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L'iperkaliemia si verifica quando hai troppo potassio nel sangue. Poiché l'iperkaliemia è un segno che qualcos'altro sta succedendo nel tuo corpo, il trattamento dipende da cosa lo causa e dal fatto che il livello di potassio nel sangue sia giudicato un'emergenza o meno. I metodi di trattamento possono includere terapie endovenose, dialisi , diuretici, agenti di rimozione del potassio, albuterolo e modificazione della dieta.Terapie e procedure
Esistono numerose terapie che il medico può utilizzare per trattare l'ipercaliemia, a seconda della causa e se è necessario o meno un trattamento immediato.
Terapie endovenose
Il calcio per via endovenosa (IV) contrasta immediatamente gli effetti che alti livelli di potassio hanno sulle membrane cellulari e stabilizza i sistemi elettrici di cuore, nervi e muscoli. Poiché gli effetti durano solo fino a 60 minuti, per funzionare in modo più efficace, deve essere combinato con insulina EV e glucosio, che aiutano a respingere il potassio nelle cellule.
Queste terapie IV vengono utilizzate quando ti trovi in una situazione di emergenza e devi abbassare rapidamente i livelli.
Il medico può anche darti bicarbonato di sodio EV se hai un'emergenza iperkaliemica, ma questo sarebbe in aggiunta al calcio e all'insulina con glucosio. Potrebbe anche essere somministrato bicarbonato di sodio quando è necessario abbassare i livelli abbastanza rapidamente, ma non è un'emergenza, specialmente se si soffre di iperkaliemia dovuta a troppo acido nel corpo (acidosi), che può verificarsi quando si ha una grave malattia renale o quando il tuo diabete è scarsamente controllato o non controllato.
Dialisi
Se la tua funzione renale è gravemente compromessa, e soprattutto se il tuo potassio è a livelli di emergenza, il tuo medico probabilmente ti sottoporrà a emodialisi. In questa procedura, il tuo sangue viene filtrato attraverso una macchina esterna al tuo corpo, chiamata rene artificiale o dializzatore, per rimuovere sale, rifiuti, acqua in eccesso e sostanze chimiche in eccesso, compreso il potassio, dal sangue.
L'emodialisi è il metodo di dialisi preferito per rimuovere il potassio perché è molto più veloce della dialisi peritoneale, una procedura che funziona allo stesso modo ma lo fa all'interno del tuo corpo. Potrebbe essere necessario continuare a sottoporsi alla dialisi per prevenire l'iperkaliemia.
Guida alla discussione del medico sull'iperkaliemia
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Prescrizioni
Esistono diversi farmaci su prescrizione che potrebbero esserti somministrati per trattare l'iperkaliemia. Di nuovo, questo dipende dalla tua situazione e da cosa lo causa.
Diuretici
Conosciuti anche come pillole per l'acqua, i diuretici agiscono aumentando la quantità di potassio che il tuo corpo espelle nelle urine. Sono prescritti per situazioni di iperkaliemia sia di emergenza che non di emergenza se hai una funzione renale normale o da lieve a moderatamente compromessa, ma non per la funzione renale gravemente compromessa.
Ti verrà somministrato un diuretico dell'ansa, un diuretico tiazidico o entrambi a seconda della causa sottostante dell'iperkaliemia. Il medico può anche prescriverti questi farmaci a lungo termine, soprattutto se hai una malattia renale cronica o stai assumendo inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE).
Tipi di diuretici
Esempi di diuretici dell'ansa includono:
- Bumex (bumetanide)
- Edecrin (acido etacrinico)
- Lasix (furosemide)
- Demadex (torsemide)
Esempi di diuretici tiazidici includono:
- Diurile (clorotiazide)
- Thalitone (clortalidone)
- Microzide (idroclorotiazide)
- Zaroxolyn (metolazone)
I potenziali effetti collaterali dei diuretici includono aumento della minzione, ipopotassiemia (bassi livelli di potassio nel sangue), iponatriemia (bassi livelli di sodio nel sangue), vertigini, mal di testa, disidratazione, crampi muscolari, disturbi articolari e difficoltà erettili.
Agenti per la rimozione del potassio
Gli agenti di rimozione del potassio agiscono legando il potassio e scambiandolo con altri minerali come calcio o sodio. I due disponibili per il trattamento dell'iperkaliemia negli Stati Uniti sono Veltassa (patiromer) e Kayexalate (polistirene solfonato di sodio).
Questi farmaci sono usati per trattare l'iperkaliemia in una varietà di situazioni, dall'emergenza iperkaliemica alla terapia di mantenimento.
Patiromer è costituito da un polimero che attraversa il tratto gastrointestinale, aspirando il potassio e scambiandolo con il calcio. Negli studi clinici, patiromer ha dimostrato di essere efficace nel ridurre l'iperkaliemia nelle persone con diabete, ipertensione, insufficienza cardiaca e in coloro che assumono inibitori del sistema renina-angiotensina-aldosterone (RAAS), che includono ACE inibitori e bloccanti del recettore dell'angiotensina II.
Gli inibitori RAAS evitano che il potassio venga escreto nelle urine, il contrario di come funziona patiromer. Sono in genere prescritti a persone con insufficienza cardiaca, diabete e malattie renali croniche.
Finora non sono stati riscontrati effetti collaterali gravi con patiromer. Gli effetti collaterali comuni includono stitichezza, diarrea, vomito, nausea, mal di stomaco e flatulenza. Patiromer può essere prescritto come terapia di mantenimento, soprattutto se si soffre di malattia renale cronica o diabete e si necessita di assumere inibitori RAAS.
Il polistirene solfonato di sodio, o SPS, esiste dal 1958 e funziona scambiando il sodio con il potassio nell'intestino, legando il potassio ed espellendolo nelle feci.Viene utilizzato meno spesso da quando patiromer è uscito sul mercato, ma è consigliato in determinate situazioni, di solito quando tutte le altre terapie hanno fallito. Gli effetti collaterali sono simili a quelli riscontrati in patiromer, ma SPS può anche causare necrosi intestinale (morte della maggior parte o di tutte le cellule intestinali) e ipopotassiemia.
Albuterol
L'albuterolo non viene usato spesso e mai da solo. Ma può funzionare per abbassare i livelli di potassio nelle persone i cui sintomi di iperkaliemia non stanno migliorando nonostante il trattamento con calcio e insulina con glucosio o per le quali la dialisi non è un'opzione.
Viene tipicamente somministrato con un nebulizzatore, che prende soluzione salina e albuterolo e lo spruzza in una nebbia sottile che si inspira. Se non si riesce a tollerare un nebulizzatore, può essere somministrato invece attraverso una flebo. L'uso dell'albuterolo può farti tremare e far battere forte il cuore.
Rimedi casalinghi e stile di vita
Abbassare i livelli di potassio riducendo il potassio nella dieta è un modo comune per trattare l'iperkaliemia che non è un'emergenza. Anche se l'iperkaliemia si verifica raramente semplicemente per l'ingestione di troppo potassio, se sei su inibitori RAAS, hai una malattia renale, o ipoaldosteronismo (un disturbo endocrinologico), una dieta troppo ricca di potassio può causare iperkaliemia perché sei già ad alto rischio di svilupparla. Spesso, se riduci semplicemente la quantità di potassio che mangi, puoi tornare agli inibitori RAAS se dovessi interrompere a causa dell'iperkaliemia.
Alimenti ricchi di potassio
Gli alimenti ad alto contenuto di potassio includono:
- Molte verdure, come patate, carote, spinaci e pomodori
- Molti frutti, come banane, kiwi, pere e albicocche
- Latticini, ad eccezione del formaggio e della panna acida
- Cereali integrali, come crusca e avena
- Fagioli secchi e noci, come fagioli borlotti, fagioli, arachidi e lenticchie
- carne rossa
- Sostituti del sale
Puoi ridurre l'assunzione di potassio evitando o diminuendo l'assunzione di questi alimenti e concentrandoti su cibi a basso contenuto di potassio. Fagiolini, cavoli, broccoli, mele, uva, fragole, formaggio, uova, pollo fresco e maiale fresco sono tutti sicuri da mangiare quando si segue una dieta a basso contenuto di potassio. Il medico potrebbe consigliarti di collaborare con un dietologo per aiutarti a pianificare la tua dieta.
Trattamento per situazione
L'approccio del tuo medico al trattamento dipenderà dalla gravità della tua situazione e da cosa sta causando la tua iperkaliemia.
Emergenze iperkaliemiche
I segni di un'emergenza iperkaliemica includono debolezza o paralisi dei muscoli e anomalie cardiache che possono essere rilevate su un elettrocardiogramma (ECG), come gli impulsi elettrici nel cuore colpito o un'aritmia cardiaca (battito cardiaco anormale). Anche se non hai alcun sintomo di iperkaliemia, se il tuo livello di potassio nel sangue è superiore a 6,0 mEq / L, sarà trattato come un'emergenza.
In una situazione di emergenza, avrai bisogno di un trattamento rapido per abbassare il livello di potassio. Ciò includerà il calcio per via endovenosa (IV) e l'insulina EV con glucosio, che di solito vengono somministrati immediatamente a tutti i pazienti con iperkaliemia grave, indipendentemente dalla causa sottostante. Potresti anche essere trattato con un diuretico se la tua funzione renale è ancora adeguata.
Se la sua funzione renale è gravemente compromessa, insieme al calcio e all'insulina con glucosio, può essere trattato con Veltassa (patiromer) o Kayexalate (sodio polistirene solfonato) e / o dialisi. Inoltre, potresti ricevere albuterolo per via endovenosa o per via inalatoria e / o bicarbonato di sodio IV, che aiutano entrambi a respingere il potassio nelle cellule.
Il medico monitorerà attentamente il tuo cuore, molto probabilmente eseguirà più ECG e controllerà periodicamente il tuo sangue per assicurarsi che i livelli di potassio siano diminuiti e che i livelli di glucosio rimangano normali. Se stai assumendo farmaci che contribuiscono a livelli elevati di potassio, il medico potrebbe farti sospendere, almeno temporaneamente.
Trattamento tempestivo
A volte potresti non avere un'emergenza iperkaliemica, ma è comunque importante abbassare i livelli di potassio abbastanza rapidamente. Questo può accadere se sei un paziente in emodialisi tra i trattamenti di emodialisi, se sei iperkaliemico e hai bisogno di abbassare i tuoi livelli in preparazione per un intervento chirurgico, o se la tua funzione renale e / o la produzione di urina sono marginali.
Nei casi in cui la funzione renale è gravemente compromessa ma non sono necessari trattamenti ad azione rapida come calcio e insulina, si raccomanda la dialisi, preferibilmente l'emodialisi. Se per qualche motivo la dialisi non può essere eseguita immediatamente, è possibile che ti venga somministrato patiromer o polistirene solfonato di sodio fino a quando non sarai dializzato.
Se la tua iperkaliemia è moderata, il che significa che il tuo livello di potassio sierico è superiore a 5,5 mEq ma inferiore a 6,5 mEq, e hai una normale funzione renale o la tua funzione renale è solo da lieve a moderatamente compromessa, la dialisi di solito non è necessaria. La maggior parte delle persone in questa situazione riceverà patiromer insieme a trattamenti aggiuntivi per mirare a ciò che sta causando l'iperkaliemia in primo luogo.
Ad esempio, i farmaci che stai assumendo per trattare un altro problema ma che sono noti per aumentare i livelli di potassio, come gli inibitori RAAS, potrebbero essere temporaneamente sospesi. Se la tua iperkaliemia è dovuta a troppo acido nel tuo corpo, potresti essere trattato con bicarbonato di sodio. Se ha sviluppato iperkaliemia perché ha troppi liquidi nel sangue (ipervolemia), potrebbe essere trattato con diuretici.
Trattamento più lento
Se la tua iperkaliemia non è grave e sei in grado di ridurre gradualmente la quantità di potassio nel sangue, il medico inizierà facendoti ridurre la quantità di potassio nella tua dieta. Se hai la pressione alta o ipervolemia, potresti anche ricevere diuretici per mantenere bassi i tuoi livelli. Per le persone che soffrono di iperkaliemia dall'assunzione di inibitori RAAS, una dieta povera di potassio e una terapia diuretica regolare possono aiutare a tenere a bada l'iperkaliemia.
Cosa mangiare per l'iperkaliemia