Chirurgia per l'ulcera allo stomaco: tutto ciò che devi sapere

Contenuto

• Che cos'è la chirurgia per l'ulcera allo stomaco?
• Scopo della chirurgia dell'ulcera allo stomaco
• Come preparare
• Cosa aspettarsi il giorno dell'intervento
• Recupero
• Una parola da Verywell

La chirurgia dell'ulcera allo stomaco (aka chirurgia dell'ulcera, chirurgia dell'ulcera gastrica o chirurgia dell'ulcera peptica) è una procedura per il trattamento di un'ulcera allo stomaco. La chirurgia viene utilizzata quando l'ulcera peptica provoca dolore o sanguinamento che non migliora con le terapie non chirurgiche. La chirurgia dell'ulcera perforata è un intervento urgente salvavita per la grave degradazione del rivestimento dello stomaco indotta dall'ulcera. I sintomi causati dall'ulcera dovrebbero migliorare dopo il recupero dalla procedura.

Che cos'è la chirurgia per l'ulcera allo stomaco?

La chirurgia dell'ulcera peptica è un'operazione per la riparazione del danno allo stomaco causato da un'ulcera. Un'ulcera allo stomaco è un'erosione all'interno del rivestimento dello stomaco, ed è anche indicata come ulcera peptica o ulcera gastrica. Può svilupparsi lentamente e potresti averne più di uno alla volta.

Gli approcci utilizzati nella chirurgia dell'ulcera allo stomaco includono:

• Laparotomia: Una procedura aperta con una grande incisione addominale
• Chirurgia laparoscopica mininvasiva: Comporta una piccola incisione addominale e l'uso di un dispositivo chirurgico dotato di telecamera per la visualizzazione e la riparazione
• Procedura endoscopica: Un tubo flessibile viene inserito nella gola e avanzato nello stomaco per riparare l'ulcera con l'assistenza di una telecamera e strumenti chirurgici

Tipi di procedura

Quello scelto dipende principalmente dalla tecnica chirurgica utilizzata. Ce ne sono alcuni e tu e il tuo medico discuterete queste opzioni in anticipo per determinare quale potrebbe essere appropriata e migliore nel tuo caso.

Graham's Patch

Con questa tecnica si trasferisce una chiazza di omento (tessuto adiposo che normalmente ricopre lo stomaco e l'intestino) per coprire un foro formatosi a causa di una piccola ulcera. Questo cerotto viene suturato in posizione.

Questa tecnica può essere eseguita con una laparotomia aperta, per via laparoscopica o con l'endoscopia.

Gastrectomia parziale

Con una gastrectomia parziale, una piccola regione dello stomaco viene tagliata mentre l'ulcera gastrica viene rimossa. Questa procedura viene utilizzata quando l'ulcera è grande e profonda.

Il foro che si è formato nello stomaco dopo la resezione dell'ulcera viene quindi chiuso chirurgicamente; se l'ulcera si trova vicino al duodeno (apertura dell'intestino tenue), lo stomaco deve essere ricollegato all'intestino tenue.

Di solito si tratta di una laparotomia aperta e può essere eseguita per via laparoscopica.

Vagotomia

La vagotomia è una procedura chirurgica in cui uno o più rami del nervo vago vengono tagliati o rimossi per ridurre l'acidità di stomaco, il cui rilascio è stimolato dal nervo vago e può esacerbare un'ulcera.

Una vagotomia viene eseguita raramente da sola e di solito fa parte di una procedura che include un altro intervento chirurgico. Ad esempio, può essere eseguita con una piloroplastica-allargamento dell'apertura tra lo stomaco e il duodeno in modo che il contenuto dello stomaco possa passare più liberamente.

Il metodo chirurgico utilizzato per la vagotomia dipende dagli altri interventi che vengono eseguiti, ma può essere eseguito con una laparotomia aperta, per via laparoscopica o endoscopica.

Controindicazioni

Ci sono diversi problemi che potrebbero impedirti di avere un intervento chirurgico per l'ulcera peptica.

Potrebbe non essere possibile sottoporsi a questo intervento chirurgico se l'ulcera allo stomaco è molto grande o non è riparabile con un intervento chirurgico.

A volte una malattia cronica, come il morbo di Crohn, può renderti suscettibile alle ulcere ricorrenti e il trattamento chirurgico potrebbe non essere un approccio terapeutico definitivo.

Inoltre, se hai una malattia grave, come il cancro, potresti non essere in grado di tollerare l'intervento chirurgico; questa potrebbe essere una controindicazione alla procedura.

Potenziali rischi

Queste procedure possono causare complicazioni chirurgiche immediate o possono causare problemi digestivi ritardati. Alcune complicazioni immediate sono dovute a eventi chirurgici non pianificati, mentre i problemi ritardati sono generalmente legati a cambiamenti strutturali che sono parte integrante della procedura terapeutica.

Le complicanze operatorie possono includere infezioni, sanguinamento, una nuova perforazione o una lesione all'esofago, allo stomaco o all'intestino tenue.

Questi problemi possono causare:

• Dolore
• Febbri
• Nausea
• Vomito
• Ematemesi (vomito di sangue)
• Sangue nelle feci
• Vertigini

Un'eccessiva infiammazione postoperatoria può causare ostruzione gastrointestinale, con dolore, distensione addominale (gonfiore dell'addome), stipsi grave e vomito.

Problemi a lungo termine possono svilupparsi a causa di cambiamenti strutturali dopo l'intervento chirurgico e possono includere alterata motilità dello stomaco, come gastroparesi (svuotamento gastrico ritardato) con gonfiore e costipazione o sindrome da dumping (svuotamento gastrico rapido) con diarrea.

Scopo della chirurgia dell'ulcera allo stomaco

Le ulcere peptiche possono causare dolore, disturbi allo stomaco, crampi addominali, diminuzione dell'appetito, ematemesi, sanguinamento gastrointestinale, anemia da carenza di ferro (un tipo di carenza di globuli rossi) e malnutrizione.

In generale, la condizione può essere trattata efficacemente con farmaci e cambiamenti nello stile di vita, piuttosto che con un intervento chirurgico. Il fumo e l'uso di alcol possono contribuire alle ulcere gastriche e interrompere queste abitudini può aiutare a guarire un'ulcera. A volte modifiche dietetiche, come evitare cibi piccanti, possono aiutare a controllare i sintomi.

I trattamenti per le ulcere gastriche includono inibitori della pompa protonica (PPI) e antibiotici da eradicare Helicobacter pylori, un batterio che è comunemente associato alle ulcere gastriche.

Come vengono trattate le ulcere peptiche

La gestione chirurgica può essere necessaria per le complicanze dell'ulcera peptica o per il trattamento di un'ulcera allo stomaco che non migliora nonostante la gestione conservativa.

I problemi che possono giustificare un intervento chirurgico per il trattamento dell'ulcera peptica includono:

• Perforazione: Un'ulcera può formare un buco nella parete dello stomaco. Questa è una complicanza pericolosa per la vita che provoca la fuoriuscita di succhi digestivi, cibo e batteri dallo stomaco nella cavità addominale. Un'ulcera perforata provoca dolore allo stomaco improvviso e grave e può provocare febbre, sanguinamento abbondante, pericolose anomalie della chimica del sangue e perdita di coscienza.
• Sanguinamento: Un'ulcera sanguinante può manifestarsi con sangue nelle feci (può apparire rosso vivo o nero) e / o ematemesi. Può essere doloroso o indolore. In genere, un'ulcera sanguinante viene trattata con riparazione endoscopica e, se l'emorragia è abbondante e improvvisa, può essere necessario un intervento chirurgico d'urgenza.
• Ostruzione dello sbocco gastrico: L'ostruzione dello sbocco gastrico è una rara complicanza delle ulcere gastriche che causano gonfiore o cicatrici. Questi problemi restringono lo stomaco in modo che il suo contenuto non possa passare. I sintomi includono vomito e dolore addominale. L'ostruzione dello sbocco gastrico può essere risolta con un'endoscopia superiore o con una procedura chirurgica e l'ulcera dovrebbe essere trattata allo stesso tempo.
• Malattia refrattaria o ricorrente: Le ulcere allo stomaco che non migliorano o che peggiorano nonostante il trattamento non chirurgico possono richiedere un intervento chirurgico. Le ulcere resistenti e non cicatrizzanti possono essere causate da una malattia che produce fluido gastrico come la sindrome di Zollinger-Ellison o dall'erosione del rivestimento dello stomaco a causa del cancro gastrico.

Questi problemi possono causare problemi di salute persistenti e gravi. La chirurgia dell'ulcera allo stomaco verrebbe eseguita per alleviare i sintomi e prevenire le conseguenze per la salute generale.

Segni premonitori di complicazioni da ulcere peptiche

Chiama il tuo medico o il 911 se stai riscontrando segni di un'emergenza medica.

Come preparare

Prima dell'intervento, il medico eseguirà test di imaging per pianificare la procedura. Ciò può includere test non invasivi e imaging ottenuto con un'endoscopia. Avrai anche esami del sangue, come un esame emocromocitometrico completo (CBC) per valutarti per l'anemia.

In preparazione per l'intervento chirurgico e l'anestesia, sarà necessario eseguire un elettrocardiogramma (ECG), una radiografia del torace e un pannello di chimica del sangue. Problemi medici, come anemia o livelli anormali di elettroliti (come calcio o potassio alterati), potrebbero dover essere corretti prima di poter procedere con l'intervento.

Il tuo medico discuterà con te anche la tecnica chirurgica e ti spiegherà se avrai un'incisione chirurgica e una cicatrice post-operatoria.

Posizione

Una laparotomia aperta o una procedura laparoscopica dovrebbe essere eseguita in una sala operatoria in un ospedale o in un centro chirurgico.

Un intervento chirurgico endoscopico verrebbe eseguito in una sala operatoria o in una suite procedurale, che potrebbe essere in ospedale o in un centro chirurgico.

Cosa vestire

Dovresti indossare qualcosa di comodo al tuo appuntamento chirurgico. Assicurati di avere vestiti che non abbiano una vita stretta da indossare mentre torni a casa.

Inoltre, potresti avere uno scarico chirurgico se stai effettuando un intervento laparoscopico, quindi è meglio se indossi abiti con facile accesso alla zona addominale (evita un vestito; considera di indossare una camicia larga o una con bottoni).

Cibo e bevande

Dovrai digiunare dal mangiare e dal bere dopo la mezzanotte della notte prima dell'intervento.

Farmaci

Il medico può modificare alcuni dei tuoi farmaci nei giorni o nelle settimane prima dell'intervento per l'ulcera peptica. Ad esempio, potrebbe essere richiesto di modificare la dose o interrompere l'assunzione di anticoagulanti. E potresti anche dover aggiustare la dose di farmaci antinfiammatori, farmaci per il diabete o trattamenti che prendi per la tua ulcera peptica.

Cosa portare

Quando ti rechi all'appuntamento per un intervento chirurgico, dovresti prendere una forma di identificazione personale, i tuoi dati di assicurazione e un metodo di pagamento se sei responsabile del pagamento di alcuni o tutti i costi dell'intervento.

Dovresti anche avere qualcuno con te che possa portarti a casa perché non sarai in grado di guidare per almeno alcuni giorni dopo l'intervento.

Cambiamenti nello stile di vita preoperatorio

Prima dell'intervento, il medico ti consiglierà di evitare di fumare e bere alcolici in modo che l'ulcera non sia ulteriormente irritata. Potresti anche essere istruito a evitare di mangiare cibi che possono esacerbare un'ulcera peptica, come cibi piccanti o acidi.

Cosa aspettarsi il giorno dell'intervento

Quando ti recherai all'appuntamento in chirurgia, ti registrerai e firmerai un modulo di consenso. Potresti avere alcuni test preoperatori prima di andare nell'area pre-chirurgica. Questi test possono includere una radiografia del torace, emocromo, pannello di chimica del sangue e un test delle urine.

Ti verrà chiesto di indossare un camice da ospedale. Verranno controllati la temperatura, la pressione sanguigna, il polso, la frequenza respiratoria e il livello di ossigeno.

Se stai subendo un intervento chirurgico all'ulcera allo stomaco per un'emergenza, come una perforazione, la tua preparazione avverrà rapidamente. Avrai bisogno di fluidi IV e possibilmente una trasfusione di sangue durante questo periodo.

Prima dell'intervento

Prima di iniziare la procedura, avrai una preparazione specifica e un'anestesia che corrisponde al tipo di procedura che stai seguendo.

• Sedazione EV: Viene utilizzato per una procedura endoscopica. Per questo tipo di sedazione, ti verrà iniettato il farmaco anestetico nella tua flebo per farti venire sonno. Il tuo polso, la pressione sanguigna, la frequenza respiratoria e il livello di ossigeno saranno monitorati dall'inizio alla fine. Potresti addormentarti prima o durante l'intervento. Inoltre, se si avrà un endoscopio in bocca, verrà utilizzato un farmaco anestetico orale (in bocca e in gola, di solito tramite uno spray) per alleviare qualsiasi disagio.
• Anestesia generale: Viene utilizzato se si sta effettuando una laparotomia aperta o una procedura laparoscopica minimamente invasiva. L'anestesia generale prevede l'iniezione di farmaci anestetici EV che ti metterebbero a dormire, diminuirebbero la tua sensazione e ti impedirebbero di muoverti. Per questo tipo di anestesia, avresti un tubo posizionato in gola in modo da poter respirare con assistenza meccanica durante l'intervento.

Se stai effettuando una laparotomia aperta o una chirurgia laparoscopica minimamente invasiva, verrà applicato un telo sul tuo corpo. Una piccola area della tua pelle sarà esposta dove verrà posizionata l'incisione. La tua pelle sarà pulita prima dell'inizio dell'intervento.

Questi passaggi non sono necessari prima dell'intervento endoscopico dell'ulcera gastrica.

Durante l'intervento chirurgico

La procedura chirurgica inizierà dopo le fasi di preparazione. I passaggi successivi dipenderanno dalla tecnica utilizzata dal chirurgo per trattare l'ulcera peptica.

Chirurgia endoscopica: passo dopo passo

Se ti stai sottoponendo a un intervento chirurgico endoscopico, ti verrà chiesto di deglutire in modo che il medico possa far avanzare delicatamente il dispositivo nella gola, nell'esofago e nello stomaco. Non dovresti provare alcun disagio durante questo processo.

Il tuo medico potrà vedere la tua ulcera e le strutture circostanti su un monitor con l'ausilio della telecamera endoscopica. Gli strumenti chirurgici che vengono inseriti insieme al dispositivo endoscopico verranno utilizzati per tagliare l'ulcera e riparare il tessuto rimanente o coprire l'ulcera con tessuto sano.

Le suture vengono posizionate utilizzando l'endoscopio e il sanguinamento è controllato con l'aspirazione, un dispositivo emostatico (un dispositivo chirurgico che coagula piccoli sanguinamenti) o suture.

Quando la riparazione è completa, l'endoscopio viene rimosso.

Chirurgia laparoscopica: passo dopo passo

Per una procedura laparoscopica, il chirurgo eseguirà una piccola incisione cutanea di circa due pollici di lunghezza. Quindi taglieranno il peritoneo (membrana che riveste l'addome) e il grasso che racchiude lo stomaco e l'intestino. Il tuo chirurgo taglierà anche una piccola apertura nello stomaco.

Il dispositivo laparoscopico, dotato di strumenti chirurgici e telecamera, viene inserito attraverso l'apertura della pelle, avanzato nel peritoneo e poi nello stomaco dove viene utilizzato per visualizzare le strutture su un monitor.

Il tuo chirurgo procederà con il tuo intervento chirurgico, che può includere il taglio di una parte del nervo vago, il taglio dell'ulcera e la riparazione dell'addome o il rattoppare l'ulcera con tessuto sano. Questo processo comporterà il posizionamento di suture e il controllo del sanguinamento .

Dopo che l'ulcera allo stomaco è stata trattata chirurgicamente, il chirurgo chiuderà il peritoneo e la pelle. Potresti avere un drenaggio chirurgico posizionato nel peritoneo o nello stomaco ed esteso al di fuori del tuo corpo per raccogliere sangue e liquidi durante la guarigione.

Laparotomia aperta: passo dopo passo

Per un intervento chirurgico di ulcera peptica aperta, il chirurgo eseguirà un'incisione che misura da tre a sei pollici. Ti taglieranno anche il peritoneo e lo stomaco, vicino all'ulcera peptica.

Il tuo intervento chirurgico può includere la resezione dell'ulcera e l'attaccamento dell'apertura dello stomaco all'apertura dell'intestino tenue, la chiusura chirurgica di un'apertura appena creata nello stomaco o la sutura di tessuto sano per riparare l'ulcera.

Dopo la riparazione, potresti avere un drenaggio posizionato e il tuo peritoneo e la pelle saranno chiusi con punti di sutura.

Una volta completato l'intervento chirurgico, la ferita chirurgica sarà coperta con una medicazione. Il farmaco per l'anestesia verrà interrotto e il tubo respiratorio verrà rimosso. Quando sarai stabile dal punto di vista medico e respirerai bene da solo, andrai in un'area di recupero postoperatorio.

Dopo l'intervento chirurgico

Nell'area di recupero, il tuo team medico monitorerà la tua salute, incluso il dolore o il disagio, il fluido nello scarico e se stai passando gas. Sarai valutato per segni di complicanze, come ematemesi, vomito e forte dolore addominale.

Dopo alcune ore, ti verrà chiesto di bere liquidi chiari. Il tuo team medico ti chiederà di far avanzare lentamente il tuo cibo e bere liquidi. Dovrai essere in grado di mangiare cibi solidi, come un cracker, senza provare dolore o vomito prima di tornare a casa.

• Salvo complicazioni, è probabile che tu torni a casa il giorno della procedura se ti stai sottoponendo a un intervento di ulcera peptica per via endoscopica.
• Una laparotomia aperta o un intervento laparoscopico di solito comporta un pernottamento di uno o due giorni.

Se sviluppi problemi (come forti dolori o vomito) mentre la tua dieta è avanzata, potresti aver bisogno di un'ulteriore valutazione.

Prima della dimissione, il tuo team medico discuterà del progresso della dieta, del controllo del dolore e di come prendersi cura del drenaggio e della ferita (se applicabile). Ti verranno fornite indicazioni su quando programmare anche gli appuntamenti di follow-up con il tuo medico.

Recupero

Dopo l'intervento chirurgico per un'ulcera allo stomaco, ci vorrà del tempo per guarire completamente. Avrai bisogno di far avanzare gradualmente la tua dieta e il ritmo con cui farlo dipende dal tipo di intervento chirurgico che hai avuto e dalla tua tolleranza per il cibo.

Ad esempio, il medico potrebbe consigliarti di bere liquidi chiari per un determinato periodo di tempo, quindi passare a cibi morbidi insipidi quando è chiaro che stai tollerando il passaggio precedente.

Come regola generale, il recupero sarà più veloce e più facile dopo un'endoscopia e più graduale se hai avuto una laparoscopia, con un recupero più lungo se hai avuto una laparotomia aperta. La necessità di uno scarico di solito corrisponde anche a un recupero più lento.

Qualsiasi complicanza postoperatoria immediata, come un'infezione o un gonfiore esteso, può prolungare il pieno recupero.

Cosa mangiare con una dieta meccanica morbida

Guarigione

Se hai una ferita e hai drenaggio, dovrai assicurarti di prenderti cura di loro come indicato mentre guarisci. Ciò significa tenerli asciutti e puliti durante il bagno.

Riceverai una prescrizione per farmaci antidolorifici, che dovrebbe essere utilizzata come indicato. Potresti anche ricevere una prescrizione di farmaci e istruzioni dietetiche per controllare la stitichezza.

Quando chiamare il medico

I segnali di pericolo di complicazioni da tenere d'occhio includono quanto segue. Segnalali al tuo medico per sapere quali sono i prossimi passi da compiere:

• Febbre o brividi
• Vomito (con o senza sangue)
• Sangue nelle feci
• Non passare le feci
• Dolore addominale
• Rossore, gonfiore o pus dall'incisione
• Fluido nuvoloso o sanguinante nello scarico

Affrontare il recupero

Mentre ti stai riprendendo dopo l'intervento chirurgico, potresti essere un po 'dolorante, soprattutto se l'intervento non era una procedura endoscopica. È meglio non sforzarsi quando si tratta di attività fisica.

Puoi alzarti e camminare, ma non correre o sollevare oggetti pesanti finché la ferita non è completamente guarita e il drenaggio non viene rimosso.

Assistenza a lungo termine

Potrebbe essere necessario assumere farmaci antiacidi se si hanno problemi di mal di stomaco o bruciore di stomaco. A volte l'assunzione di farmaci può prevenire lo sviluppo di un'altra ulcera e il medico ti consiglierà in base al rischio di sviluppare un'altra ulcera.

Possibili interventi chirurgici futuri

In generale, un intervento chirurgico per l'ulcera allo stomaco non dovrebbe portare a procedure future. Se sviluppi problemi come l'ostruzione o la perforazione postoperatoria, potresti aver bisogno di un altro intervento chirurgico per trattare questi problemi.

Regolazioni dello stile di vita

Dopo l'intervento chirurgico per l'ulcera allo stomaco, potresti trarre beneficio adattando la tua dieta e le tue abitudini a lungo termine. Ciò può includere la continua prevenzione del fumo e dell'alcol, nonché cibi acidi e piccanti.

Se hai un problema con la motilità gastrica, il medico può consigliarti di mangiare pasti piccoli e frequenti piuttosto che pasti abbondanti per evitare gonfiore o nausea.

Cosa mangiare quando hai la gastroparesi

Una parola da Verywell

La gestione chirurgica dell'ulcera peptica non è l'approccio terapeutico più comune per il trattamento della condizione. È usato per il trattamento di un'ulcera perforata o di un'ulcera peptica complicata. Potrebbe essere necessario apportare alcune modifiche alla dieta e allo stile di vita in anticipo e dopo l'intervento chirurgico per massimizzare i benefici.