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Il rischio di HIV attraverso rapporti anali non protetti è considerato estremamente alto, ben 18 volte maggiore del rapporto vaginale. Le ragioni dell'aumento del rischio sono ben note e includono fattori quali:- La fragilità dei tessuti rettali, che consentono al virus di accedere direttamente al flusso sanguigno attraverso minuscoli strappi o abrasioni
- La porosità dei tessuti rettali, fornendo accesso anche se non danneggiati
- L'elevata concentrazione di HIV nello sperma e nel liquido pre-seminale ("pre-cum"), che raddoppia il rischio di infezione ad ogni aumento di un log (una cifra) della carica virale della persona.
Inoltre, la secrezione di sangue dai tessuti rettali danneggiati può aumentare il rischio per il partner insertivo ("top"), fornendo al virus una via di trasmissione attraverso l'uretra e i tessuti che rivestono la testa del pene (in particolare sotto il prepuzio).
Rischio HIV per azione e per partner
Nella loro revisione di 16 diversi studi di alta qualità, i ricercatori dell'Imperial College e della London School of Hygiene and Tropical Medicine hanno concluso che il atto per rischio dell'HIV attraverso il sesso anale senza preservativo era circa dell'1,4% per il partner ricettivo ("inferiore").
Il rischio di trasmissione era ulteriormente aumentato se il partner che inseriva era non circonciso (0,62% non circonciso vs. 0,11% circonciso).
Al contrario, il rischio per partner-in cui una persona sieropositiva è in una relazione esclusiva con un partner sieropositivo-ha dipinto un quadro un po 'più chiaro sia per i partner ricettivi che per quelli inseriti.
I 10 studi esaminati sono stati condotti solo tra uomini gay o bisessuali e non includevano né la durata della relazione né la frequenza del sesso senza condom. Un'analisi dei dati è stata in grado di dimostrare che:
- I partner che hanno praticato sesso anale sia ricettivo che insertivo senza preservativo hanno un rischio sommario del 39,9%.
- Un partner HIV negativo che si dedica esclusivamente al sesso anale inseritivo senza preservativo ha un rischio sommario del 21,7%, mentre il partner recettivo HIV negativo ha un rischio del 40,4% circa.
Strategie per ridurre il rischio
Come con qualsiasi altra modalità di trasmissione dell'HIV, la prevenzione richiede una combinazione di strategie per:
- Ridurre l'infettività del partner sieropositivo
- Ridurre la suscettibilità del partner negativo all'HIV
Le prove attuali hanno dimostrato che l'uso coerente della terapia antiretrovirale (ART) nel partner con infezione da HIV elimina completamente il rischio di trasmissione dell'HIV quando l'attività virale viene soppressa a livelli non rilevabili.
La strategia, nota come Treatment as Prevention (TasP), è evidenziata dagli studi PARTNER1 e PARTNER2 in cui non si è verificata una sola infezione da HIV tra 1.770 coppie gay ed eterosessuali di stato misto nonostante il sesso anale o vaginale senza condom. Gli studi, condotti dal 2010 al 2018, hanno dimostrato inequivocabilmente che non rilevabile equivale a non trasmissibile in un contesto reale.
Anche l'uso della profilassi pre-esposizione (PrEP), in base alla quale al partner non infetto viene prescritta una dose giornaliera del farmaco anti-HIV Truvada, può ridurre il rischio. Gli studi hanno dimostrato che, se assunta quotidianamente, la PrEP riduce il rischio di contrarre l'HIV dal sesso di circa il 99%.
Sebbene queste cifre possano suggerire che i preservativi non sono più necessari, né TasP né PrEP possono prevenire altre malattie sessualmente trasmissibili. Inoltre, secondo i Centers for Disease Control and Prevention (CDC), solo il 59,8% degli americani con HIV è in grado di raggiungere una carica virale non rilevabile.Senza una completa soppressione virale, TasP è reso inutile, mettendo a rischio il partner non infetto.
A tal fine, secondo il CDC, l'uso coerente del preservativo può impedire 7 trasmissioni su 10 attraverso il sesso anale, fornendo un ulteriore livello di protezione se utilizzato con altre pratiche sessuali più sicure.
Una parola da Verywell
Se ritieni di essere stato esposto all'HIV, sia attraverso un'esplosione di preservativi di sesso anale senza preservativo, ci sono farmaci che possono ridurre il rischio di infezione, riferiti alla profilassi post-esposizione (PEP).
La PEP consiste in un ciclo di 28 giorni di farmaci antiretrovirali, che deve essere assunto completamente e senza interruzioni. Per ridurre al minimo il rischio di infezione, la PEP deve essere iniziata il prima possibile, idealmente entro 1-3 ore dall'esposizione.
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