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Il segmento anteriore dell'occhio comprende la camera anteriore, la cornea e l'iride. È probabile che più della metà della popolazione con infezione da HIV sviluppi una complicanza del segmento anteriore che varia in gravità dagli occhi asciutti alle infezioni virali che possono potenzialmente causare cecità.Infezioni oculari associate all'HIV
L'infezione associata all'HIV più probabile che si presenti nel segmento anteriore include:
- Iridociclite, un'infiammazione dell'iride
- Cheratite, un'infezione della cornea
- Microsporidiosi, un'infezione fungina che colpisce raramente la cornea
Iridociclite è l'infiammazione dell'iride, che può essere associata a una serie di infezioni opportunistiche (OI), tra cui citomegalovirus (CMV), virus herpes simplex (HSV), toxoplasmosi, tubercolosi e virus della varicella zoster (VZV). La gravità dell'infiammazione è strettamente associata alla gravità dell'OI e spesso può essere il primo segno di una malattia in progresso. I casi più gravi tendono a coinvolgere pazienti con conta di CD4 molto bassa.
L'iridociclite può anche manifestarsi come conseguenza della sifilide, così come di farmaci come la rifabutina (usata regolarmente nella terapia della tubercolosi) e il cidofovir (usato per trattare i casi gravi di CMV).
L'iridociclite può presentarsi in uno o entrambi gli occhi, con sintomi che possono includere occhi rossi, lacrimazione eccessiva, sensibilità alla luce (fotofobia) e pupille ristrette. L'iridociclite tende a migliorare con la terapia antiretrovirale di successo insieme al trattamento dell'infezione identificata.
Cheratite è un'infezione della cornea che può essere causata da HSV, VSV, candidosi (un'infezione fungina osservata frequentemente nelle persone con HIV) e altre possibili infezioni. In molti casi, l'immunosoppressione predispone il paziente alla cheratite, i cui sintomi possono includere occhi rossi, lacrimazione eccessiva, dolore agli occhi, visione offuscata, sensibilità alla luce (fotofobia) e sensazione di granulosità negli occhi.
La presentazione può essere bilaterale (coinvolgendo entrambi gli occhi) e unilaterale (coinvolgendo un occhio). Le potenziali complicanze possono variare da ulcere corneali e cicatrici a una parziale perdita della vista e persino cecità.
Come con l'iridociclite, si raccomanda l'inizio della terapia antiretrovirale per ridurre il rischio di complicanze, così come il trattamento dell'infezione identificata (di solito con aciclovir per HSV e VZV, o l'antifungino appropriato in caso di candidosi).
Microsporidiosi è un'infezione fungina opportunistica, che generalmente si verifica quando la conta dei CD4 di un paziente scende al di sotto di 100 cellule, mL. Sebbene le infezioni corneali siano rare nei casi di microsporidiosi, possono presentarsi con dolore agli occhi, lacrimazione eccessiva, visione offuscata e sensibilità alla luce (fotofobia).
Oltre a implementare la terapia antiretrovirale, la microsporidiosi viene spesso trattata con farmaci azolici come albendazolo e itraconazolo. A volte vengono utilizzate anche gocce antifungine topiche con la terapia azolica.