Contenuto
- Scopo del test
- Rischi e controindicazioni
- Prima del test
- Durante la procedura
- Dopo la procedura
- Interpretazione dei risultati
Scopo del test
SBRT utilizza diversi fasci di radiazioni ad alte dosi erogate a diverse angolazioni con l'obiettivo di sradicare completamente il tumore mirato. I migliori candidati per SBRT sono persone con tumori piccoli e ben definiti che non possono tollerare la chirurgia convenzionale.
SBRT è utilizzato principalmente per trattare piccoli tumori primari (originali), ma è sempre più considerato per le persone con oligometastasi (ovvero la diffusione del cancro con solo un piccolo numero di tumori metastatici).
Come viene trattato il cancro ai polmoniTumore primario
L'SBRT viene generalmente utilizzato per i tumori polmonari in stadio iniziale nelle persone che non sono in grado di sottoporsi a intervento chirurgico. Un tumore può essere considerato inoperabile a causa della sua posizione o di determinate condizioni di salute che potrebbero rendere rischioso l'intervento chirurgico per il cancro del polmone, inclusa l'età avanzata. L'SBRT a volte può anche sostituire l'intervento chirurgico per alcune persone con cancro al polmone in stadio 1 con uguale efficacia e sopravvivenza a lungo termine .
Affinché l'SBRT sia efficace, i tumori devono essere piccoli, di solito meno di 5 centimetri (da 2 a 3 pollici) di diametro e non essere situati troppo vicino alle vie aeree, al cuore o ad altre strutture critiche.
Secondo uno studio del 2019 in Lancet Oncology, SBRT quasi raddoppia la sopravvivenza nelle persone con carcinoma polmonare in stadio 1 rispetto alla radioterapia standard.
Una panoramica delle fasi del cancro del polmoneOligometastasi
L'oligometastasi è definita come una diffusione limitata del cancro per la quale la terapia ablativa locale potrebbe essere curativa. Lo scopo del trattamento locale, concettualmente, è curare il tumore maligno e garantire la sopravvivenza libera da malattia.
Sebbene ciò non sia sempre possibile, la SBRT è un'opzione che gli oncologi considereranno se uno o pochi piccoli tumori metastatici si trovano nei polmoni (generalmente non più di cinque). Queste metastasi possono provenire dal tumore primario nel polmone o un tumore primitivo in un'altra parte del corpo.
In alternativa, l'SBRT può essere utilizzato per trattare le oligometastasi in altre parti del corpo che si sono diffuse dai polmoni (più comunemente nel fegato, nel cervello e nelle ghiandole surrenali) o da altri tumori primari nel corpo.
Uno studio del 2010 dell'Università di Pittsburgh che ha coinvolto persone con metastasi da diversi tipi di cancro, incluso il cancro ai polmoni, ha scoperto che l'SBRT ha aumentato la sopravvivenza senza ridurre la qualità della vita.
Siti comuni per le metastasi del cancro del polmoneRischi e controindicazioni
Nel valutare se la SBRT sia un'opzione di trattamento appropriata, i medici esamineranno sia le dimensioni che la posizione del tumore. Non ci sono neri e bianchi assoluti quando si valuta chi è un candidato per SBRT, ma ci sono alcuni fattori che possono potenzialmente controindicare il trattamento:
- Dimensione del tumore: La maggior parte degli oncologi radioterapici non eseguirà SBRT su tumori più grandi di 6 centimetri (poco più di 2¼ pollici) di diametro. Può essere fatto, ma le possibilità di controllare un tumore diminuiscono quanto più grande è il tumore.
- Posizione del tumore: I chirurghi sono spesso un po 'riluttanti a eseguire SBRT su tumori situati nella parte centrale del polmone, ma generalmente lo fanno per tumori fino a 4 centimetri (1 ½ pollice) di diametro che sono almeno 2 centimetri (¾ pollice) da un maggiore vie aeree. La SBRT è tipicamente controindicata quando un tumore si trova vicino all'ilo (la giunzione tra i polmoni dove i bronchi, le arterie, le vene ei nervi entrano ed escono dai polmoni).
- Organi adiacenti: SBRT è anche tipicamente evitato se può causare danni a qualsiasi organo o struttura critica per la funzione del corpo. Ciò include il cuore, i vasi principali, il midollo spinale, il plesso brachiale, il nervo frenico e il nervo laringeo ricorrente. SBRT dovrebbe essere considerato solo se queste strutture sono ad almeno 2 centimetri di distanza dal tumore.
Le persone con tumori nella porzione centrale del polmone sono a maggior rischio di tossicità da radiazioni ed effetti collaterali rispetto a quelle con tumori periferici, come gli adenocarcinomi polmonari.
Lo stesso vale per le persone con grave malattia polmonare interstiziale (ILD) in cui si verificano cicatrici permanenti dei polmoni a causa del fumo, esposizione chimica, malattie autoimmuni (come artrite reumatoide, sclerodermia, lupus o sarcoidosi) o malattie genetiche ( come la malattia di Gaucher). Sebbene ILD non contravvenga apertamente alla SBRT, i benefici del trattamento devono essere attentamente valutati rispetto al rischio di ulteriori lesioni polmonari.
Radiazione a fascio esterno per cancro ai polmoniPrima del test
Prima di poter eseguire l'SBRT, ti sottoporrai a una serie di test di imaging per localizzare il tumore e mappare l'area esatta da trattare). Ciò può comportare una risonanza magnetica (MRI) o una tomografia computerizzata (TC), nonché una tecnica chiamata imaging quadridimensionale che mappa l'area target mentre si muove durante le inalazioni e le espirazioni. Questo di solito viene fatto in una o più sessioni prima della procedura pianificata.
Verrà inoltre realizzato uno stampo della parte superiore del corpo in modo che tu possa rimanere in posizione senza muoverti durante la procedura. Per realizzare lo stampo, si viene posti nella posizione desiderata su un grande sacchetto di plastica riempito con un materiale simile a gesso a presa rapida.
Sulla pelle verranno applicati anche segni di tatuaggio permanenti delle dimensioni di uno spillo per garantire che i raggi SBRT siano correttamente diretti in tre dimensioni. Questi possono essere rimossi in un secondo momento con trattamenti laser per la pelle, se lo si desidera.
Una volta mappate le coordinate e calcolata la dose di radiazioni, l'SBRT può procedere come programmato. In alcuni casi, l'impostazione e l'SBRT possono essere eseguiti lo stesso giorno se è richiesta una sola sessione. Altri allestimenti sono programmati una o due settimane prima.
Prevenzione dell'esposizione eccessiva alle radiazioni medicheTempistica
A seconda della posizione e delle dimensioni del tumore mirato, ogni sessione di SBRT può richiedere da 20 a 60 minuti. Alcune persone potrebbero richiedere solo una sessione; altri possono richiedere fino a otto sessioni somministrate in giorni consecutivi.
Con il tempo di preparazione e i test di pretrattamento, dovresti aspettarti di trascorrere non meno di due o tre ore nella struttura. Alcune unità più trafficate potrebbero richiedere più tempo.
Posizione
La SBRT può essere eseguita nell'unità di radiologia di un ospedale o in una clinica di radiologia specializzata. SBRT viene eseguito in una stanza dedicata utilizzando un acceleratore lineare.
L'acceleratore lineare è una sofisticata tecnologia composta da un pianale mobile su cui ci si sdraia e un grande cavalletto rotante che può essere spostato attorno al corpo per fornire radiazioni ad angoli diversi. Alcuni modelli più recenti sono dotati di un braccio robotico.
Cosa vestire
Indossa abiti larghi che puoi facilmente togliere e rimettere in quanto ti potrebbe essere chiesto di cambiarti in un camice da ospedale. Lascia a casa collane, gioielli o piercing. Potrebbe anche esserti chiesto di rimuovere occhiali, lenti a contatto e protesi; lasciali a casa se puoi.
Puoi lasciare scarpe, calzini e mutande durante la procedura, ma dovrai rimuovere i reggiseni.
Informi il medico in anticipo se si dispone di dispositivi medici impiantati, come pacemaker, valvola cardiaca artificiale, stent, clip per aneurisma, impianto cocleare o neurostimolatore.
Cibo e bevande
In genere ti verrà chiesto di smettere di mangiare, bere o prendere qualsiasi cosa per bocca dopo la mezzanotte del giorno della procedura.
Se prendi farmaci cronici, informa il tuo medico. In alcuni casi, potrebbe essere consentito prenderli con un piccolo sorso d'acqua. In altri, ti potrebbe essere chiesto di aspettare fino a dopo la procedura per prenderli.
Costo e assicurazione
Il costo dell'SBRT può variare in base alla posizione e alla struttura utilizzata, con i costi mediani che si aggirano intorno ai $ 27.145 nel 2016. Sebbene sia circa la metà del costo della resezione a cuneo, è ancora una procedura costosa che richiede l'autorizzazione preventiva della tua salute assicuratore.
Per stimare le spese vive per la procedura, controllare i costi di copay / coassicurazione nella polizza prima e dopo che la franchigia è stata soddisfatta. La maggior parte delle polizze assicurative coprirà una parte del costo. Se raggiungi il tuo massimo annuo di spesa, l'intero costo della procedura potrebbe essere coperto.
Assicurarsi sempre che l'unità di radiologia e il personale siano fornitori in rete. Se non lo sono, chiedi al tuo oncologo se ci sono fornitori in rete che puoi utilizzare. I provider esterni alla rete ti costeranno quasi invariabilmente di più.
Cosa portare
Di solito non c'è nulla che devi portare a una sessione SBRT al di fuori della patente di guida (o altre forme ufficiali di identità), della tessera assicurativa e di un metodo di pagamento approvato se necessario.
Puoi portare una coperta e delle pantofole per coprirti le gambe e i piedi se tendi ad avere freddo, ma la maggior parte delle unità di radiologia ha coperte e pantofole a portata di mano se lo chiedi.
altre considerazioni
La maggior parte delle unità di radiologia sconsiglia di guidare da soli a casa dopo un SBRT. Per sicurezza, chiedi a un amico o un familiare di accompagnarti da e verso il tuo appuntamento o di organizzare il trasporto con un servizio locale.
Come trovare il miglior centro per il trattamento del cancro ai polmoniDurante la procedura
La procedura SBRT è supervisionata da un radiologo oncologo che esegue la configurazione iniziale e le istruzioni di dosaggio. Le scansioni pre-test vengono esaminate dall'oncologo delle radiazioni o da un radiologo in loco. La sessione stessa viene eseguita da un radioterapista altamente qualificato con l'assistenza di un'infermiera di radioterapia.
Il giorno dell'SBRT, pianifica di arrivare almeno 30 minuti prima per il check-in, compila i moduli di informazioni mediche e fornisci il pagamento se necessario. Ti verrà anche chiesto di firmare un modulo di responsabilità in cui dichiari di aver compreso la procedura che stai subendo insieme ai possibili rischi.
Una volta effettuato il check-in, un'infermiera ti condurrà sul retro per svestirti e rinchiudere i tuoi oggetti di valore.
Pre test
Dopo esserti cambiato, sarai condotto nella sala operatoria dove l'infermiera controllerà il tuo peso ei tuoi segni vitali (inclusi pressione sanguigna, polso e temperatura). L'infermiera verificherà anche che tu abbia rispettato le restrizioni su cibo e farmaci raccomandate.
Verrai quindi condotto in una stanza separata per sottoporsi a una TAC a basso dosaggio. Questo viene fatto prima di ogni sessione per assicurarti che la tua posizione e l'area da trattare siano corrette.
L'infermiera ti condurrà quindi alla sala operatoria dove viene eseguito l'SBRT. Anche se l'acceleratore lineare è un dispositivo relativamente aperto, alcune persone sperimentano ancora la claustrofobia quando restano immobili per un lungo periodo di tempo.
Se ti senti claustrofobico o hai lo stomaco nauseato prima dell'SBRT, informa l'infermiera quando arrivi. Potrebbero essere offerti farmaci anti-ansia o anti-nausea per alleviare i sintomi.
Durante tutta la procedura
Una volta sistemato, sarai condotto al pianale dell'acceleratore lineare e ti verrà chiesto di sdraiarti sullo stampo del corpo prefabbricato. Nella maggior parte dei casi, le tue braccia saranno piegate dietro la testa. Il tuo abito può essere aperto per rivelare i segni del tatuaggio. Cuscini e cuscini possono essere utilizzati se ti mantengono comodo e nella posizione corretta.
La procedura richiede che tu stia completamente immobile per periodi di tempo prolungati. A volte, ti verrà chiesto di trattenere il respiro. Il movimento del gantry è computerizzato con coordinate preimpostate ma supervisionato dal terapista, che monitorerà la procedura da dietro uno schermo antiradiazione e comunicherà con voi tramite interfono.
Una volta iniziata la procedura, non sentirai nulla. L'esperienza non è dissimile da quella di una radiografia, sebbene ci saranno ronzii e rumori sferraglianti quando il gantry si muove intorno al corpo per fornire radiazioni.
Se provi dolore per altri motivi, come dolore alla schiena o al collo, fallo sapere al terapista in modo da poter fare una pausa. Però, non muoverti fino a quando il terapista non spegne la macchina e ti dice che puoi muoverti.
Una volta completata la sessione, verrai ricondotto negli spogliatoi per cambiarti i vestiti.
Post-procedura
La maggior parte delle unità di radiologia ti chiederà di rimanere da 30 minuti a un'ora dopo SBRT per assicurarti di non avere effetti collaterali imprevisti. Poiché l'area di esposizione al trattamento è relativamente piccola, circa il 50% delle persone sottoposte a SBRT non ha alcun effetto collaterale.
Se hai ritardato una dose di farmaco cronico a causa delle istruzioni del medico, puoi prenderlo una volta completata la procedura. La maggior parte delle unità di radiologia consiglia vivamente di organizzare un viaggio a casa con un amico o un servizio di auto.
Dopo la procedura
Ti verrà chiesto di rilassarti per il resto della giornata e probabilmente uno o due giorni dopo. Dovresti mangiare il prima possibile. A seconda degli effetti collaterali riscontrati, potresti essere in grado di tornare alla normale attività in un giorno o due.
Il rischio di effetti collaterali da SBRT è strettamente legato alla quantità totale di radiazioni ricevute. Gli effetti collaterali a breve termine più comuni associati a SBRT includono:
- Fatica, che spesso dura i primi giorni dopo il trattamento
- Nausea o vomito, che di solito può essere trattato con un farmaco anti-nausea in eccesso o con prescrizione uno come Zofran (ondansetron)
- Gonfiore nel sito di radiazione, che di solito può essere trattato con farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) da banco.
Sebbene le complicanze siano rare, chiama il medico se i sintomi persistono o peggiorano o se si verifica un linfedema, il gonfiore anormale delle braccia, delle gambe o di altre parti del corpo.
In rare occasioni, le persone possono manifestare effetti collaterali da radiazioni mesi o anni dopo, a seconda in gran parte dell'area di trattamento. Questi possono includere:
- Dolore cronico al braccio o alla spalla, causato da un danno al plesso brachiale
- Fibrosi polmonare, aree di cicatrici polmonari che possono ridurre la funzione polmonare e portare a mancanza di respiro
- Ossa indebolite, aumentando il rischio di fratture accidentali
- Tumori secondari, come il cancro esofageo
Interpretazione dei risultati
Dopo che il trattamento SBRT è completo, il tumore si ridurrà gradualmente nel corso dei mesi. Durante questo periodo verranno effettuati esami di follow-up per valutare la dimensione del tumore e l'efficacia complessiva del trattamento. L'American Association for Thoracic Surgery attualmente raccomanda di sottoporsi a scansioni TC a basso dosaggio ogni sei mesi per i primi quattro anni.
Se non ci sono segni di cancro su una TAC, può essere ordinata anche una tomografia a emissione di positroni (PET), che può rilevare i cambiamenti nell'attività metabolica compatibile con il cancro. Se non vengono rilevati tali cambiamenti, il medico può dichiarare che sei in remissione, il che significa che tutti i test, gli esami fisici e le scansioni non mostrano segni clinici di cancro.
Anche così, ti verrà consigliato di continuare a vedere il tuo oncologo per follow-up regolari ogni sei o 12 mesi.
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