Contenuto
- Cos'è l'artrite della spalla?
- Come si sviluppa l'artrite della spalla?
- Cause e tipi di artrite alla spalla
- Sintomi di artrite alla spalla
- Diagnosi di artrite alla spalla
- Trattamento di artrite alla spalla
Cos'è l'artrite della spalla?
L'artrite della spalla è un danno alla cartilagine all'interno dell'articolazione della spalla. La spalla ha due articolazioni. L'artrite della spalla si riferisce comunemente all'articolazione sferica più grande chiamata articolazione gleno-omerale dopo le ossa che collega (glenoide e omero). La cartilagine copre sia la sfera (la testa dell'omero) che la cavità (la glenoide).
Quando la cartilagine della spalla inizia a rompersi in superficie e infine negli strati più profondi, si parla di artrite della spalla. La seconda articolazione della spalla, l'articolazione acromioclavicolare o AC, può anche sviluppare artrite nota come artrite articolare AC.
Come si sviluppa l'artrite della spalla?
L'artrite della spalla di solito deriva dall'usura graduale della cartilagine. La cartilagine è presente in ogni articolazione del corpo; copre la superficie delle ossa all'interno delle articolazioni simile al teflon su un cuscinetto a sfere. La cartilagine è un tessuto vivente spesso da 2 a 3 millimetri, circa lo spessore di uno o due strati di cartone. Questo rende più morbido il contatto tra le ossa. Se la cartilagine è intatta, può richiedere più rotazioni senza usura della superficie perché è liscia.
L'artrite della spalla si sviluppa tipicamente in fasi. In primo luogo, la cartilagine si ammorbidisce (A), quindi sviluppa crepe sulla superficie (B), quindi inizia a "fibrillare" (deteriorarsi e sfaldarsi) (C) e infine si consuma per esporre la superficie dell'osso (D). Di conseguenza, perde la sua capacità di agire come una superficie liscia e scorrevole.
La cartilagine non si consuma tutta in una volta su tutta la superficie dell'osso in un'articolazione. Invece, si indossa a velocità diverse in parti diverse. Quindi, se si considera la superficie di un cuscinetto a sfere ricoperta di teflon, questo tipo di usura sarebbe come se il teflon avesse dei buchi e la superficie ora sarebbe irregolare (vedi immagine sotto).
Una volta che la superficie diventa irregolare, la cartilagine può subire ulteriori danni. Può iniziare a diradarsi, portando infine le ossa della spalla a sfregarsi l'una contro l'altra (fase quattro perdita di cartilagine). Molte persone pensano che l'artrite sia una trazione osso su osso nell'articolazione, ma in realtà l'artrite è il processo che può portare alla trazione osso su osso.
È impossibile dire quanto velocemente l'artrite della spalla peggiorerà. L'articolazione della spalla di ogni persona ha diversi gradi di danno alla cartilagine. In genere, quando determinate attività producono dolore, significa che la cartilagine è sottoposta a stress. In generale, più l'attività è dolorosa, più è probabile che si danneggi ulteriormente la cartilagine e l'articolazione della spalla.
Cause e tipi di artrite alla spalla
Esistono diverse forme di artrite della spalla. Ognuno può avere origini diverse e alcune cause dell'artrite della spalla sono ancora sconosciute.
Osteoartrosi della spalla
L'osteoartrite è anche nota come malattia degenerativa delle articolazioni. È spesso associato all'usura legata all'invecchiamento. Può colpire anche altre articolazioni oltre alla spalla ed è la forma più comune di artrite.
Artrite reumatoide della spalla
L'artrite reumatoide è una malattia autoimmune, il che significa che il tuo corpo attacca le tue cellule sane, che possono includere il rivestimento dell'articolazione. Questa artrite infiammatoria può essere presente contemporaneamente in entrambe le spalle.
Artrite post-traumatica della spalla
Se la tua spalla è stata fratturata, slogata o ferita in altro modo, potresti sviluppare artrite post-traumatica.
Artropatia da rottura della cuffia dei rotatori
L'artropatia lacrimale della cuffia dei rotatori è un tipo di artrite della spalla che può svilupparsi dopo una rottura massiccia e prolungata della cuffia dei rotatori. I quattro tendini della cuffia dei rotatori della spalla avvolgono la parte sferica dell'articolazione della spalla, mantenendola in posizione. Se uno o più di questi tendini è fortemente lacerato, la testa dell'omero potrebbe sfregare contro altre ossa e sviluppare artrite.
Artrite alla spalla dovuta a necrosi avascolare
La necrosi avascolare si riferisce alla fornitura di sangue interrotta a un'area del corpo, che provoca la morte di quell'area (necrosi). Nella spalla, la testa dell'omero (la sfera dell'articolazione della spalla) può perdere l'afflusso di sangue a causa di malattie, lesioni traumatiche e altre cause. Senza un apporto di sangue, l'osso collasserà lentamente, diventando irregolare e causando artrite.
Sintomi di artrite alla spalla
La quantità di perdita di cartilagine varia da persona a persona, così come i sintomi dell'artrite della spalla:
- Dolore all'articolazione della spalla è il principale segno di artrite. Può essere presente nella parte anteriore, laterale o posteriore della spalla. Alcune persone hanno dolore anche quando non usano il braccio e alcune hanno dolore solo quando lo usano. Il dolore da artrite può verificarsi in qualsiasi momento della giornata e può essere presente con o senza rigidità della spalla. Spesso il dolore peggiora con il sollevamento, il trasporto di oggetti pesanti o dopo l'esercizio. Il dolore può spesso irradiarsi al braccio o, se grave, può irradiarsi fino al gomito e al polso.
- Rigidità dell'articolazione è un altro segno della progressione dell'artrite della spalla. Potresti avvertire rigidità come una perdita di mobilità della spalla. Man mano che il movimento diminuisce, potresti scoprire di poter fare meno cose con il braccio e queste attività potrebbero essere limitate a causa del dolore.
- Macinazione, clic o crepitio (crepitio) può essere sentito poiché la superficie della cartilagine è irregolare con l'artrite. Può o non può essere doloroso. A volte la spalla può "bloccarsi". Occasionalmente, poiché le superfici non sono più lisce, potresti sentire la spalla scivolare in determinate posizioni.
Diagnosi di artrite alla spalla
Per diagnosticare l'artrite della spalla, il medico eseguirà un esame fisico e ti farà domande sui tuoi sintomi e sulla tua storia medica. Il grado di artrite e la quantità di osso nell'alveolo possono essere valutati e confermati con una radiografia o, se necessario, con una TAC.
Trattamento di artrite alla spalla
Esercizi sul range di movimento
Il trattamento iniziale per l'artrite della spalla è un trattamento medico (non operatorio). Spesso inizia con esercizi di mobilità per mantenere la spalla mobile.Se il tuo raggio di movimento non è influenzato, l'obiettivo è impedirne il deterioramento. La perdita di movimento nell'articolazione della spalla dovuta all'artrite è spesso graduale e può essere difficile da notare. Man mano che l'articolazione diventa più rigida, anche il dolore e la capacità di essere attivi possono peggiorare. Si consiglia di allungare per due o tre minuti ogni giorno, indipendentemente dal fatto che si abbia una perdita di movimento o meno.
La terapia fisica per l'artrite della spalla in genere non è necessaria a meno che non si stia perdendo la mobilità. Il rafforzamento della spalla con l'artrite di solito non è raccomandato, poiché in alcuni casi potrebbe causare più dolore. Tuttavia, se gli esercizi non infastidiscono la spalla, allora vanno benissimo da fare.
Modifiche dello stile di vita
Il secondo trattamento medico consiste nell'evitare, entro limiti ragionevoli, le cose che provocano dolore alla spalla. In generale, tutto ciò che provoca dolore dovrebbe essere evitato, soprattutto se il dolore interferisce con la tua vita. Se il dolore alla spalla dura diversi giorni e ti sveglia di notte, potrebbe essere ragionevole chiedersi quanto sia importante per te quell'attività. Ad esempio, se provi dolore mentre giochi a golf, potrebbe essere necessario ridurre a una volta alla settimana invece di giocare tutti i giorni.
Controllo del dolore
Il terzo trattamento medico consiste nel cercare di controllare il dolore. Questo può essere fatto in diversi modi:
- Ghiaccio È tuo amico. Gli impacchi di ghiaccio sono ottimi per il dolore e possono essere utilizzati una o più volte al giorno, se necessario. Puoi usare una borsa del ghiaccio o un tampone per terapia del freddo che può essere riposto nel congelatore e riutilizzato. La borsa del ghiaccio deve essere posizionata sul davanti, sulla parte superiore e sulla parte posteriore della spalla. Può essere utilizzato per 20-30 minuti alla volta. Se il dolore ti sta svegliando di notte, considera di glassare la spalla prima di andare a letto.
- Alcune persone lo sentono calore è un trattamento migliore per il dolore da artrite alla spalla. Il calore è spesso utile per riscaldare l'articolazione prima dello stretching, ma dovresti usare qualunque strategia offra il miglior sollievo.
- Farmaco possono anche essere usati per controllare il dolore, ma tutti hanno i loro benefici e potenziali complicazioni. Discuti i tuoi farmaci con il tuo medico di base o il tuo chirurgo per assicurarti di non avere alcun motivo per evitare determinati farmaci.
Quale farmaco posso usare per la mia artrite alla spalla?
Potresti iniziare con acetaminofene poiché ha pochi effetti collaterali. Tuttavia, può influenzare il fegato se usato a dosi elevate, quindi consulta il tuo medico per la dose migliore. La classe successiva di farmaci che aiutano i sintomi dell'artrite della spalla sono chiamati farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS). La maggior parte dei FANS può essere assunta solo quando è presente dolore, fornendo sollievo su richiesta. Se hai bisogno di un sollievo dal dolore più consistente, parla con il tuo medico. Inoltre, i FANS non devono essere assunti se si ha una storia di sanguinamento e ulcere, se si assumono fluidificanti del sangue, se si ha insufficienza renale, alcune malattie cardiache o altre condizioni. Dovresti discutere di questi problemi con il tuo medico prima di prendere i FANS.
Iniezioni per l'artrite della spalla
Attualmente esistono due tipi di iniezioni che possono fornire sollievo dal dolore per l'artrite della spalla. Il primo tipo è colpi di cortisone. In genere, il cortisone viene miscelato con un agente paralizzante che fornisce un sollievo immediato dal dolore e aiuta il medico a sapere se l'iniezione è nel posto giusto. Una volta che la medicina paralizzante svanisce, l'articolazione può essere dolorante fino a quando il cortisone non entra in azione. È importante ghiacciare la spalla per circa un giorno dopo lo sparo.
I colpi di cortisone non danneggiano la spalla, ma la maggior parte dei chirurghi li limita a non più di pochi all'anno nella maggior parte dei casi di artrite. I colpi di cortisone possono aumentare il rischio di infezione se si subisce una sostituzione totale della spalla subito dopo l'iniezione. Se stai considerando l'intervento chirurgico, considera di evitare i colpi di cortisone alcuni mesi prima.
L'altro medicinale che può aiutare con l'artrite della spalla è prodotto sinteticamente acido ialuronico. È un lubrificante naturale nel corpo umano. Questa sostanza liquida è stata iniettata nelle ginocchia artritiche per molti anni. Questa iniezione a volte aiuta con il dolore fino a due anni, ma è insolito che elimini tutto il dolore per un periodo di tempo prolungato.
L'attuale raccomandazione è di non sottoporsi a un intervento chirurgico di sostituzione della spalla entro tre mesi dall'iniezione di cortisone alla spalla. Se stai considerando un intervento chirurgico, è meglio evitare i colpi di cortisone fino a quando non ne avrai discusso con il tuo medico.
Chirurgia della spalla
Quando i trattamenti non chirurgici non funzionano più, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico. Le opzioni chirurgiche dipendono dalla tua età e dal grado di artrite.
Debridement artroscopico della spalla
Questa procedura mininvasiva utilizza una piccola telecamera (un artroscopio) e strumenti chirurgici inseriti attraverso piccole incisioni per "pulire" (sbrigliare) l'articolazione della spalla. È raccomandato per i pazienti con gradi inferiori di artrite e in genere non è raccomandato in caso di trazione osso su osso.
Se è rimasta della cartilagine nell'articolazione, a volte il debridement può fornire sollievo dal dolore. Durante questa procedura non vengono rimossi speroni ossei, poiché gli speroni sono il risultato dell'artrite e non la causa. Questa operazione è considerata un successo se allevia il dolore per 12-24 mesi. Sebbene in alcuni casi il sollievo dal dolore possa durare più a lungo, questa operazione in genere non è una soluzione permanente per l'artrite della spalla in quanto non modifica la presenza della malattia.
Sostituzione della spalla
La sostituzione della spalla è la procedura preferita per l'artrite della spalla osso su osso. Allevia il dolore dell'artrite e ha dimostrato di durare per molti anni.
UN sostituzione totale standard della spalla procedura sostituisce la palla e le parti della presa dell'articolazione della spalla con parti artificiali.
In un sostituzione totale della spalla inversa procedura, i lati della sfera e dell'incavo dei posti dell'interruttore comune. Questa procedura può essere eseguita per molte condizioni, ma viene utilizzata principalmente quando c'è una lesione della cuffia dei rotatori nella spalla con artrite.
Esistono altri tipi di protesi di spalla che non sono così ampiamente utilizzati oggi. Uno di questi tipi è un file emiartroplastica - una procedura che sostituisce solo la parte sferica dell'articolazione della spalla. C'è anche un'operazione chiamata a artroplastica coppa. È simile a un'emiartroplastica, tranne per il fatto che viene rimossa solo la superficie dell'osso sotto la testa dell'omero (palla). L'area è levigata e arrotondata e un pezzo di ricambio a forma di metà cava di una palla è posto all'estremità dell'osso del braccio. Il tuo specialista della spalla ti aiuterà a determinare la migliore opzione di trattamento per l'artrite della spalla.