Contenuto
- Funzionalità del piede normale e anormale
- Artrite reumatoide e anomalie del piede
- Diagnosi di anomalie del piede
- Opzioni di trattamento
Funzionalità del piede normale e anormale
Ogni piede ha 26 ossa, divise in tre regioni: il retropiede (astragalo e calcagno), il mesopiede (navicolare, cuneiformi e cuboide) e l'avampiede (metatarso e le corrispondenti ossa o falangi delle dita). Con la normale funzionalità (ad esempio, camminare e correre), le regioni del piede sono interdipendenti. Mentre cammini o corri, il tuo piede attraversa un ciclo di pronazione (il piede rotola verso l'interno) e supinazione (il piede rotola verso l'esterno) che consente al piede di adattarsi alle superfici irregolari e assorbire gli urti, seguito da un movimento di spinta in avanti. Tuttavia, in alcune malattie e condizioni che colpiscono i piedi (p.es., artrite reumatoide), il ciclo di pronazione / supinazione può essere influenzato, con conseguente appiattimento anormale del piede (iperpronazione), instabilità del mesopiede e dell'avampiede, carico eccessivo medialmente (all'interno del piede) o in supinazione (verso l'esterno del piede). Queste anomalie possono modificare la distribuzione del peso e causare dolori articolari, problemi ai tessuti molli (guaine tendinee, borse o entesi) o anomalie della pelle (duroni e duroni). I problemi dei tessuti molli si verificano tipicamente intorno al retropiede, come fascite plantare, tendinite peroneale o borsite. I noduli reumatoidi possono formarsi al tendine di Achille.
Artrite reumatoide e anomalie del piede
Con l'artrite reumatoide, le anomalie più spesso coinvolgono l'avampiede, in particolare la dislocazione delle articolazioni metatarso-falangee (MTP), artigli delle dita dei piedi (dita a martello) e alluce valgo. Tali deformità spesso si verificano insieme, specialmente nell'artrite reumatoide avanzata, causando dolore e altri sintomi che possono essere più correlati alla deformità meccanica che alla malattia stessa. Il coinvolgimento dell'articolazione della caviglia (l'articolazione talotibiale) è relativamente raro e colpisce il 10-20% delle persone con artrite reumatoide. L'articolazione sottotalare è più comunemente coinvolta nell'artrite reumatoide, che colpisce il 33-75% delle persone affette dalla malattia.
La dislocazione delle dita dei piedi, con la contrattura dei tendini estensori che causa l'artiglio, costringe le teste metatarsali verso il basso nella superficie plantare, eliminando virtualmente l'arco metatarsale. Quando le teste metatarsali vengono spinte verso il basso fino alla pianta del piede, si possono formare calli gravi e dolorosi.
Diagnosi di anomalie del piede
Un medico può osservare la deformità in valgo della caviglia e del retropiede (piede torto verso l'esterno) da dietro quando il paziente è in piedi. La palpazione per il gonfiore e la tenerezza intorno alla caviglia è indicativa di sinovite. Anche la caviglia e il retropiede dovrebbero essere esaminati per la gamma di movimento. Il paziente può essere esaminato per la tenerezza anche dal tendine d'Achille e dal tallone.
Le anomalie dell'arco e dell'avampiede possono essere rilevate anche osservando il paziente in posizione eretta. Ci saranno prove di pes planus (arco collassato o piede piatto) o pes cavus (arco alto) se esiste.
Il gonfiore delle articolazioni metatarso-falangea provoca una diffusione visibile delle dita dei piedi, comunemente indicata come segno di luce diurna. L'applicazione di una pressione diretta alle articolazioni metatarso-falangea rivelerà anche la tenerezza, se esiste.
Opzioni di trattamento
I plantari possono aiutare a ridurre il dolore e migliorare la funzione nelle persone con deformità del piede da artrite reumatoide. L'importanza di calzature adeguate non può essere sopravvalutata. Mentre le calzature terapeutiche possono ridurre il dolore e migliorare la funzione, spesso c'è una scarsa compliance a causa dell'insoddisfazione per la vestibilità e lo stile.
Per i casi gravi, quando gli approcci conservativi che si concentrano su calzature o plantari falliscono, la chirurgia può essere un'opzione. La resezione e la fusione dell'avampiede sono considerate opzioni chirurgiche potenzialmente soddisfacenti.