Contenuto
- Descrizione
- Perché la procedura è eseguita
- rischi
- Prima della procedura
- Dopo la procedura
- Outlook (prognosi)
- Nomi alternativi
- Istruzioni per il paziente
- immagini
- Riferimenti
- Data di revisione 22/02/2018
I vasi sanguigni che portano il sangue al cervello e al viso sono chiamati arterie carotidi. Hai un'arteria carotide su ciascun lato del collo.
Il flusso sanguigno in questa arteria può diventare parzialmente o totalmente bloccato da materiale grasso chiamato placca. Un blocco parziale è chiamato stenosi dell'arteria carotide (restringimento). Un blocco nella tua arteria carotidea può ridurre l'afflusso di sangue al cervello. A volte parte di una placca può staccarsi e bloccare un'altra arteria. Un colpo può verificarsi se il tuo cervello non ha abbastanza sangue.
Due procedure possono essere utilizzate per trattare un'arteria carotidea che viene ristretta o bloccata. Questi sono:
- Chirurgia per rimuovere l'accumulo di placca (endarterectomia)
- Angioplastica carotidea con posizionamento di stent
Descrizione
L'angioplastica carotidea e lo stenting (CAS) vengono eseguiti utilizzando un piccolo taglio chirurgico.
- Il tuo medico ti farà un taglio chirurgico all'inguine dopo aver usato un po 'di medicina intorpidimento. Ti verrà anche data una medicina per rilassarti.
- Il chirurgo inserisce un catetere (un tubo flessibile) attraverso il taglio in un'arteria. Viene accuratamente spostato al collo fino al blocco nella tua arteria carotide. Le immagini a raggi x in movimento (fluoroscopia) vengono utilizzate per vedere l'arteria e guidare il catetere nella posizione corretta.
- Successivamente, il chirurgo muoverà un filo attraverso il catetere fino al blocco. Un altro catetere con un palloncino molto piccolo all'estremità sarà spinto sopra questo filo e nel blocco. Quindi il pallone è gonfiato.
- Il pallone preme contro la parete interna della tua arteria. Questo apre l'arteria e consente al sangue di fluire nel tuo cervello. Uno stent (un tubo a rete metallica) può anche essere posizionato nell'area bloccata. Lo stent viene inserito contemporaneamente al catetere a palloncino. Si espande con il palloncino. Lo stent viene lasciato in posizione per aiutare a mantenere l'arteria aperta.
- Il chirurgo rimuove quindi il palloncino.
Perché la procedura è eseguita
La chirurgia carotidea (endoarterectomia) è un modo più antico ed efficace per trattare le arterie ristrette o bloccate. Questa procedura è molto sicura.
CAS si è sviluppata come una buona alternativa alla chirurgia, quando eseguita da operatori esperti. Alcuni fattori possono favorire lo stent, come ad esempio:
- La persona è troppo malata per avere un'endarterectomia carotidea.
- La posizione del restringimento nell'arteria carotidea rende più difficile la chirurgia.
- La persona ha avuto un intervento chirurgico al collo o alla carotide in passato.
- La persona ha avuto radiazioni al collo.
rischi
I rischi di angioplastica carotidea e posizionamento di stent, che dipendono da fattori come l'età, sono:
- Reazione allergica alla tintura
- Coaguli di sangue o sanguinamento nel sito di chirurgia
- Danno cerebrale
- Intasamento dell'interno dello stent (restenosi in-stent)
- Attacco di cuore
- Insufficienza renale (rischio maggiore in persone che hanno già problemi ai reni)
- Più blocco della carotide nel tempo
- Convulsioni (questo è raro)
- Ictus
Prima della procedura
Il tuo fornitore effettuerà un esame fisico ed eseguirà diversi test medici.
Dì sempre al tuo fornitore quali farmaci stai assumendo, anche farmaci, integratori o erbe che hai acquistato senza prescrizione medica.
Durante le 2 settimane prima della procedura:
- Giorni prima dell'intervento, potrebbe essere necessario interrompere l'assunzione di farmaci che rendono più difficile la coagulazione del sangue. Questi includono aspirina, ibuprofene (Advil, Motrin), clopidogrel (Plavix), ticagrelor (Brilinta), prasugrel (Effient) naprosyn (Aleve, Naproxen) e altre droghe come queste.
- Chiedi al tuo fornitore quali farmaci dovresti assumere il giorno dell'intervento.
- Se fumi, devi fermarti. Chiedi aiuto al tuo fornitore per smettere.
- Fai sempre sapere al tuo fornitore di raffreddore, influenza, febbre, eruzione cutanea o altre malattie che potresti avere prima dell'intervento.
NON BERE nulla dopo la mezzanotte della sera prima dell'intervento, compresa l'acqua.
Il giorno dell'intervento:
- Prendi i farmaci che ti hanno detto di prendere con un sorso d'acqua.
- Ti verrà detto quando arrivare in ospedale.
Dopo la procedura
Dopo l'intervento chirurgico, potrebbe essere necessario rimanere in ospedale durante la notte per poter essere osservati per eventuali segni di sanguinamento, ictus o scarso flusso di sangue al cervello. Potresti essere in grado di tornare a casa lo stesso giorno se la tua procedura viene eseguita all'inizio della giornata e stai andando bene. Il tuo fornitore ti parlerà di come prendersi cura di te stesso a casa.
Outlook (prognosi)
L'angioplastica dell'arteria carotide e lo stent possono ridurre le probabilità di avere un ictus. Ma dovrai apportare cambiamenti nello stile di vita per aiutare a prevenire l'accumulo di placca, i trombi e altri problemi nelle arterie carotidi nel tempo. Potrebbe essere necessario modificare la dieta e avviare un programma di esercizi se il fornitore ti dice che l'esercizio è sicuro per te.
Nomi alternativi
Angioplastica carotidea e stenting; CAS; Angioplastica - arteria carotide; Stenosi dell'arteria carotidea - angioplastica
Istruzioni per il paziente
- Angina - scarica
- Angina - cosa chiedere al tuo medico
- Angina: quando hai dolore al petto
- Angioplastica e stent - cuore - scarico
- Farmaci antipiastrinici - inibitori P2Y12
- Aspirina e malattie cardiache
- Burro, margarina e oli da cucina
- Colesterolo e stile di vita
- Colesterolo - trattamento farmacologico
- Controllare la pressione alta
- I grassi dietetici spiegati
- Consigli per fast food
- Attacco di cuore - scarico
- Infarto - cosa chiedere al medico
- Malattie cardiache - fattori di rischio
- Come leggere le etichette degli alimenti
- Dieta a basso contenuto di sale
- dieta mediterranea
- Cura della ferita chirurgica - aperta
immagini
Aterosclerosi dell'arteria carotide interna
Stenosi carotidea, radiografia dell'arteria destra
Produttori di colesterolo
Riferimenti
Aboyans V, Ricco JB, Bartelink MEL, et al. Scelta del redattore - Linee guida 2017 ESC sulla diagnosi e il trattamento delle malattie arteriose periferiche, in collaborazione con la European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur J Vasc Endovasc Surg. 2018; 55 (3): 305-368. PMID: 28851596 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28851596.
Brott TG, Halperin JL, Abbara S, et al. Linee guida 2011 ASA / ACCF / AHA / AANN / AANS / ACR / ASNR / CNS / SAIP / SCAI / SIR / SNIS / SVM / SVS sulla gestione dei pazienti con carotide extracranica e malattia delle arterie vertebrali: sintesi: una relazione dell'American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force sulle linee guida pratiche e American Stroke Association, American Association of Neuroscience Nurses, American Association of Neurological Surgeons, American College of Radiology, American Society of Neuroradiology, Congress of Neurological Surgeons, Society of Atherosclerosis Imaging and Prevention, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Interventional Radiology, Society of Neuro Surgery, Society for Vascular Medicine, and Society for Vascular Surgery. Sviluppato in collaborazione con l'American Academy of Neurology and Society of Cardiovascular Computed Tomography. Catetere Cardiovasc Interv. 2013; 81 (1): E76-E123. PMID: 23281092 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23281092.
Brott TG, Howard G, Roubin GS, et al. Risultati a lungo termine dello stenting rispetto all'endarterectomia per la stenosi dell'arteria carotidea. N Engl J Med. 2016; 374 (11): 1021-1031. PMID: 26890472 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26890472.
Kinlay S, Bhatt DL. Trattamento della malattia vascolare ostruttiva non coronarica. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Malattia di cuore di Braunwald: un libro di testo di medicina cardiovascolare. 11 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap. 66.
Rosenfield K, Matsumura JS, Chaturvedi S, et al. Studio randomizzato di stent contro chirurgia per stenosi carotidea asintomatica. N Engl J Med. 2016; 374 (11): 1011-1020. PMID: 26886419 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26886419.
Data di revisione 22/02/2018
Aggiornato da: Michael A. Chen, MD, PhD, Professore associato di Medicina, Divisione di Cardiologia, Harborview Medical Center, Università di Washington Medical School, Seattle, WA. Anche recensito da David Zieve, MD, MHA, direttore medico, Brenda Conaway, direttore editoriale e A.D.A.M. Team editoriale