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L'insufficienza renale acuta si verifica quando i reni sono improvvisamente incapaci di filtrare i rifiuti dal sangue. È una complicazione di un numero qualsiasi di malattie o disturbi, il cui effetto porta al rapido accumulo di tossine e una cascata di sintomi che vanno dalla diminuzione della minzione e dall'affaticamento a dolori al petto e convulsioni.Mentre l'insufficienza renale acuta può spesso verificarsi senza sintomi e può essere rivelata solo durante i test di laboratorio per una condizione non correlata, la maggior parte dei casi viene diagnosticata in persone che sono gravemente malate o arrivano in ospedale con una malattia grave.
Se si sospetta un'insufficienza renale acuta, possono essere richiesti esami del sangue, esami delle urine, ecografie e biopsie per confermare e stabilire il livello di compromissione. Sulla base dei risultati, il medico sarà in grado di mettere in scena la malattia e intraprendere le azioni appropriate. Nella peggiore delle ipotesi, può essere dichiarata una malattia renale allo stadio terminale.
Laboratori e test
L'insufficienza renale acuta (ARF), nota anche come danno renale acuto (AKI), viene diagnosticata principalmente mediante esami del sangue e delle urine. Tra i numerosi test di laboratorio utilizzati per valutare la funzionalità renale, ci sono due misure chiave fondamentali per la diagnosi e la gestione della ARF.
Siero di creatinina
La creatinina sierica (SCr) misura la quantità di una sostanza chiamata creatinina nel sangue. La creatinina è un sottoprodotto del metabolismo muscolare che viene escreto nelle urine. Poiché viene prodotto ed escreto a un ritmo abbastanza costante, è una misura affidabile della funzione renale ed è un indicatore chiave dell'insufficienza renale.
I livelli normali di SCr negli adulti sono:
- Circa 0,5-1,1. milligrammi (mg) per decilitro (dL) nelle donne
- Circa 0,6-1,2 mg / dL nei maschi
Volume urinario
Il volume delle urine misura semplicemente la quantità di liquido che urini in un determinato periodo di tempo. Poiché l'ARF è definito dalla perdita della funzione renale, il valore misurato in millilitri (ml) per chilogrammi di peso corporeo (kg) all'ora (h) è fondamentale per confermare l'insufficienza renale e misurare la risposta al trattamento.
L'oliguria, la produzione di volumi anormalmente piccoli di urina, è definita come qualcosa di meno di 0,5 ml / kg / h.
Altri test di laboratorio
Altri test di laboratorio utilizzati per diagnosticare l'ARF includono:
- Azoto ureico nel sangue (BUN) misura la quantità di un prodotto di scarto nel sangue chiamato azoto ureico. L'azoto urea viene creato quando il fegato scompone le proteine e, come la creatinina sierica, viene prodotto ed escreto nelle urine se volumi abbastanza consistenti. Livelli elevati di BUN sono indicativi di ARF e possono anche suggerire la causa sottostante dell'insufficienza renale (come insufficienza cardiaca, disidratazione o ostruzione delle vie urinarie).
- Clearance della creatinina misura il livello di creatinina sia in un campione di sangue che in un campione di urina raccolto nell'arco di 24 ore. I risultati combinati possono dirci quanta creatinina viene eliminata dal sangue attraverso la minzione misurata in ml al minuto (ml / min). Una clearance della creatinina normale è compresa tra 88 e 128 ml / min nelle donne e 97 t0 137 ml / min negli uomini.
- Velocità di filtrazione glomerulare stimata (eGFR) è un esame del sangue che stima la quantità di sangue che passa attraverso i filtri naturali dei reni, chiamati glomeruli. La velocità con cui ciò accade può dirci quanto i reni sono stati danneggiati dallo stadio 1 (perdita minima o nulla della funzione renale) fino allo stadio 5 (insufficienza renale).
- Potassio sierico viene utilizzato per determinare se c'è un eccesso di potassio nel sangue (una condizione nota come iperkaliemia). L'iperkaliemia è caratteristica dell'ARF e, se non trattata, può portare a un'aritmia grave e potenzialmente pericolosa per la vita (frequenza cardiaca anormale).
- Analisi delle urine è semplicemente un'analisi di laboratorio della composizione delle tue urine. Può essere utilizzato per rilevare se c'è un eccesso di proteine nelle urine (proteinuria), considerata una caratteristica chiave dell'ARF. Può anche rilevare sangue nelle urine (ematuria) che può verificarsi se l'ARF è causato da qualche tipo di danno renale o ostruzione delle vie urinarie.
Criteri diagnostici
L'insufficienza renale acuta viene diagnosticata in base al risultato dei test della creatinina sierica e del volume delle urine.
I criteri per la diagnosi sono stati stabiliti da Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO), un'organizzazione senza scopo di lucro che sovrintende e implementa le linee guida di pratica clinica per la malattia renale.
Secondo KDIGO, l'insufficienza renale acuta può essere diagnosticata se è presente una delle seguenti condizioni:
- Un aumento di SCr di 0,3 mg / dL o più entro 48 ore
- Un aumento di SCr di almeno il 150% in un periodo di sette giorni
- Un volume di urina inferiore a 0,5 ml / kg / h per un periodo di sei ore
Test di imaging
Oltre ai test del sangue e delle urine, è possibile utilizzare test di imaging per rilevare se c'è un qualsiasi tipo di danno renale o se c'è una compromissione del flusso di sangue al rene o dell'escrezione di urina dal corpo.
Tra alcuni dei test utilizzati:
- Ultrasuoni è il metodo preferito per i test di imaging e può essere utilizzato per misurare le dimensioni e l'aspetto dei reni, rilevare tumori o danni ai reni e individuare blocchi nelle urine o nel flusso sanguigno. Una tecnica più recente chiamata Color Doppler può essere utilizzata per valutare coaguli, restringimenti o rotture nelle arterie e nelle vene dei reni.
- Tomografia computerizzata (TC) È un tipo di tecnica a raggi X che produce immagini in sezione trasversale di un organo.Le scansioni TC possono essere utili per rilevare cancro, lesioni, ascessi, ostruzioni (come calcoli renali) e l'accumulo di liquido intorno ai reni. Sono normalmente utilizzati nelle persone obese in cui un'ecografia potrebbe non fornire un'immagine sufficientemente chiara.
- Risonanza magnetica per immagini (MRI) Utilizza onde magnetiche per produrre immagini ad alto contrasto dei reni senza radiazioni.
Biopsia renale
Una biopsia comporta la rimozione del tessuto d'organo per l'esame da parte del laboratorio. Il tipo tipicamente utilizzato per valutare la malattia renale è chiamato biopsia percutanea in cui un ago viene inserito nella pelle e guidato in un rene per rimuovere un campione di cellule.
Le biopsie sono più spesso utilizzate per diagnosticare l'ARF intrinseca (insufficienza renale acuta causata da danni ai reni). La biopsia può diagnosticare rapidamente alcune delle cause più comuni di danno renale, tra cui:
- Nefrite interstiziale acuta (AIN), l'infiammazione del tessuto tra i tubuli renali
- Necrosi tubulare acuta (ATN), una condizione in cui i tessuti renali muoiono a causa della mancanza di ossigeno
- Glomerulonefrite, l'infiammazione dei glomeruli nei vasi sanguigni dei reni
Diagnosi differenziale
Come complicazione di una malattia o disturbo sottostante, l'insufficienza renale acuta può essere causata da molte cose diverse, tra cui insufficienza cardiaca, cirrosi epatica, tumori, malattie autoimmuni e persino grave disidratazione.
Allo stesso tempo, potrebbero esserci situazioni in cui i test di laboratorio suggeriscono l'ARF, ma altre condizioni sono, in effetti, la causa dei livelli ematici elevati. Tra loro:
- Malattia renale cronica (CKD), spesso non diagnosticato, può avere tutti i segni sierologici di ARF ma alla fine persisterà per più di tre mesi.Con la CKD, l'unica spiegazione per l'elevato SCr sarà una ridotta velocità di filtrazione glomerulare. Un test di clearance della creatinina di 24 ore può solitamente differire tra le due condizioni.
- Alcuni farmaci, come il bloccante H2 Tagamet (cimetidina) e l'antibiotico Primsol (trimetoprim), possono causare un aumento della creatinina. La sospensione del farmaco sospetto sarà generalmente sufficiente per effettuare la differenziazione.