Che cos'è una risonanza magnetica con contrasto?

Contenuto

• Scopo del test
• Tipi di agenti di contrasto
• Rischi e controindicazioni
• Prima del test
• Durante il test
• Dopo il test
• Interpretazione dei risultati

La risonanza magnetica per immagini (MRI) è una tecnica di imaging utilizzata per valutare una varietà di condizioni di salute. In determinate situazioni, un medico può ordinare una risonanza magnetica con contrasto per migliorare la qualità diagnostica delle immagini. La risonanza magnetica con contrasto può generare immagini altamente dettagliate degli organi interni e dei tessuti molli.

Sebbene utili nella diagnosi o nel monitoraggio della malattia, i mezzi di contrasto per MRI vengono utilizzati per scopi specifici e pongono potenziali rischi per la salute.

Scopo del test

Le proprietà magnetiche del gadolinio aiutano a fornire un maggiore contrasto e, quindi, chiarezza, alle immagini MRI. Gli agenti di contrasto MRI contengono un metallo delle terre rare chiamato gadolinio che interagisce con il campo magnetico emesso dalle macchine MRI. Gli agenti di contrasto a base di gadolinio (GBCA) sono in grado di produrre le immagini MRI più accurate possibili ma non sono necessari per ogni condizione.

La decisione di utilizzare una GBCA dipende dal fatto che lo scopo della procedura sia diagnostico (per identificare la malattia) o interventistico (per aiutare nella gestione di una condizione nota). Il loro uso è diretto in parte dai Criteri di Adeguatezza dell'American College of Radiology (ACR).

Ci sono momenti in cui un GBCA potrebbe non essere utile. Il gadolinio, ad esempio, non è in grado di attraversare prontamente la barriera emato-encefalica che protegge il cervello dalle sostanze nocive. Sebbene sia utile nella diagnosi di malattie come la sclerosi multipla in cui la barriera emato-encefalica è compromessa, i GBCA possono essere di scarsa utilità se la barriera ematoencefalica è intatta.

L'elenco delle condizioni in cui i GBCA possono o non possono essere utili è ampio. Sono ampiamente delineati dall'ACR come segue:

Parte del corpo	MRI Con contrasto	MRI senza contrasto	MRI con o senza contrasto
Cervello	Chirurgia con coltello gamma	Malattia di Alzheimer Mal di testa / emicrania Perdita di memoria Convulsioni Ictus Trauma	Infezioni Cancro metastatico Sclerosi multipla Neurofibromatosi Ghiandola pituitaria
Occhi			Infezioni Tumori
Colonna cervicale		Degenerazione del disco Ernia del disco Dolore al collo Radicolopatia Trauma	Infezione del disco Massa / lesioni Osteomielite
Colonna toracica		Mal di schiena Compressione del disco Ernia del disco Radicolopatia Trauma	Infezione del disco Massa / lesioni Osteomielite
Zona lombare		Mal di schiena Compressione del disco Ernia del disco Radicolopatia Stenosi Trauma	Infezione del disco Massa / lesioni Osteomielite Post-intervento lombare
Estremità (non articolare)		Fratture Strappo muscolare Strappo del tendine	Ascessi Cellulite Osteomielite Tumori / massa Ulcere
Articolazioni	Artrografia diretta di un'articolazione (erogata tramite iniezione articolare)	Artrite Lacerazione della cartilagine Frattura Dolori articolari Lacerazione del menisco Strappo muscolare Strappo del tendine	Ascessi Cellulite Osteomielite Tumore / massa Ulcere
Bacino		Dolore pelvico Strappo muscolare Strappo del tendine Sacro / coccige Articolazione sacro-iliaca Anomalia dell'utero Endometriosi Problemi di mestruazioni	Ascessi Ulcere Osteomielite Cisti ovariche Fibromi noti Embolia fibrosa
Addome		Ghiandole surrenali	Rene Fegato Tumore / massa

Come illustrano le linee guida, la decisione di utilizzare o meno un GBCA è in gran parte soggettiva e si basa sull'esperienza clinica per fare la scelta appropriata.

Come vengono utilizzate le risonanze magnetiche in ortopedia

Tipi di agenti di contrasto

Esistono diversi tipi di agenti di contrasto a base di gadolinio, ciascuno dei quali si differenzia per composizione chimica, proprietà magnetiche, modalità di dispersione nell'organismo e via di somministrazione.

Alcuni GBCA sono organo-specifici, mentre altri hanno un peso molecolare più pesante in modo che rimangano all'interno del sistema circolatorio e non si diffondano nei tessuti adiacenti. Altri ancora possono colpire cellule specifiche come i tumori.

I seguenti agenti di contrasto per MRI sono approvati per l'uso dalla Food and Drug Administration (FDA) statunitense:

• Dotarem (gadoterate meglumine)
• Evoist (gadoxetate disodio)
• Gadavist (gadobutrol)
• Magnevist (gadopentetato dimeglumina)
• Multihance (gadobenato dimeglumina)
• Omniscan (gadodiamide)
• OptiMARK (gadoversetamide)
• Prohance (gadoteridol)

Rischi e controindicazioni

I GBCA sono generalmente considerati sicuri con relativamente pochi effetti collaterali. Se si verificano effetti collaterali, tendono ad essere transitori e si risolvono da soli senza trattamento. In rari casi, alcuni gruppi di persone, compresi quelli con disfunzione renale, possono manifestare gravi effetti collaterali o complicazioni.

Gli effetti cumulativi a lungo termine dei GBCA sono ancora sconosciuti. Per questo motivo, il medico può limitare il numero di risonanze magnetiche con contrasto che riceve o intervallare risonanze magnetiche con altre tecniche di imaging, come i raggi X o le scansioni di tomografia computerizzata (TC).

Sicurezza e rischi relativi ai raggi X.

Effetti collaterali per via endovenosa

I GBCA sono più comunemente somministrati tramite un'infusione endovenosa (IV) in una vena. Gli effetti collaterali più comuni delle infusioni di GBCA sono:

• Una sensazione di freddo durante l'iniezione
• Mal di testa
• Nausea
• Vertigini
• Tosse
• Vomito
• Battito cardiaco accelerato
• Fiato corto

Sebbene raro, alcune persone possono manifestare una lieve reazione allergica al gadolinio. Il sintomo principale è il prurito della pelle e l'allergia stessa è raramente grave.

Uno studio pubblicato su British Journal of Radiology ha riferito che tra lo 0,18% e lo 0,76% delle persone sottoposte a risonanza magnetica con contrasto sperimenta effetti collaterali, principalmente nausea e vomito.

Effetti collaterali orali

I GBCA orali vengono talvolta utilizzati per le scansioni MRI del tratto gastrointestinale. Questi vengono presi per via orale in forma liquida prima della scansione. L'agente di contrasto coinvolge tipicamente una forma di gadolinio (chiamato gadolinio-DPTA) miscelato con mannitolo (un tipo di alcol zuccherino che è scarsamente assorbito dall'intestino).

Il mannitolo è noto per causare nausea, vomito e diarrea in alcune persone. Sebbene il gadolinio possa essere utilizzato da solo con pochi, se non nessuno, effetti collaterali gastrointestinali, ha bisogno del mannitolo per rimanere stabile nell'ambiente acido dello stomaco e dell'intestino.

Effetti collaterali intra-articolari

L'artrografia è una tecnica di risonanza magnetica utilizzata per visualizzare le articolazioni se una risonanza magnetica standard non fornisce dettagli sufficienti. L'artrografia richiede un'iniezione intra-articolare di GBCA nello spazio articolare.

L'iniezione stessa può causare pressione e dolore localizzati. Dopo la procedura può verificarsi anche un lieve gonfiore, che di solito può essere trattato con l'applicazione di ghiaccio. Potrebbero anche verificarsi arrossamenti e lividi nel sito di iniezione.

Effetti collaterali rari

In rare occasioni, alcuni GBCA sono noti per causare una grave condizione chiamata fibrosi sistemica nefrogenica (NSF) in persone con grave malattia renale.

La NSF può causare rassodamento e indurimento della pelle simile alla sclerodermia, nonché la contrazione di tendini e muscoli, compromettendo il movimento e la mobilità articolare. Anche la funzione di alcuni organi, come cuore, polmone, diaframma, stomaco, intestino o fegato, può essere compromessa.

Non esiste una cura per NSF e nessun trattamento è noto per fornire risultati coerenti. Per questo motivo, i GBCA dovrebbero essere usati con estrema cautela nelle persone con ridotta funzionalità renale ed evitati in chiunque abbia una grave malattia renale cronica, danno renale acuto o in dialisi.

Sicurezza a lungo termine

Rimane la discussione in corso sulla sicurezza a lungo termine dei GBCA, in particolare se utilizzati ampiamente o su base continuativa (come durante il monitoraggio della sclerosi multipla). Nel 2015, la FDA ha emesso un annuncio di sicurezza citando studi in cui l'uso prolungato di gadolinio nelle persone con SM ha provocato depositi di materiale nei tessuti cerebrali.

Ricerche più recenti suggeriscono che il rischio di accumulo è dose-dipendente, il che significa che più a lungo viene utilizzato il gadolinio, maggiore è il rischio Per le persone esposte a GBCA solo una o più volte, il rischio sembra essere trascurabile.

Quello che il consiglio della FDA non ha detto è se i depositi comportano rischi per la salute. Sebbene alcuni scienziati abbiano suggerito che gli accumuli possano causare neurotossicità (avvelenamento del cervello), ci sono state poche prove di ciò.

Una revisione del 2017 degli studi in Lancet Neurology ha concluso che non sono stati osservati danni o cambiamenti comportamentali negli animali esposti a dosi elevate di gadolinio per un lungo periodo di tempo. Anche i pochi studi su esseri umani non hanno dimostrato effetti negativi.

Nonostante le conclusioni, i ricercatori non si sono spinti fino a dire che lo sarebbe l'accumulo di gadolinio mai causa problemi. Piuttosto, hanno suggerito che sono necessarie ulteriori ricerche prima che il gadolinio possa essere considerato empiricamente sicuro.

Sicurezza dei diversi coloranti a contrasto utilizzati nell'imaging

Prima del test

Uno studio MRI viene eseguito da un tecnico di radiologia (noto anche come radiografo o tecnologo di radiologia) e interpretato da un radiologo.

Tempistica

Una scansione MRI con contrasto può richiedere da 30 minuti a 90 minuti, a seconda dell'area del corpo da sottoporre a scansione, dell'agente utilizzato e della via di somministrazione del GBCA. La risonanza magnetica che utilizza GBCA orali può richiedere fino a due ore e mezza, richiedendo di bere più dosi e attendere che l'agente passi nell'intestino.

Assicurati di arrivare 15-30 minuti prima dell'appuntamento per compilare i documenti necessari e sistemarti.

Posizione

La risonanza magnetica viene eseguita in ambulatori MRI e negli ospedali. La macchina per la risonanza magnetica sarà situata nella propria stanza all'interno della struttura. Dopo aver inserito l'utente all'interno della macchina, il tecnico di radiologia azionerà l'unità da dietro una parete di vetro. Siete in grado di comunicare tramite un sistema di altoparlanti a due vie installato all'interno dell'unità.

La stessa macchina per la risonanza magnetica è un dispositivo simile a un tubo in cui viene inserita e rimossa una lastra piana tramite telecomando. Esistono anche unità più piccole che consentono di inserire solo un braccio o una gamba. Molti modelli più recenti sono aperti sui lati, riducendo la claustrofobia che alcune persone provano durante la scansione.

Cosa vestire

Poiché la risonanza magnetica utilizza forti campi magnetici, non ti sarà consentito indossare nulla che contenga metallo durante la procedura, comprese cerniere, fibbie, bottoni di metallo e reggiseni con ferretto. È meglio lasciare i gioielli a casa e rimuovere gli accessori in metallo dal corpo, come piercing e posticci.

Ti verrà dato un camice da indossare se i tuoi vestiti interferiscono con le letture della risonanza magnetica. Alcune persone vengono con i propri vestiti, come pantaloni con coulisse, pantaloni della tuta, magliette semplici o abbigliamento da allenamento. Per evitare di camminare a piedi nudi, portare con sé calze o un paio di pantofole.

Le protesi e gli apparecchi acustici devono essere rimossi prima della procedura. Il personale medico ti fornirà un luogo sicuro dove riporre i tuoi effetti personali.

Cibo e bevande

Per i GBCA somministrati per iniezione o IV, di solito puoi mangiare, bere e assumere farmaci come faresti normalmente. Lo stesso non si applica ai GBCA orali, che potrebbero richiedere di smettere di mangiare e bere quattro o più ore prima.

Il personale di radiologia ti consiglierà se alla tua procedura si applicano restrizioni dietetiche o farmacologiche.

Costo e assicurazione sanitaria

La risonanza magnetica con contrasto può costare da $ 300 a $ 3.000, a seconda della parte del corpo da scansionare e della tua posizione. Molte compagnie di assicurazione copriranno almeno una parte del costo ma richiedono l'autorizzazione preventiva per assicurarsi che sia indicato dal punto di vista medico.

L'entità della copertura può variare in base al piano assicurativo, quindi controlla i costi di copay o coassicurazione prima della procedura e conferma che l'unità di radiologia e i radiologi sono entrambi fornitori in rete.

Cosa portare

Assicurati di portare con te il tuo documento d'identità con foto e la tessera assicurativa, nonché una forma di pagamento approvata per eventuali costi di copay / coassicurazione. Se hai intenzione di indossare piccoli gioielli lì, potresti portare una borsa per custodia.

altre considerazioni

Informare in anticipo il personale di radiologia se si dispone di uno qualsiasi dei seguenti problemi: un impianto metallico, un pacemaker, una pompa per infusione di farmaci, arti o articolazioni artificiali o tatuaggi contenenti inchiostro metallico. Sebbene molti di questi siano sicuri per la risonanza magnetica, possono potenzialmente interferire con la lettura.

Il personale dovrebbe essere avvisato anche in caso di gravidanza.

Se soffri di claustrofobia, informa il personale in anticipo. In alcuni casi, può essere prescritto un leggero sedativo. Se ne viene utilizzato uno, è necessario che qualcuno ti accompagni a casa dopo la procedura.

Durante il test

Per una risonanza magnetica con contrasto, lavorerai con un tecnico certificato nella somministrazione di GBCA per via endovenosa, orale e intra-articolare. Anche i tecnici qualificati possono somministrare sedazione, sebbene un'infermiera possa essere a disposizione per farlo.

Pre test

Dopo aver compilato i documenti necessari e firmato un modulo di consenso, sarai condotto in uno spogliatoio per cambiarti in un camice da ospedale (se necessario). Prima della risonanza magnetica, il tecnico o l'infermiere controlleranno il tuo peso, altezza, frequenza cardiaca, temperatura e pressione sanguigna.

Il tecnico ti preparerà quindi per la scansione in uno dei diversi modi:

• Endovenoso: Se la GBCA è endovenosa, verrà inserito un catetere IV in una vena (di solito nel braccio). Potrebbe esserci un colpo acuto e una momentanea sensazione di freddo durante l'erogazione del GBCA, ma altrimenti sentirai poco dolore. In caso affermativo, informare il tecnico. Se necessario, è anche possibile somministrare un sedativo attraverso un portale nel catetere.
• Orale: Se il GBCA è orale, ti verranno somministrate una o più dosi dell'agente da bere. Alcuni sono aromatizzati ai frutti di bosco, mentre altri hanno un sapore dolce e sciropposo. Alcune persone possono sviluppare un sapore metallico in bocca o sentire il bisogno di andare in bagno dopo aver bevuto la soluzione. E 'normale. Tuttavia, se ti senti nauseato o hai mal di stomaco, fallo sapere immediatamente al tecnico.
• Intraarticolare: Se la GBCA viene somministrata per via intra-articolare, il radiologo può utilizzare un agente anestetizzante topico prima di erogare l'iniezione. In alcuni casi, potrebbe essere necessario rimuovere il liquido articolare in eccesso tramite artrocentesi. Durante l'iniezione, può verificarsi una sensazione di pressione o dolore lungo il percorso di iniezione insieme a una momentanea sensazione di freddo. L'iniezione richiede solitamente da 30 secondi a un minuto.

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Durante tutto il test

Dopo che il GBCA è stato consegnato, verrai condotto al piano di appoggio della macchina per la risonanza magnetica e legato per impedire il movimento. Per la risonanza magnetica della testa, è possibile utilizzare un tutore per la testa simile a una gabbia. A seconda del livello di sedazione utilizzato, durante la procedura è possibile monitorare la respirazione, la frequenza cardiaca, l'ossigeno nel sangue e la pressione sanguigna, soprattutto nei bambini.

Può anche essere fornito un paio di cuffie antirumore attraverso le quali è possibile comunicare con il tecnico.

La risonanza magnetica stessa può richiedere da 15 minuti a un'ora per essere completata una volta che i preparativi sono stati effettuati. Per garantire la migliore qualità delle immagini, dovrai seguire le istruzioni del tecnico e rimanere assolutamente fermo fino a quando non ti verrà detto di rilassarti. Potrebbe anche essere necessario trattenere il respiro durante alcune parti della scansione.

Non è raro sentire un po 'di calore durante la scansione. Dovrai anche essere preparato a sentire un forte rumore, che alcuni descrivono come simile a una locomotiva, mentre ogni immagine viene scattata. Tuttavia, le macchine più recenti sono molto più silenziose.

Se non riesci a mantenere una posizione, hai crampi o ti senti improvvisamente nauseato, fallo sapere al tecnico. Non è un problema fermarsi e riposare finché non si è pronti a procedere.

Una volta che il tecnico avrà completato le scansioni richieste, le immagini verranno riviste per garantire che siano tutte chiare e posizionate correttamente. In alcuni casi, potrebbe essere necessario ripetere una parte della scansione.

Testa e cervello MRI: cosa aspettarsi

Post-test

Se non è stato usato un sedativo, di solito puoi vestirti e andartene immediatamente. Il tecnico o l'infermiere potrebbero voler verificare che non si abbiano effetti negativi prima che tu possa andare.

Se è stato utilizzato un sedativo, verrai portato in una sala di risveglio e monitorato fino a quando non sarai in grado di stare seduto in modo stabile. Una volta che sarai in grado di stare in piedi, qualcuno dovrà accompagnarti a casa. Idealmente, quella persona rimarrà con te per 24 ore in caso di un effetto collaterale imprevisto.

Dopo il test

Nella maggior parte dei casi, non ci saranno effetti immediati o duraturi da una risonanza magnetica con contrasto. Tuttavia, è importante chiamare immediatamente il medico se si hanno sintomi insoliti o gravi, tra cui:

• Battito cardiaco anormale
• Fiato corto
• Forte dolore, arrossamento, gonfiore o secrezione in un sito di iniezione

Se stai allattando al seno, alcuni medici ti diranno di aspettare dalle 24 alle 48 ore prima di allattare il tuo bambino. Tuttavia, l'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) afferma che questo non è necessario e che l'allattamento al seno può continuare ininterrottamente dopo una risonanza magnetica con contrasto.

Interpretazione dei risultati

La risonanza magnetica con scansioni di contrasto viene interpretata da un radiologo che esaminerà i risultati nel contesto delle scansioni precedenti e della tua storia medica disponibile. Verrà quindi emesso un referto radiologico entro uno o più giorni, che il medico esaminerà con te.

Un tipico referto radiologico include una copia di ogni singola scansione insieme alle annotazioni di eventuali anomalie rilevate. In genere, ogni immagine verrà generalmente classificata come normale, anormale o inconcludente. Dettagli specifici saranno elencati nella sezione impressioni del rapporto, che il medico potrà spiegarti.

Sulla base di una valutazione delle scansioni e di una revisione della tua storia medica, il radiologo può offrire una diagnosi specifica o un elenco di possibili cause in una diagnosi differenziale.

Azione supplementare

Se si riscontra un reperto anormale o potenziale, è possibile ordinare ulteriori test o procedure di imaging per confermare la diagnosi o determinare la gravità della condizione. Ad esempio, una crescita sospettata di essere cancerosa può richiedere una scansione con tomografia a emissione di positroni (PET), che può identificare tumori maligni in base a cambiamenti nel metabolismo, o una biopsia, in cui un campione di tessuto viene ottenuto per l'esame da un patologo.

Se un risultato è inconcludente, la risonanza magnetica può essere ripetuta o può essere utilizzato un metodo di imaging alternativo. Ad esempio, le scansioni TC sono spesso migliori nell'imaging dei disturbi ossei rispetto alle risonanze magnetiche, che sono in grado di visualizzare meglio i tessuti molli.

Risonanza magnetica vs scansione TC

Una parola da Verywell

Se un medico consiglia una risonanza magnetica con mezzo di contrasto, non è irragionevole chiedere se l'agente di contrasto è davvero necessario. Ci possono essere ragioni per cui è necessario il contrasto, ma è giusto chiedere se ci sono altre opzioni. Questo è particolarmente vero se hai una malattia renale nota o hai subito più risonanze magnetiche con contrasto. In caso di dubbio, non esitare a chiedere una seconda opinione.

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