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I problemi di vista, come visione ridotta, visione doppia e visione offuscata, sono comuni nella sclerosi multipla (SM), mentre un taglio del campo visivo è raro. Questo perché la malattia colpisce spesso i nervi ottici e la parte del cervello responsabile del movimento degli occhi e meno spesso le aree del cervello responsabili della vista. I cambiamenti visivi possono essere il primo segno di SM e possono persistere più a lungo rispetto ad altri effetti della malattia.Possono essere coinvolte più di una di queste strutture contemporaneamente e potresti avere più di un cambiamento di visione a causa della tua SM. In generale, i trattamenti modificanti la malattia (DMT) della SM sono il modo migliore per prevenire il verificarsi di deficit visivi. In alcuni casi possono essere appropriate anche le terapie riabilitative.
Sintomi
I cambiamenti della vista nella SM sono più riconoscibili quando producono una visione ridotta o una visione offuscata. Tuttavia, esiste un'ampia varietà di problemi visivi causati dalla SM e potresti anche sperimentare altri effetti associati, come dolore agli occhi e vertigini.
La SM può causare esacerbazioni (ricadute) e può progressivamente peggiorare. I cambiamenti visivi, allo stesso modo, possono verificarsi quando si ha una ricaduta o possono peggiorare nel tempo.
Le più comuni alterazioni della vista correlate alla SM e i loro effetti associati sono:
- Acuità visiva ridotta: Diminuzione della capacità di leggere parole stampate o di riconoscere oggetti e persone
- Scotoma: Un punto cieco al centro dell'occhio
- Dolore all'occhio: Questo può interessare uno o entrambi gli occhi e in genere peggiora con il movimento degli occhi
- Visione offuscata: Contorni vaghi o sensazione che gli oggetti appaiano sfocati
- Diplopia (visione doppia): Vedere un oggetto come duplicato (le immagini possono sovrapporsi)
- Vertigini e problemi di mobilità: Una sensazione di essere sbilanciati e incapaci di concentrarsi sugli oggetti
- Aspetto a scatti di oggetti: Il nistagmo descrive movimenti oculari rapidi, a scatti, involontari, orizzontali o verticali che possono far sembrare che gli oggetti saltino o si muovano
- Mal di testa: Dolore alla testa che peggiora con la lettura o è innescato dalla luce
Un difetto del campo visivo non è una manifestazione comune della SM, ma può verificarsi in pazienti con una lesione di grandi dimensioni che coinvolge il lobo occipitale (l'area del cervello responsabile della visione). La perdita della visione dei colori, acromatopsia, è estremamente rara e non è una caratteristica usuale della SM. Allo stesso modo, le allucinazioni visive, che comportano la visione di oggetti che non sono presenti, possono verificarsi con demenza, psicosi o come effetto collaterale di farmaci, ma non sono tipiche della SM.
Cause
La SM è causata dalla demielinizzazione, che è la perdita dello strato protettivo di mielina (lipidi, grassi) che ottimizza la funzione nervosa. Con la malattia, la demielinizzazione (ei sintomi) possono progressivamente peggiorare o possono ricadere e regredire.
Diverse strutture principali necessarie per mantenere una visione adeguata possono essere influenzate da questo processo:
- Il nervo ottico controlla la vista e, quando è coinvolta nella SM, i sintomi possono includere dolore agli occhi e riduzione della vista, inclusi scotoma e difetti del campo visivo.
- Il tronco encefalico controlla i nervi che mediano il movimento degli occhi. I tuoi occhi in genere si muovono in allineamento l'uno con l'altro. Il coinvolgimento del tronco cerebrale nella SM può influenzare la funzione dei muscoli oculari, provocando movimenti oculari disallineati. Questo può farti pensare di vedere due oggetti invece di uno.
- Il cervelletto controlla l'equilibrio mediando una serie di importanti funzioni fisiche, compresi i movimenti oculari coordinati. Quando il cervelletto è coinvolto nella SM, può verificarsi nistagmo.
Mal di testa, vertigini e visione offuscata possono verificarsi quando una qualsiasi di queste strutture è affetta dalla SM.
Diagnosi
Identificare i cambiamenti visivi nella SM non è sempre semplice. Potrebbe essere difficile per te sapere di avere un punto cieco o conoscere la differenza tra visione doppia e nistagmo o tra dolore agli occhi e mal di testa.
Ecco perché è importante sottoporsi a regolari esami della vista di routine se si soffre di SM. Il tuo oculista può coordinare le tue cure con il tuo neurologo per trattare e gestire i problemi di vista che possono svilupparsi.
In questi screening, il tuo oculista raccoglierà una storia medica dettagliata e potrebbe farti domande sulla tua vista, ad esempio se i tuoi problemi visivi vanno e vengono, se indossi lenti correttive e se vedi macchie o corpi mobili.
Tieni presente che i tuoi problemi di vista potrebbero non essere causati dalla tua SM. La valutazione del medico includerà valutazioni per escludere altre condizioni, come malattie oculari diabetiche, miopia (miopia), cataratta e degenerazione della retina.
Ci sono alcuni modi in cui il tuo medico può individuare il tuo deficit visivo e determinare se sono causati dalla SM o da qualcos'altro.
- Esame dell'acuità visiva: Una delle cose che il tuo medico può controllare è se puoi leggere le lettere a una data distanza usando una mappa oculare. I tuoi risultati possono essere confrontati con i tuoi precedenti esami della vista, se ne hai avuti.
- Controllo del movimento degli occhi: Il nistagmo può verificarsi in qualsiasi momento, ma è più probabile che il medico veda il nistagmo di quanto tu lo noti da solo. A volte, guardare lontano a destra oa sinistra può rendere più evidente il nistagmo. Il medico ti chiederà anche se vedi più di un oggetto quando sposti gli occhi ai lati e su e giù (per identificare la diplopia).
- Test del campo visivo: Il medico esaminerà la tua capacità di notare oggetti in tutti i tuoi campi visivi, compreso il centro (per identificare se hai uno scotoma). Potrebbe essere necessario coprire un occhio alla volta durante una parte di questo test.
- Potenziali evocati visivi (VEP): Questo è un test elettrico non invasivo che misura la risposta del tuo cervello alla luce. Un elettrodo che rileva l'attività elettrica del tuo cervello è posizionato superficialmente sul cuoio capelluto mentre guardi le luci sullo schermo di un computer. I risultati possono aiutare i medici a identificare i cambiamenti caratteristici della SM.
Trattamento e prevenzione
Il trattamento e la prevenzione sono entrambi importanti se hai problemi visivi con la SM. Come per la prevenzione della progressione e delle ricadute della SM, la prevenzione degli effetti visivi della SM si basa sull'uso dei DMT e sul mantenimento di uno stile di vita sano.
Trattamento di una riacutizzazione
Il trattamento di una riacutizzazione generalmente coinvolge steroidi per via endovenosa (IV). La plasmaferesi (plasmaferesi per filtrare il sangue) è un approccio per le esacerbazioni gravi della SM.
Come per gli effetti non visivi della SM, la neurite ottica e le lesioni del tronco cerebrale o del cervelletto migliorano tipicamente entro 12 settimane.
Molte persone con problemi di vista indotti dalla SM riacquistano una visione quasi normale. Sebbene questi problemi possano migliorare da soli, la vista può essere ridotta in modo permanente e può verificarsi anche cecità parziale o totale.
Il risultato è generalmente migliore se il trattamento di una riacutizzazione, che spesso coinvolge steroidi per via endovenosa, viene iniziato subito dopo la comparsa dei sintomi.
Gestione sintomatica
Farmaci antiepilettici e miorilassanti possono ridurre il nistagmo associato alla SM se è persistente. In caso di visione doppia, il medico può raccomandare di bendare un occhio o prescrivere occhiali prismatici temporanei fino a quando non si risolve.
Se la tua vista è ridotta per lungo tempo, anche dopo la risoluzione di una riacutizzazione della SM, potresti aver bisogno di riabilitazione e terapia occupazionale per aiutarti a muoverti e funzionare meglio.
I seguenti suggerimenti possono aiutarti con le attività quotidiane:
- Aumenta l'illuminazione nella tua casa, soprattutto nelle aree in cui vuoi vedere meglio.
- Aumenta il contrasto intorno agli interruttori della luce, alle porte e ai gradini con nastro colorato o vernice.
- Considera giornali, libri e tastiere del telefono a caratteri grandi.
- Quando esci al cinema oa cena, individua le uscite e il bagno e porta con te una piccola torcia.
Una parola da Verywell
Potrebbe essere necessario apportare alcune modifiche importanti allo stile di vita, soprattutto se la vista influisce sulla capacità di guidare. Questo può sembrare deludente, ma tieni presente che la maggior parte delle volte i sintomi della SM migliorano, almeno parzialmente. Se hai avuto sintomi visivi che si sono risolti, preparati con un piano nel caso in cui i tuoi sintomi si ripresentino.