La differenza tra la Parte B e la Parte D. Copertura dei farmaci su prescrizione

Contenuto

• Parte B Copertura della prescrizione
• Parte D Copertura della prescrizione
• Come le parti B e D lavorano insieme
• Taglio Parte B Rimborso
• Unione delle parti B e D di Medicare
• I piani Medicare Advantage negoziano i costi
• Una parola da Verywell

Se sei su Medicare, è probabile che ti affidi a un piano Parte D per la copertura dei farmaci su prescrizione. Se hai determinate condizioni mediche, potresti anche non essere a conoscenza del fatto che alcuni dei tuoi farmaci sono coperti dalla Parte B. In effetti, puoi ringraziare la Parte B per aver coperto molte delle vaccinazioni per adulti che ricevi.

Potrebbe cambiare. Con i costi dei farmaci in aumento ogni anno, c'è un urgente bisogno di tagliare i costi per le persone che hanno bisogno di questi farmaci. Sfortunatamente, Medicare Parte D non consente alle persone di utilizzare buoni per i farmaci del produttore per contenere i costi. A tal fine, l'amministrazione Trump ha presentato un piano chiamato "American Patients First". Diverse parti del piano cambieranno il modo in cui Medicare paga i tuoi farmaci. Parte del loro piano è spostare la copertura della Parte B nella Parte D. Ciò potrebbe far risparmiare milioni per il programma Medicare stesso, ma cosa potrebbe significare per la tua futura assistenza sanitaria?

Parte B Copertura della prescrizione

Sia che scegliate Original Medicare (Parte A e Parte B) o un piano Medicare Advantage (Parte C), avete accesso ai farmaci coperti dalla Parte B. Molti di questi farmaci sono limitati a persone con condizioni mediche specifiche. Il seguente elenco non è completo ma esamina tutte le categorie della Parte B coperte.

Farmaci orali

• Farmaci chemioterapici *
• Farmaci anti-nausea come parte di un regime chemioterapico *
• Farmaci immunosoppressori per le persone che hanno subito un trapianto d'organo coperto da Medicare
• Farmaci usati per la malattia renale allo stadio terminale (ESRD)

Farmaci iniettabili

• Antigeni (ad es. Colpi di allergia) preparati da un medico e somministrati da una persona addestrata
• Fattori di coagulazione del sangue per le persone con emofilia
• Agenti stimolanti l'eritropoiesi per le persone che hanno ESRD o anemia correlata a determinate condizioni mediche
• Immunoglobulina endovenosa (IVIG) per le persone con diagnosi di malattia da immunodeficienza primaria
• Farmaci per l'osteoporosi per donne che hanno subito una frattura a causa dell'osteoporosi postmenopausale
• Altri farmaci iniettabili e infusi somministrati da un professionista medico autorizzato (ad es. Agenti biologici usati per trattare malattie infiammatorie intestinali, psoriasi e artrite reumatoide) *
• Nutrizione parenterale (IV) o alimentazione mediante sondino per le persone che non possono assumere cibo per via orale o assorbire il nutrimento nel tratto gastrointestinale

Vaccinazioni

• Vaccino contro l'epatite B per persone a rischio da moderato ad alto * *
• Vaccino antinfluenzale ("vaccino antinfluenzale")
• Vaccino anti-pneumococco ("colpo di polmonite")

Attrezzatura medica utilizzata per somministrare farmaci

• Pompe per infusione
• Macchine nebulizzatrici

* La chemioterapia orale e gli agenti anti-nausea devono soddisfare determinati criteri per essere coperti dalla Parte B. Sebbene la maggior parte dei farmaci iniettabili sarà coperta dalla Parte B, tieni presente che alcuni farmaci potrebbero essere esclusi. I requisiti di copertura cambiano su base annuale.

* * I fattori di rischio dell'epatite B ai fini della copertura della Parte B includono diabete mellito, ESRD, emofilia, convivenza con qualcuno che ha l'epatite B o essere un operatore sanitario che potrebbe essere esposto a sangue o altri fluidi corporei.

Cosa dovreste sapere su Medicare Parte B

Parte D Copertura della prescrizione

La maggior parte dei farmaci su prescrizione sono coperti da Medicare Parte D. Alcuni piani Medicare Advantage includono anche la copertura della Parte D.

Come minimo, i piani della Parte D devono coprire almeno due farmaci in ciascuna classe di farmaci terapeutici. Per sei di queste classi - antidepressivi, antipsicotici, agenti chemioterapici, farmaci per l'HIV / AIDS, immunosoppressori e farmaci per le crisi - saranno coperti quasi tutti i farmaci.

Inoltre, i piani della Parte D non possono addebitarti più del 25% del costo al dettaglio di tali farmaci. Se hai bisogno di un piano più ampio o di un piano che copre farmaci specifici, potrebbe essere necessario fare qualche ricerca. È possibile che tu possa pagare più del premio di base che è di $ 32,74 al mese per il 2020. L'importo dell'offerta mensile nazionale media nazionale della Parte D per il 2020 è di $ 47,59.

Alternative a Medicare Parte D

In poche parole, la parte D copre ciò che la parte B. Se qualcuno avesse un trapianto d'organo non coperto da Medicare, i suoi farmaci immunosoppressori sarebbero coperti dalla Parte D, non dalla Parte B. Se qualcuno voleva il vaccino contro l'epatite B ma era considerato a basso rischio, avrebbe dovuto rivolgersi alla sua copertura di Parte D. .

Come le parti B e D lavorano insieme

Medicare Parti B e D pagano i farmaci che ricevi in ​​ambito ambulatoriale, ma non pagheranno per la stessa prescrizione. Puoi rivolgerti solo a una parte di Medicare o all'altra. Tuttavia, potresti essere in grado di usarli entrambi per i farmaci che ricevi in ​​ambiente ospedaliero.

I farmaci che ricevi in ​​ospedale quando sei ricoverato in regime di ricovero saranno coperti dalla franchigia Parte A. È importante capire cosa succede quando si viene valutati al pronto soccorso e rimandati a casa o vengono posti sotto osservazione, anche se pernotterete in ospedale. In questo caso, puoi rivolgerti alle Parti B e D per pagare i tuoi farmaci.

Quando vieni posto sotto osservazione, la Parte B continuerà a pagare per i farmaci esaminati sopra. Se ricevi farmaci IV, questi saranno generalmente coperti. Tuttavia, potresti anche ricevere farmaci orali durante il tuo soggiorno di osservazione che non sono nell'elenco della parte B dei farmaci approvati. In questo caso, ti verrà fatturata ogni pillola somministrata dall'ospedale.

Invia copie delle fatture ospedaliere al piano Parte D per il rimborso. Sfortunatamente, se ricevi un farmaco che si trova nel formulario della Parte D, il tuo piano potrebbe non pagarlo.

Taglio Parte B Rimborso

Medicare paga per i farmaci somministrati nello studio del medico in modo leggermente diverso da quelli che ricevi dalla farmacia. Il tuo medico acquista questi farmaci in anticipo. Poiché il loro ufficio è responsabile della conservazione di questi farmaci e della loro preparazione per l'uso, i medici vengono pagati del 6% in più del costo di acquisto all'ingrosso del farmaco. Sono pagati separatamente per somministrare effettivamente il farmaco.

Sono state espresse preoccupazioni che alcuni medici possano aver abusato del sistema, ordinando i farmaci più costosi per realizzare un profitto. Poiché i pazienti sono ancora tenuti a pagare il 20% del costo del trattamento, ciò aumenta anche le spese vive per i pazienti.

I farmaci coperti dai Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) sono pagati a una tariffa del 6%, mentre c'è un costo aggiuntivo del 3% per i nuovi farmaci da prescrizione.

Quanto ti costerà Medicare Parte B

Unione delle parti B e D di Medicare

Il piano American Patients First prevede di spostare la copertura dei farmaci su prescrizione della Parte B nella Parte D. Sfortunatamente, se si hanno determinate condizioni mediche, questo potrebbe effettivamente aumentare quanto si paga con il sistema attuale.

Innanzitutto, non tutti i beneficiari di Medicare acquistano la copertura della Parte D da soli o come parte di un piano Medicare Advantage. Per ottenere la copertura dei farmaci, questa proposta richiederebbe l'acquisto di un piano di parte D e il pagamento di premi mensili. Con i premi di base che costano $ 32,74 al mese nel 2020, ciò aggiungerebbe un extra di $ 392,88 all'anno in costi sanitari per le persone che potrebbero meno essere in grado di permetterselo. Tieni presente che non include il costo di copayments o coassicurazione.

In secondo luogo, non è chiaro se tutti i farmaci o solo un gruppo selezionato di farmaci saranno inclusi nella proposta. Potrebbero esserci implicazioni significative per le persone che richiedono frequenti farmaci per via endovenosa, in particolare farmaci biologici per condizioni autoimmuni e reumatologiche.

Questi farmaci possono essere meno costosi per le persone che rientrano nella Parte B, soprattutto perché i piani della Parte D possono addebitare costosi copay o coassicurazioni per i farmaci di livello superiore sul loro formulario. Possono anche richiedere autorizzazioni preventive o scegliere di non coprire affatto determinati farmaci.

Mentre il programma Medicare stesso potrebbe risparmiare denaro a lungo termine, la proposta di American Patients First probabilmente aumenterà i costi per molte persone su Medicare.

I piani Medicare Advantage negoziano i costi

Lo statuto anti-tangenti proibisce ai produttori di dare o offrire di dare qualcosa di valore a qualcuno per indurre l'acquisto di qualsiasi articolo o servizio per il quale il pagamento può essere effettuato da un programma sanitario federale. Ciò include i farmaci di Medicare Parte B e Parte D. Questo è il motivo per cui non è possibile utilizzare coupon, sconti o voucher per contenere i costi dei farmaci quando si è su Medicare.

Sebbene non sia possibile negoziare personalmente con le società farmaceutiche, il piano Medicare Advantage potrebbe essere in grado di farlo per conto dell'utente. Fino a poco tempo, solo Medicaid e la Veteran's Health Administration sono stati in grado di farlo. Ora CMS consentirà ai piani Medicare Advantage di negoziare i prezzi dei medicinali coperti da Medicare Parte B. Questo è entrato in vigore nel 2019.

I piani Medicare Advantage lo faranno utilizzando la terapia graduale per contenere i costi. In questo scenario, il tuo piano potrebbe richiedere di provare un farmaco meno costoso prima di passare a un'alternativa più costosa se il primo trattamento non è efficace. I piani assicurativi privati ​​che hanno utilizzato questo modello hanno ottenuto sconti del 15-20% mentre Medicare ha pagato il prezzo pieno.

La terapia a gradini influirà anche su quanto spendi per i farmaci della Parte D. Questo perché le opzioni farmacologiche meno costose consigliate dal tuo piano hanno maggiori probabilità di essere incluse nel formulario della Parte D. L'obiettivo è che il piano Medicare Advantage contenga i costi. Lo farà spostando i costi verso alternative di Parte D a basso costo e allontanandosi dai farmaci di Parte B più costosi somministrati dal medico.

Una parola da Verywell

Non tutti si rendono conto di ottenere la copertura dei farmaci su prescrizione Medicare sia con la Parte B che con la Parte D. Capire come questi programmi funzionano insieme è utile, ma potrebbe essere più importante rendersi conto di quali cambiamenti potrebbero essere in arrivo. Il governo federale sta cercando di cambiare il modo in cui paga i medici che somministrano i farmaci di Parte B e di consolidare eventualmente la copertura dei farmaci su prescrizione di Parte B nella Parte D. Consentirà inoltre ai piani Medicare Advantage di negoziare il costo dei farmaci di Parte B con le aziende farmaceutiche. Queste modifiche potrebbero influire su quanto paghi di tasca tua.