Chirurgia per il prolasso degli organi pelvici: tutto ciò che devi sapere

Contenuto

• Che cos'è la chirurgia per il prolasso degli organi pelvici?
• Scopo della chirurgia per il prolasso degli organi pelvici
• Come preparare
• Cosa aspettarsi il giorno dell'intervento
• Recupero
• Una parola da Verywell

Un'ernia vaginale, chiamata anche prolasso degli organi pelvici, può essere corretta chirurgicamente. L'ernia della vescica nella vagina è il tipo più comune di ernia vaginale, ma anche altri organi del bacino possono affondare nella vagina. La chirurgia del prolasso degli organi pelvici ha lo scopo di ridurre i sintomi, come la pressione pelvica e le perdite di urina, rimettendo le strutture pelviche nella loro posizione e creando chirurgicamente il supporto per gli organi prolassati. Ci vogliono diverse settimane per riprendersi dopo l'intervento chirurgico e potresti avere alcune limitazioni di attività durante la guarigione.

Che cos'è la chirurgia per il prolasso degli organi pelvici?

La chirurgia del prolasso degli organi pelvici è un'operazione chirurgica che solleva gli organi pelvici che sono affondati nella vagina. Gli organi prolasso possono includere la vescica, il retto, l'utero, l'intestino o la parte superiore della vagina.

Questo tipo di intervento chirurgico comporta il rinforzo di legamenti e muscoli con punti di sutura e possibilmente include il posizionamento di reti artificiali se il tessuto connettivo ei muscoli esistenti non possono essere riparati o rafforzati.

La correzione chirurgica del prolasso degli organi pelvici può essere eseguita per via transvaginale (attraverso la vagina), per via laparoscopica (con una piccola incisione addominale inferiore) o come procedura assistita da robot. Tutti questi approcci vengono eseguiti con un dispositivo chirurgico dotato di un telecamera.

A volte operazioni estese con isterectomia (rimozione dell'utero) vengono eseguite con una laparotomia aperta e una grande incisione addominale inferiore.

La chirurgia del prolasso vaginale viene eseguita in anestesia generale per il controllo del dolore.

Gli interventi chirurgici eseguiti per riparare il prolasso degli organi pelvici includono:

• Riparazione della parete vaginale anteriore: Il rafforzamento del tessuto connettivo tra la vagina e la vescica viene effettuato per via transvaginale o attraverso l'addome.
• Riparazione della parete vaginale posteriore: Il rafforzamento del tessuto connettivo tra la vagina e il retto viene solitamente eseguito per via transvaginale.
• Sacrocolpopessi: Attaccare la parte superiore della vagina al coccige viene solitamente eseguito con un'incisione addominale.
• Sacroisteropessi: Il fissaggio della cervice (parte superiore della vagina) al coccige viene solitamente eseguito con un'incisione addominale.
• Fissazione sacrospinosa: Il fissaggio della vagina ai legamenti del bacino viene solitamente eseguito per via transvaginale.

Chirurgia ricostruttiva può essere fatto per mantenere la posizione delle strutture pelviche. E qualche volta chirurgia obliterativa viene eseguita, in cui la parete vaginale viene ristretta chirurgicamente come mezzo per sostenere le strutture pelviche.

La funzione sessuale è possibile dopo la chirurgia ricostruttiva del prolasso dell'organo pelvico, ma non dopo la chirurgia del prolasso dell'organo pelvico obliterante.

Controindicazioni

Potresti non essere in grado di sottoporti a un intervento chirurgico per il prolasso degli organi pelvici se hai un alto rischio di complicanze. Ad esempio, una storia di aderenze (cicatrici chirurgiche), gravi malattie mediche o un disturbo emorragico può portare a problemi sostanziali dopo l'intervento chirurgico.

La chirurgia del prolasso degli organi pelvici può includere un'isterectomia se l'utero è prolasso. Tuttavia, dopo l'isterectomia, una donna non può rimanere incinta e sperimenterà la menopausa medica, quindi la decisione di rimuovere l'utero deve essere presa tenendo conto di queste considerazioni.

Potenziali rischi

Ci sono effetti collaterali associati all'anestesia generale e alla chirurgia.

Inoltre, la chirurgia del prolasso degli organi pelvici può causare:

• Sanguinamento
• Infezioni
• Lesioni alle strutture del bacino
• Adesioni

A volte la rete viene utilizzata nella chirurgia del prolasso degli organi pelvici. La Food and Drug Administration ha rilasciato una dichiarazione sulle possibili complicanze della rete, che includono dolore, prolasso ricorrente e lesioni che richiedono un intervento chirurgico. La rete transvaginale è associata a un tasso di complicanze più elevato rispetto alla rete posizionata addominale.

Scopo della chirurgia per il prolasso degli organi pelvici

La chirurgia del prolasso degli organi pelvici viene eseguita per rimuovere la pressione sulla vagina dagli organi pelvici. La pressione può causare incontinenza di urina o feci, infezioni ed erosione del tessuto vaginale.

La maggior parte delle donne con prolasso degli organi pelvici non ha effetti evidenti, ma i sintomi possono includere:

• Rigonfiamento nella vagina
• Pesantezza, pienezza, dolore o trazione nella vagina, che spesso peggiorano alla fine della giornata o durante un movimento intestinale
• Difficoltà a svuotare completamente la vescica
• Dolore con la minzione
• Difficoltà sessuali
• Infezioni del tratto urinario
• Perdita di urina, soprattutto mentre si tossisce, si fa esercizio o si ride
• Stipsi
• Perdita di feci
• Problemi di controllo del gas

Generalmente, la chirurgia non è necessaria se non ci sono effetti clinici di un'ernia vaginale. E la gestione conservativa, come esercizi per il pavimento pelvico o posizionamento di un pessario, è spesso efficace per ridurre i sintomi del prolasso degli organi pelvici.

Come usare un pessario vaginale

La chirurgia può essere presa in considerazione quando le misure conservative non hanno funzionato.

Esistono diversi tipi di ernie vaginali:

• UN cistocele è l'ernia della vescica nella vagina e si trova nella parete vaginale anteriore (parete anteriore della vagina).
• UN uretrocele è un cedimento dell'uretra, che è il condotto attraverso il quale viaggia l'urina prima di uscire dal corpo.
• UN rettocele è un'ernia del retto nella vagina e si trova nella parete vaginale posteriore (parete posteriore della vagina).
• Un enterocele è un'ernia dell'intestino tenue nella vagina e di solito deriva dalla perdita del supporto pelvico nella parte superiore della vagina, vicino alla cervice.
• Prolasso uterino è un'ernia dell'utero nella vagina e deriva dalla debolezza dei legamenti cardinali o uterosacrale che sostengono l'utero.

Lesioni o debolezza nei muscoli del pavimento pelvico possono causare la caduta degli organi pelvici nella vagina. Quando le strutture di supporto pelvico si indeboliscono, è probabile che due o tre organi pelvici possano cadere insieme: potresti avere un cistocele con un uretrocele o un'altra combinazione di prolasso.

I sintomi specifici del prolasso degli organi pelvici dipendono da quali organi pelvici hanno erniato attraverso la vagina. Ad esempio, i cistoceli causano sintomi urinari.

Come preparare

La preparazione chirurgica include una valutazione delle strutture anatomiche coinvolte nell'ernia vaginale per la pianificazione procedurale, nonché i test per la preparazione dell'anestesia.

Il medico ascolterà i tuoi sintomi e farà un esame pelvico. Verranno utilizzati test di diagnostica per immagini come la tomografia computerizzata (TC) addominale e pelvica per valutare gli organi che hanno prolasso e l'estensione del prolasso. Inoltre, la pianificazione chirurgica include una decisione sull'eventuale necessità di posizionare la rete chirurgica per il supporto degli organi pelvici.

Avrai anche un'analisi delle urine o test di funzionalità delle urine, come un test di cistouretrografia minzionale (VCUG) per valutare il coinvolgimento della vescica.

Il tuo test pre-anestesia includerà un esame emocromocitometrico completo (CBC), esami ematochimici, una radiografia del torace e un elettrocardiogramma (ECG).

Posizione

Avrai il tuo intervento chirurgico in una sala operatoria dell'ospedale. Dovrai rimanere in ospedale per alcuni giorni dopo l'intervento prima di essere dimesso per tornare a casa.

Cosa vestire

Puoi indossare qualsiasi cosa comoda al tuo appuntamento chirurgico. Dovresti avere qualcosa da indossare che sia largo e comodo mentre torni a casa perché potresti avere un po 'di dolore e gonfiore intorno alla zona pelvica e inferiore dell'addome.

Cibo e bevande

Dovrai astenervi da cibo e bevande dopo la mezzanotte della notte prima dell'intervento per il prolasso pelvico.

Farmaci

Potrebbe essere necessario apportare alcune modifiche ai farmaci nella settimana prima dell'intervento. Se prendi regolarmente anticoagulanti, il medico ti darà istruzioni su come interrompere o ridurre la dose. Inoltre, potrebbe essere necessario modificare temporaneamente la dose di farmaci per il diabete, steroidi o antinfiammatori non steroidei nei giorni precedenti l'intervento.

Cosa portare

Quando vai all'appuntamento, devi assicurarti di avere la tua identificazione, le informazioni sull'assicurazione e il pagamento per qualsiasi parte del tuo intervento che potresti essere tenuto a pagare.

Avrai bisogno di qualcuno che possa accompagnarti a casa quando verrai dimesso dall'ospedale dopo l'intervento.

Cambiamenti nello stile di vita preoperatorio

Non dovresti dover apportare modifiche allo stile di vita in preparazione del tuo intervento chirurgico.

Cosa aspettarsi il giorno dell'intervento

Quando ti rechi all'appuntamento in ambulatorio, dovrai registrarti e firmare un modulo di consenso.

Andrai in un'area preoperatoria dove verranno monitorati la temperatura, il polso, la pressione sanguigna, la frequenza respiratoria e la saturazione di ossigeno. Avrai una linea endovenosa (IV, in una vena) posizionata sul braccio o sulla mano da utilizzare per la somministrazione di farmaci, come i farmaci anestetici.

Potresti avere test lo stesso giorno, come CBC, livelli di chimica del sangue e un test delle urine.

Potresti avere un catetere urinario posizionato nell'area preoperatoria o quando vai in sala operatoria. E il tuo chirurgo e anestesista potrebbero esaminarti prima della procedura.

Prima dell'intervento

Quando andrai in sala operatoria, inizierai l'anestesia e la tua area chirurgica (vagina o addome) verrà pulita.

La tua anestesia inizierà con i farmaci iniettati nella tua flebo per farti dormire, per evitare di provare dolore e per ridurre il movimento muscolare. Avrai un tubo di respirazione posizionato in gola in modo da avere una respirazione assistita meccanicamente durante l'intervento. La tua pressione sanguigna, il polso. la respirazione e la saturazione dell'ossigeno saranno monitorate durante tutta la procedura.

Avrai anche un telo chirurgico posizionato sull'addome e sul bacino. L'area chirurgica verrà esposta e pulita con una soluzione antisettica.

Durante l'intervento chirurgico

Il tuo intervento inizierà quando il chirurgo eseguirà un'incisione nell'addome o nella vagina. Per una procedura transvaginale, avrai una piccola incisione, che misura circa un pollice di lunghezza. Per una procedura addominale laparoscopica, l'incisione sarà piccola, misurando circa un pollice. Per una laparotomia aperta, l'incisione sarà più grande, misurando tra tre e sei pollici.

Se il tuo intervento verrà eseguito con un dispositivo laparoscopico, il dispositivo verrà inserito per dare al tuo chirurgo una visione delle strutture nel tuo bacino con la telecamera.

Le strutture erniate verranno localizzate. Il tuo chirurgo sposterà delicatamente i tuoi organi pelvici nella posizione ottimale.

Il chirurgo utilizzerà una o più tecniche per mantenere il supporto dei tuoi organi pelvici, che possono includere:

• Posizionamento della rete per mantenere gli organi erniati in posizione
• Rafforzare muscoli e / o legamenti riposizionandoli e tenendoli uniti con punti di sutura
• Attaccare una porzione della tua vagina alle strutture vicine
• Stringere la parete vaginale

Dopo che le strutture sono state tenute in posizione, il dispositivo laparoscopico (se il chirurgo ne sta utilizzando uno) e tutti gli strumenti chirurgici vengono rimossi. L'incisione nell'addome o nella vagina verrà chiusa con punti di sutura e la ferita sarà coperta con bende chirurgiche.

Al termine dell'intervento, il farmaco anestetico verrà interrotto o annullato e il tubo di respirazione verrà rimosso. Il tuo team di anestesia si assicurerà che tu possa respirare da solo prima di essere portato nell'area di recupero.

Dopo l'intervento chirurgico

Quando andrai nell'area di recupero, ti sveglierai. Riceverai farmaci antidolorifici secondo necessità. Rimarrai in ospedale per alcuni giorni dopo l'intervento, quindi andrai in una stanza d'ospedale entro poche ore dall'intervento.

Il catetere urinario verrà rimosso circa due giorni dopo l'intervento.

Prima della dimissione dall'ospedale, il tuo team chirurgico si assicurerà che tu possa urinare da solo e che tu possa passare feci e gas senza difficoltà. Potresti avere sanguinamento vaginale o sangue nelle urine e il tuo team chirurgico monitorerà anche la quantità di sangue per assicurarti che tu stia guarendo correttamente.

Se ti stai riprendendo come previsto mentre sei in ospedale, sarai in grado di tornare a casa con le istruzioni: quando fissare un appuntamento di follow-up, come prendersi cura della tua ferita, segni di complicazioni a cui prestare attenzione, limitazioni dell'attività e come prendere gli antidolorifici.

Recupero

Ci vorranno diverse settimane per recuperare dopo l'intervento di ernia vaginale. Nel frattempo, avrai limitazioni per quanto riguarda la guida, l'esercizio e il sollevamento di carichi pesanti.

Sarà necessario consultare il medico entro una settimana e di nuovo diverse settimane dopo l'intervento. Il medico esaminerà la ferita e rimuoverà i punti. Potresti anche avere test di imaging per valutare la riparazione.

Guarigione

Puoi prendere farmaci antidolorifici come indicato mentre stai guarendo. Mentre stai guarendo, potresti avere del sanguinamento vaginale o sangue nelle urine. È importante che tu capisca cosa aspettarti e che contatti l'ufficio del tuo chirurgo se stai avendo più sanguinamento del previsto.

Potresti aver bisogno di antidolorifici e puoi usare impacchi freddi per ridurre il gonfiore pelvico. È inoltre necessario mantenere la ferita pulita e asciutta durante la guarigione.

I segni di complicazioni a cui prestare attenzione includono:

• Febbre
• Peggioramento o dolore eccessivo
• Coaguli di sangue nelle urine o dalla vagina
• Gatto che esce dalla ferita
• Rossore o tenerezza intorno alla ferita
• Grave stitichezza
• Incapacità di urinare
• Distensione addominale (ingrandimento)

Chiama l'ufficio del tuo medico se riscontri uno di questi problemi.

Affrontare il recupero

Mentre ti stai riprendendo, dovrai limitare la tua attività fisica. Dovresti muoverti come indicato dal tuo medico. Ciò potrebbe significare fare brevi passeggiate o semplicemente camminare per casa tua. È pericoloso rimanere sdraiati completamente a letto per settimane perché ciò può aumentare il rischio di coaguli di sangue e atrofia muscolare (assottigliamento).

Il medico le consiglierà di astenersi dai rapporti sessuali per diverse settimane durante il recupero.

Dopo diverse settimane sarai in grado di aumentare la tua attività fisica come tollerato. Assicurati di seguire le istruzioni riguardanti l'attività perché non tutti gli interventi chirurgici per il prolasso degli organi pelvici sono uguali: alcune procedure comportano riparazioni più estese di altre e possono richiedere più tempo per riprendersi.

Assistenza a lungo termine

Se hai subito un'isterectomia e non hai ancora raggiunto la menopausa, sperimenterai la menopausa improvvisamente dopo l'intervento. Ciò può causare una serie di problemi, come affaticamento, osteoporosi e variazioni di peso. Tu e il tuo medico potete discutere di un trattamento a lungo termine, come la terapia ormonale sostitutiva.

Come viene trattata la menopausa

Possibili interventi chirurgici futuri

L'intervento di riparazione dell'ernia vaginale è inteso come una procedura una tantum, ma puoi essere a rischio di prolasso degli organi pelvici ricorrente dopo una riparazione chirurgica.

Se si sviluppano prolassi o complicazioni ricorrenti degli organi pelvici, ad esempio a causa del posizionamento della rete, potrebbero essere necessarie una o più procedure chirurgiche aggiuntive per la riparazione.

Regolazioni dello stile di vita

Potrebbe essere necessario apportare importanti modifiche allo stile di vita dopo l'intervento chirurgico per il prolasso degli organi pelvici. Se hai subito una procedura di obliterazione, significa che hai già deciso che non avrai rapporti vaginali dopo l'intervento. Questo può essere un aggiustamento importante, anche se hai saputo e accettato questa conseguenza prima dell'intervento. Potresti trarre vantaggio dal parlare con un terapeuta di come questo cambiamento ti influisce.

Inoltre, potrebbe essere necessario apportare modifiche alle abitudini intestinali e vescicali. Ad esempio, potresti assicurarti di essere vicino a un bagno in caso di urgenza. Oppure il medico potrebbe consigliarti di svuotare periodicamente la vescica secondo un programma per evitare perdite.

Una parola da Verywell

Spesso, l'ernia vaginale non richiede intervento o può essere gestita con metodi non chirurgici. Se soffri di prolasso degli organi pelvici, potresti avere effetti sottili che possono peggiorare nel tempo, quindi è importante che parli con il tuo medico se hai problemi alla vescica o pressione pelvica. La chirurgia non è il trattamento più comune per il prolasso degli organi pelvici, ma spesso è necessario per prevenire gravi complicazioni.