Contenuto
- La terapia è necessaria dal punto di vista medico?
- Puoi ottenere la terapia a casa?
- Quanta terapia puoi ottenere?
- Capire il Therapy Cap
La terapia fisica e la terapia occupazionale sono spesso scambiate nel linguaggio laico. La verità è che non sono la stessa cosa. La terapia fisica mira a trattare o almeno a migliorare una menomazione mentre la terapia occupazionale ti insegna come funzionare con quella menomazione. Ad esempio, la terapia fisica rafforza un infortunio alla spalla, ma la terapia occupazionale ti aiuta a utilizzare la spalla nelle attività quotidiane. Anche la logopedia rientra nei servizi di terapia e può essere particolarmente utile dopo un ictus.
La terapia è necessaria dal punto di vista medico?
Non puoi ottenere la terapia solo perché la vuoi. Deve esserci una ragione medica confermata e documentata affinché Medicare o Medicaid paghi. Ciò significa che il tuo medico deve assegnare un codice di diagnosi appropriato che giustifichi l'ordine per la terapia.
Se Medicare o Medicaid nega la richiesta di terapia, è possibile che sia stato selezionato il codice di diagnosi errato. È necessario contattare il proprio medico per vedere se è possibile utilizzare un altro codice per aggiungere supporto per il proprio caso.
Puoi ottenere la terapia a casa?
La maggior parte delle persone si recherà in un ufficio o in una struttura per completare le sessioni di terapia, ma alcune persone potrebbero non avere i mezzi per uscire di casa. In questi casi, la terapia domiciliare può essere coperta da Medicare o Medicaid.
Il primo requisito è che tu sia costretto a casa per ricevere servizi sanitari a domicilio. Secondo Medicare, ciò significa che non puoi lasciare la tua casa senza aiuto, lasciare la tua casa è fisicamente troppo faticoso o le tue condizioni mediche sono troppo gravi per consigliarti di lasciare la casa. Non è semplicemente una questione di trasporto.
Il secondo requisito è che la terapia sia eseguita da un professionista qualificato che stabilirà "in modo sicuro ed efficace" un programma che migliorerà o almeno manterrà la tua condizione. In generale, i servizi non sono destinati a durare per sempre, ma dovrebbero coprire un periodo di tempo ragionevole per raggiungere l'obiettivo prefissato.
Le persone che usufruiscono dei piani Medicare Advantage (al contrario di Original Medicare) possono avere un'altra opzione. A partire dal 2019, alcuni piani Medicare Advantage potrebbero offrire quote di viaggio come vantaggio supplementare. Ciò potrebbe migliorare l'accesso alla terapia fisica e alla terapia occupazionale fuori casa per le persone che altrimenti non avrebbero i mezzi per recarsi agli appuntamenti.
Quanta terapia puoi ottenere?
Non esiste un numero specifico di visite consentite. Invece, le sessioni di terapia fisica e di terapia occupazionale erano limitate dal costo totale. A seconda dei terapisti che usi e se accettano l'incarico, potresti essere addebitato più o meno. Come con altri servizi coperti da Medicare, pagherai una coassicurazione del 20% per ogni sessione.
Fino al 2018, Medicare ha pagato per questi servizi ma ha limitato quanto avrebbe pagato per loro. Questo era noto come tappo terapeutico. Nel 2018, c'era un limite di $ 2.010 per terapia fisica e logopedia combinate e un limite separato di $ 2.010 per la terapia occupazionale. Tuttavia, più tardi nel 2018, il Congresso ha approvato il Bipartisan Budget Act del 2018 e il limite terapeutico ha raggiunto la sua scadenza tempestiva. La legislazione ha interessato le richieste retroattivamente a partire dal 1 ° gennaio 2018.
Capire il Therapy Cap
La fine del limite di terapia non significa che puoi ricevere tutta la terapia che desideri. Il governo vuole essere sicuro che questi servizi siano necessari dal punto di vista medico.
Dopo aver speso $ 2.010 in terapia fisica e logopedia combinate o solo in terapia occupazionale in un anno solare, il tuo terapista deve aggiungere un codice di fatturazione (noto come modificatore KX) alla tua cartella clinica come bandiera per il governo. Tecnicamente, l'importo di $ 2.010 non è un limite poiché non ti impedisce di ottenere più terapia. Viene invece visto come un limite "soglia".
Dopo aver speso $ 3.000 per terapia fisica e logopedia o $ 3.000 per terapia occupazionale, Medicare può verificare il tuo caso per assicurarsi che le sessioni continue siano necessarie dal punto di vista medico. Il tuo terapista deve spiegare perché sono indicate sessioni aggiuntive e documentarlo chiaramente nella tua cartella clinica. La mancata documentazione adeguata di queste informazioni potrebbe portare Medicare a negare la copertura per la terapia aggiuntiva in quell'anno solare.
Una parola da Verywell
La terapia fisica, la terapia occupazionale e la logopedia sono coperte da Medicare. C'era un limite terapeutico su quanto Medicare avrebbe pagato, ma il limite è stato revocato nel 2018. Per essere sicuri che i servizi non vengano sovrautilizzati, Medicare controllerà i casi dopo aver speso $ 3.000 in un anno solare per assicurarsi che le sessioni di terapia continuino sono necessari dal punto di vista medico.