Come differiscono l'artrite psoriasica e l'artrite reumatoide

Contenuto

• Sintomi
• Cause
• Diagnosi
• Trattamento

L'artrite psoriasica (AP) e l'artrite reumatoide (RA) sono entrambe malattie autoimmuni che colpiscono le articolazioni. Entrambi sono infiammatori e progressivi, causando rigidità articolare, dolore e gonfiore, nonché affaticamento cronico. Inoltre, entrambi si verificano in riacutizzazioni e possono essere trattati con molti degli stessi farmaci e terapie. Sebbene possa sembrare ragionevole presumere che siano fondamentalmente la stessa malattia, non lo sono e le differenze tra AP e RA sono importanti.

Con la PsA, i sintomi articolari sono causati dalla "fuoriuscita" dell'infiammazione dalla psoriasi (una malattia autoimmune che colpisce le cellule della pelle). Con l'AR, il sistema immunitario prende di mira e attacca direttamente il tessuto articolare. Queste differenze sono sorprendenti e richiedono non solo strumenti diagnostici diversi, ma un approccio generalmente più aggressivo all'inizio della terapia con AR.

È interessante notare che, fino agli anni '50, l'AP era semplicemente considerata come la psoriasi che si verificava in concomitanza con l'artrite reumatoide. Nel corso del tempo, man mano che gli scienziati acquisivano una maggiore comprensione dei meccanismi delle malattie autoimmuni, le due malattie venivano gradualmente viste come clinicamente distinte.

Fu solo nel 1964 che l'artrite psoriasica fu finalmente classificata come un'entità di malattia unica dall'American Association of Rheumatism (ora American College of Rheumatology).

Sintomi

Una delle principali differenze tra PsA e RA è la distribuzione delle articolazioni colpite. Entrambe le malattie possono causare la distruzione delle piccole articolazioni delle mani e dei piedi, nonché delle articolazioni più grandi di ginocchia, fianchi, spalle e colonna vertebrale.

Con la PsA, il modello di coinvolgimento articolare è spesso asimmetrico, il che significa che le articolazioni colpite da un lato del corpo non saranno influenzate dall'altro. Detto questo, non è sempre così. Infatti, ben il 15% delle persone con PsA avrà l'artrite simmetrica, una condizione considerata più avanzata e grave dell'artrite asimmetrica.

Al contrario, il modello con RA è tipicamente simmetrico, il che significa che le stesse articolazioni su entrambi i lati del corpo sono interessate.

Ciò rende la differenziazione di PsA e RA ancora più difficile.

Un'altra notevole differenza tra PsA e RA è il coinvolgimento della colonna vertebrale. L'AP si manifesta spesso con l'artrite nella colonna vertebrale assiale del tronco, mentre l'AR si limita principalmente alla colonna cervicale del collo.

È per questo motivo che l'AP è inclusa nel corpo dei disturbi chiamati spondiloartropatie e l'AR non lo è.

Sintomi dell'artrite psoriasica

Danno osseo

Delle due malattie, l'AR è probabilmente più grave. L'erosione ossea è una caratteristica centrale dell'AR, che causa perdita ossea localizzata e irreversibile (osteolisi), nonché deturpazione articolare e perdita della funzione articolare.

Lo stesso può accadere con PsA, ma gli effetti tendono ad essere molto meno profondi. Gran parte della perdita ossea è limitata alle falangi distali (le ossa più vicine alle unghie o ai piedi). È solo quando si verifica una forma rara della malattia (chiamata artrite mutilante) che la deturpazione articolare può svilupparsi rapidamente e gravemente.

Sintomi dell'artrite reumatoide

Dita, dita dei piedi e pelle

Un altro indizio rivelatore è la presentazione della malattia sulle dita delle mani e dei piedi. Con la PsA, le articolazioni distali (quelle più vicine alle unghie) saranno al centro di dolore, gonfiore e rigidità. Al contrario, l'AR interessa principalmente le articolazioni prossimali (quelle situate appena sopra le nocche).

Con una PsA grave, le dita possono anche assumere un aspetto simile a una salsiccia (chiamata dattilite), rendendo difficile stringere il pugno. Anche se questo può verificarsi con RA, non è il segno distintivo che è con PsA.

Circa l'85% delle persone affette da PsA ha anche la psoriasi (caratterizzata da placche cutanee secche e squamose). Inoltre, la metà avrà la psoriasi delle unghie al momento della diagnosi. Nessuno di questi si verifica con RA.

Cause

Le malattie autoimmuni sono quelle in cui il sistema immunitario attacca erroneamente cellule e tessuti normali. Lo fa producendo proteine ​​immunitarie (anticorpi) che prendono di mira i recettori (antigeni) sulla superficie delle cellule. Se gli anticorpi sono "mal programmati", possono colpire cellule normali piuttosto che anormali. Questi sono indicati come autoanticorpi.

Sebbene l'AP e l'AR influenzino entrambe le articolazioni, i bersagli effettivi dell'attacco immunitario differiscono notevolmente.

Artrite reumatoide

Con l'AR, l'obiettivo principale dell'assalto autoimmune sono le articolazioni, più specificamente le cellule nel rivestimento dell'articolazione chiamate sinoviociti. L'infiammazione che ne consegue fa sì che i sinoviociti proliferino in modo anomalo, provocando una cascata di eventi, tra cui;

• L'ispessimento del rivestimento articolare (iperplasia sinoviale)
• L'infiltrazione di proteine ​​infiammatorie (citochine) nelle articolazioni
• La progressiva distruzione della cartilagine articolare, delle ossa e dei tendini

Cause dell'artrite reumatoide

Artrite psoriasica

Con PsA, l'attacco infiammatorio è indiretto. Invece dei sinoviociti, il sistema immunitario prende di mira le cellule della pelle chiamate cheratinociti e quando ciò si verifica, le cellule proliferano a una velocità accelerata, portando allo sviluppo della psoriasi nella maggior parte (ma non in tutti) i casi.

Nel tempo, l'infiammazione persistente inizia a colpire altri sistemi di organi, compresi unghie, occhi, cervello, reni e pancreas. Quando colpisce le articolazioni, può verificarsi PsA.

Sebbene l'iperplasia sinoviale sia anche caratteristica della PsA, tende ad essere meno grave rispetto all'AR. Ciò è probabilmente dovuto all'attacco infiammatorio indiretto, piuttosto che intenso e diretto, alle articolazioni.

Sebbene questo possa suggerire che l'AP sia semplicemente la conseguenza della psoriasi, alcuni credono che si tratti di due malattie distinte con cause genetiche o ambientali diverse. Altri sostengono che l'AP e la psoriasi siano, in effetti, una malattia meglio classificata con il titolo unificato malattia psoriasica.

Fattori di rischio per l'artrite psoriasica

Diagnosi

I medici dispongono dei test, degli strumenti e dei criteri diagnostici necessari per fornire una diagnosi definitiva di AR. Lo stesso non si può dire di PsA.

Artrite reumatoide

Se si sospetta RA, un medico ordinerà i seguenti test per verificare se i risultati soddisfano i criteri diagnostici stabiliti dall'American College of Rheumatology (ACR) e dalla European League Against Rheumatism (EULAR):

• Analisi del sangue per autoanticorpi, inclusi gli autoanticorpi anti-fattore reumatoide (RF) e anti-peptide citrullinato anticiclico (anti-CCP) trovati nella maggior parte delle persone con AR
• Marcatori del sangue infiammatori, compresa la proteina C-reattiva (CRP) e la sedimentazione eritrocitaria (ESR), che misurano l'infiammazione
• Test di imaging, come i raggi X e la risonanza magnetica (MRI), che cercano l'erosione ossea e il restringimento dello spazio articolare

I risultati dei test, nonché la durata, l'ubicazione e la gravità dei sintomi, vengono quindi valutati nel sistema di classificazione ACR. Un punteggio cumulativo di 6 o superiore (di un possibile 10) offre un alto grado di fiducia che l'AR sia la causa dei sintomi.

Come viene diagnosticata l'artrite reumatoide

Artrite psoriasica

A differenza dell'AR, la PsA viene diagnosticata principalmente con un esame fisico e una revisione della tua storia medica. Non ci sono esami del sangue o studi di imaging che possono diagnosticare definitivamente la malattia. Invece, un medico cercherà indizi che sono fortemente indicativi di PsA, tra cui:

• Coinvolgimento articolare asimmetrico
• Coinvolgimento della pelle
• Coinvolgimento delle unghie
• Una storia familiare di PsA e / o psoriasi
• Fattori istiganti noti per scatenare la malattia, comprese infezioni da streptococco, alcuni farmaci e l'esposizione al freddo e al clima secco

Una radiografia o una risonanza magnetica può essere in grado di rilevare una cosiddetta deformità "matita in tazza", in cui la punta del dito sembra una matita appuntita e l'osso adiacente è consumato a forma di tazza forma. Tuttavia, la deformità colpisce solo dal 5% al ​​15% circa delle persone con PsA, soprattutto nelle fasi più avanzate della malattia.

Se la pelle è interessata, una biopsia tissutale può fornire una forte evidenza di PsA. Al microscopio, le cellule della pelle psoriasica appariranno acantotiche (compresse), a differenza dell'eczema, del cancro o di altre malattie della pelle.

Altri test di laboratorio e di imaging vengono utilizzati principalmente per escludere altre possibili cause piuttosto che per confermare l'AP. Questo processo di eliminazione, noto come diagnosi differenziale, può includere lo studio di malattie artritiche simili, tra cui:

• Artrite reumatoide
• Gotta
• Osteoartrite
• Spondilite anchilosante
• Artrite reattiva

Come viene diagnosticata l'artrite psoriasica

Trattamento

L'AP e l'AR sono spesso trattati con gli stessi farmaci e terapie, anche se con diversi gradi di successo.

L'esercizio fisico, la perdita di peso e la cessazione del fumo sono considerati aspetti standard del trattamento. I sintomi da lievi a moderati sono comunemente trattati con farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), sia da banco che da prescrizione.

Gli approcci terapeutici divergono in quattro aree specifiche:

Corticosteroidi

I corticosteroidi sono un tipo di farmaco usato per temperare l'infiammazione. Il prednisone è il corticosteroide più comunemente usato, assunto sotto forma di pillola o iniettato in un'articolazione per fornire sollievo a breve termine. L'uso di corticosteroidi nel trattamento varia a seconda della malattia:

• Con PsA, i corticosteroidi vengono talvolta utilizzati durante le riacutizzazioni acute quando i sintomi sono gravi. Tuttavia, sono usati con cautela in quanto possono scatenare una forma grave di psoriasi nota come psoriasi pustolosa di Von Zumbusch.
• Con RA, i corticosteroidi a basso dosaggio sono spesso prescritti in combinazione con altri farmaci. Sono destinati all'uso a breve termine per evitare effetti collaterali. I corticosteroidi possono anche essere iniettati in un'articolazione per trattare il dolore acuto.

Farmaci antireumatici modificanti la malattia (DMARD)

I farmaci antireumatici modificanti la malattia (DMARD) come il metotrexato e l'Arava (leflunomide) sono efficaci nella gestione sia dell'AR che dell'AP. Sebbene ci siano molte prove a sostegno del loro uso nel trattamento dell'AR, la loro efficacia nelle persone con PsA è molto meno conclusiva.

Di conseguenza, il metotrexato (considerato il DMARD di prima linea per molte malattie autoimmuni) è approvato per il trattamento della psoriasi, ma non per l'artrite psoriasica. Detto questo, è spesso usato off-label per questo scopo.

Inibitori del TNF

Gli inibitori del TNF sono farmaci biologici che bloccano un tipo di citochina noto come fattore di necrosi tumorale (TNF). Sebbene il TNF abbia un ruolo sia in PsA che in RA, è più centrale per il danno causato da PsA. Di conseguenza, gli inibitori del TNF tendono a funzionare meglio nelle persone con PsA rispetto all'AR.

Secondo uno studio del 2011 condotto in Danimarca, il 60% delle persone con PsA ha raggiunto una remissione sostenuta durante l'assunzione di inibitori del TNF rispetto al solo 44% di quelli con AR.

Gli inibitori del TNF comunemente usati nel trattamento di PsA e RA sono Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab), Remicade (infliximab) e Orencia (abatacept).

Come viene trattata l'artrite reumatoide

Messa in scena del trattamento

In generale, l'AR viene trattata al momento della diagnosi. Questo serve a prevenire l'erosione ossea irreversibile e l'osteolisi che possono svilupparsi nell'arco di due anni. Il trattamento aggressivo precoce è particolarmente importante per coloro che hanno probabilità di sviluppare RA grave sulla base dei risultati dei test.

La PsA, a differenza dell'AR, può aver bisogno di essere trattata solo quando si presentano i sintomi. Quando i sintomi diminuiscono o in remissione, può essere possibile interrompere il trattamento se non si verificano altri sintomi. Tuttavia, se l'AP è accompagnata da psoriasi da moderata a grave, può essere prescritto un trattamento in corso (incluso metotrexato, farmaci biologici o una combinazione di terapie) a beneficio di entrambe le condizioni.

Come viene trattata l'artrite reumatoide

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