Contenuto
- Considerazioni preconcetto
- Se il partner femminile è sieropositivo
- Se il partner maschio è sieropositivo
Con i principali progressi nella terapia antiretrovirale (ART), così come altri interventi preventivi, le coppie sierodiscordanti hanno maggiori opportunità di concepire che mai, consentendo la gravidanza riducendo al minimo il rischio di trasmissione sia al bambino che al partner non infetto.
Considerazioni preconcetto
Oggi, è ampiamente accettato che l'uso corretto dei farmaci antiretrovirali possa ridurre drasticamente il rischio di infezione tra i partner sierodiscordanti dell'HIV:
- garantire che il partner sieropositivo abbia ridotto l'infettività mantenendo la carica virale a livelli non rilevabili (una strategia nota come trattamento come prevenzione o TasP)
- fornendo al partner HIV negativo l'opzione per una protezione aggiuntiva con l'uso della profilassi pre-esposizione (PrEP)
Nelle coppie che utilizzano sia TasP che PrEP, il rischio di trasmissione risulta significativamente ridotto. La ricerca dello studio PARTNERS in corso ha mostrato che su 1.166 coppie arruolate in uno studio da settembre 2010 a maggio 2014, solo 11 partner sieropositivi erano infetti. Tuttavia, i test genetici hanno anche rivelato che tutti gli undici erano stati infettati da qualcuno al di fuori della relazione, il che significa che nessuno in una relazione presumibilmente monogama è stato infettato.
Tuttavia, è importante notare che sebbene questi interventi possano ridurre notevolmente il rischio, rispettivamente fino al 96% e al 74%, non li eliminano completamente. Una serie di altri fattori, tra cui l'aderenza al farmaco contro l'HIV e le infezioni del tratto genitale, possono recuperare molti dei vantaggi offerti da TasP o PrEP se non adeguatamente affrontati e trattati.
Studi recenti hanno anche dimostrato che una persona con una carica virale plasmatica non rilevabile potrebbe non avere necessariamente una carica virale genitale non rilevabile. Quindi, mentre un esame del sangue può suggerire un basso rischio di infettività, potrebbe esserci il rischio continuo a livello individuale. È importante, quindi, cercare la consulenza preconcetto da uno specialista qualificato prima di intraprendere qualsiasi linea d'azione. Le pillole da sole non sono la soluzione.
Se il partner femminile è sieropositivo
In una relazione in cui la donna è positiva e l'uomo è negativo, l'opzione più sicura è l'inseminazione intrauterina (nota anche come inseminazione artificiale o IUI). Elimina la necessità di rapporti sessuali e consente l'autoinseminazione utilizzando lo sperma del partner.
Tuttavia, questa potrebbe non essere un'opzione praticabile per alcuni, a causa dei costi o di altri fattori. Pertanto, non è irragionevole esplorare il concepimento attraverso il sesso non protetto, dato che sono in atto misure per ridurre al minimo il rischio di trasmissione.
In tali casi, la donna verrebbe sottoposta a ART appropriato se non è stato ancora prescritto, con l'obiettivo di raggiungere una carica virale non rilevabile sostenuta. Questo non solo riduce il potenziale di trasmissione da femmina a maschio, ma riduce anche il rischio di infezione da madre a figlio.
Una volta raggiunta la massima soppressione virale, rapporti non protetti a tempo utilizzando metodi di rilevamento dell'ovulazione possono ridurre ulteriormente il rischio. I preservativi dovrebbero essere usati tutte le altre volte. Anche l'uso della PrEP nel partner maschile può fornire una protezione aggiuntiva, sebbene siano ancora in sospeso i risultati degli studi sull'uso della PrEP in gravidanza.
Prima di iniziare la PrEP, il partner maschile deve essere sottoposto a screening per l'HIV, l'epatite B e altre malattie a trasmissione sessuale, nonché un'analisi di base degli enzimi renali. Deve essere eseguito un monitoraggio regolare per evitare effetti collaterali del trattamento, inclusa la disfunzione renale e altre potenziali tossicità. Inoltre, sia il partner femminile che quello maschile dovrebbero essere sottoposti a screening per le infezioni del tratto genitale. Se viene rilevata un'infezione, deve essere trattata e risolta prima di qualsiasi tentativo di concepimento.
Una volta che una gravidanza è stata confermata, l'ART dovrebbe essere continuata nella partner femminile, con le attuali linee guida che raccomandano una terapia permanente e per tutta la vita indipendentemente dalla conta dei CD4. Verrebbero quindi attuate tutte le altre disposizioni per la prevenzione della trasmissione da madre a figlio, compresa l'opzione per un taglio cesareo programmato e la somministrazione di farmaci profilattici postnatali per il neonato.
Se il partner maschio è sieropositivo
In una relazione in cui l'uomo è positivo e la donna è negativa, il lavaggio dello sperma associato alla IUI o alla fecondazione in vitro (IVF) può fornire il mezzo più sicuro di concepimento. Il lavaggio dello sperma si ottiene separando lo sperma dal liquido seminale infetto, il primo del quale viene poi posto nell'utero dopo aver determinato il tempo di ovulazione.
Se né IUI né IVF sono un'opzione - con una IUI che costa $ 895 e una IVF che costa $ 12.000, in media - allora si dovrebbero fare delle considerazioni per esplorare metodi di concepimento più sicuri e "naturali".
Si raccomanda vivamente di eseguire un'analisi dello sperma all'inizio. Numerosi studi hanno suggerito che l'HIV (e possibilmente la terapia antiretrovirale) possa essere associato a una maggiore prevalenza di anomalie spermatiche, inclusa la bassa conta spermatica e la bassa motilità. Se tali anomalie non vengono diagnosticate, la femmina può essere esposta a rischi inutili con poche o nessuna reale possibilità di rimanere incinta.
Una volta confermata la vitalità della fertilità, la prima e più importante preoccupazione sarebbe quella di mettere il partner maschile in ART con l'obiettivo di raggiungere una carica virale sostenuta e non rilevabile. La partner femminile può quindi esplorare l'uso della PrEP per ridurre ulteriormente il rischio, con raccomandazioni simili per gli screening pre-trattamento e il follow-up.
Il rapporto sessuale non protetto deve essere sincronizzato con precisione all'ovulazione, utilizzando metodi di rilevamento standard e / o kit predittivi dell'ovulazione come il Clearblue Easy o Prima risposta test delle urine. I preservativi dovrebbero essere usati tutte le altre volte.
Una volta che una gravidanza è stata confermata, la partner femminile dovrebbe essere sottoposta a screening per l'HIV come parte del pannello di routine dei test perinatali. Dovrebbe anche essere informata sull'uso continuato del preservativo e sui sintomi della sindrome da retrovirus acuto (ARS) per identificare meglio una possibile infezione da HIV.
Si raccomanda inoltre di eseguire un secondo test HIV durante il terzo trimestre di gravidanza, preferibilmente prima delle 36 settimane, o di eseguire un test rapido HIV al momento del parto per coloro che non hanno eseguito il test durante il terzo trimestre. Nel caso in cui si sia verificata un'infezione da HIV, devono essere adottate misure appropriate per ridurre il rischio di trasmissione perinatale, compresa l'inizio di un'appropriata profilassi antiretrovirale e la considerazione del taglio cesareo elettivo.