccellente visualizzazione dell'articolazione dell'anca. In situazioni particolarmente impegnative a causa della deformità ossea, dell'hardware all'interno dell'anca o di altri fattori complicanti, l'approccio può essere facilmente esteso per consentire una ricostruzione chirurgica più complessa. Quasi tutti gli impianti possono essere inseriti da un approccio posteriore.
Lo svantaggio principale di un approccio posteriore è che ci sono preoccupazioni su un tasso di lussazione più elevato di un impianto di sostituzione totale dell'anca. I dati a lungo termine devono ancora essere raccolti, ma una delle speranze con altri approcci chirurgici è che il tasso di lussazione si riveli inferiore rispetto alle incisioni posteriori. L'altro principale svantaggio di questo approccio chirurgico, e uno dei motivi che possono contribuire al più alto tasso di lussazione, è il fatto che alcuni muscoli e tendini vengono tipicamente tagliati e successivamente riattaccati per avere accesso all'articolazione dell'anca. Questi tendini, chiamati rotatori esterni dell'anca, sono separati dall'osso per entrare nell'articolazione dell'anca.
Sostituzione diretta dell'anca anteriore
L'approccio anteriore diretto all'anca sta diventando molto più comunemente eseguito. Questa procedura chirurgica esiste da molto tempo, più di 100 anni, ma ha riscosso un notevole interesse da parte dei chirurghi che eseguono la sostituzione totale dell'anca nel corso dell'ultimo decennio. L'approccio anteriore diretto viene eseguito con un paziente sdraiato sulla schiena e un'incisione chirurgica che scende lungo la parte anteriore della coscia.
Ci sono diversi potenziali vantaggi dell'approccio anteriore diretto. I due vantaggi specifici di cui parleranno i fautori di questo approccio chirurgico sono il rischio di lussazione e il recupero postoperatorio precoce. Molte persone ritengono che il rischio di lussazione dopo la sostituzione dell'anca con approccio anteriore sia inferiore rispetto alla sostituzione dell'anca con approccio posteriore. Sebbene il rischio con un approccio posteriore possa essere solo dell'1 o 2%, la capacità di minimizzarlo con un cambiamento di approccio chirurgico è una considerazione interessante. Il secondo fattore è che molte persone ritengono che il recupero postoperatorio precoce sia più veloce. Le persone sottoposte a chirurgia anteriore diretta tendono ad avere un recupero più rapido in ricoveri più brevi.
Lo svantaggio dell'approccio anteriore è principalmente il fatto che l'esposizione chirurgica può essere più difficile, soprattutto nelle persone che sono molto muscolose o hanno una circonferenza significativa al centro del corpo. È chiaro che ci vogliono tempo e pratica perché i chirurghi diventino esperti in questo approccio e le complicazioni nei chirurghi nelle prime fasi dell'uso della protesi d'anca anteriore diretta sono più comuni. Inoltre, non tutti gli impianti possono essere facilmente utilizzati da un approccio anteriore e affrontare alcune deformità o eseguire la sostituzione dell'anca di revisione non è sempre facile come con un approccio posteriore.
Infine, un nervo cutaneo chiamato nervo cutaneo femorale laterale può essere ferito al momento dell'intervento. Anche se questo non altera l'andatura o la funzione, alcune persone sono infastidite da una macchia di intorpidimento sulla parte anteriore della coscia.
Approcci chirurgici laterali
Un approccio laterale o anterolaterale diretto viene eseguito sul lato dell'articolazione dell'anca. Questo approccio chirurgico è spesso visto dai chirurghi come un equilibrio tra l'approccio anteriore e quello posteriore. Il tasso di lussazione sembra essere inferiore rispetto agli approcci posteriori, mentre l'esposizione chirurgica e la capacità di estendere l'incisione per una migliore visualizzazione è migliore rispetto all'approccio anteriore. Le persone che si sottopongono a un approccio laterale sono posizionate su un fianco e l'incisione chirurgica scende direttamente all'esterno dell'anca.
Ancora una volta, il vantaggio principale di questa esposizione chirurgica è l'equilibrio tra un'incisione versatile che può essere utilizzata non solo per eseguire una tipica sostituzione dell'anca semplice, ma anche per correggere deformità e inserire impianti specializzati. I tassi di lussazione dopo l'intervento chirurgico sembrano essere inferiori rispetto a un approccio chirurgico posteriore.
Lo svantaggio dell'approccio laterale diretto è che i muscoli abduttori dell'articolazione dell'anca vengono tagliati per entrare nell'anca. Questi muscoli possono guarire normalmente, ma se non lo fanno, le persone possono sviluppare una zoppia che può essere persistente. Inoltre, la dissezione attraverso questi muscoli può causare una condizione chiamata ossificazione eterotopica. Mentre l'ossificazione eterotopica può verificarsi dopo qualsiasi procedura chirurgica sull'articolazione dell'anca, sembra essere più comune dopo l'esecuzione dell'approccio laterale diretto.
Approcci chirurgici alternativi
Ci sono anche altre procedure chirurgiche che vengono eseguite, sebbene molto meno comunemente rispetto ai tre approcci menzionati in precedenza.
Le procedure chirurgiche alternative includono una procedura di 2 incisioni e l'approccio diretto superiore. Entrambe queste procedure chirurgiche sono state sviluppate nel tentativo di effettuare incisioni chirurgiche più piccole e limitare la quantità di lesioni muscolari che si verificano al momento dell'intervento. Entrambe le procedure si basano molto sulla visualizzazione indiretta, il che significa che il chirurgo utilizza i raggi X durante la procedura chirurgica per assistere con il corretto inserimento degli impianti. Entrambe queste procedure chirurgiche possono essere estese a un'incisione di sostituzione dell'anca più tipica nel caso in cui sia necessaria una migliore visualizzazione al momento dell'intervento.
Sono disponibili solo dati limitati sui potenziali benefici delle procedure chirurgiche, ma certamente limitare il danno al tessuto muscolare normale può portare a un recupero più rapido dopo qualsiasi intervento chirurgico.