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Una lesione intraepiteliale squamosa di basso grado, comunemente nota come LSIL o LGSIL, viene rilevata attraverso un Pap test di routine e significa che è stata rilevata una lieve displasia cervicale.Ciò significa che le cellule della cervice stanno mostrando cambiamenti che sono leggermente anormali, il che significa che le cellule potrebbero trasformarsi in cancro cervicale per anni su tutta la linea. Il fatto che siano considerati "di basso livello" significa che il processo sarà probabilmente graduale se dovesse accadere.
La displasia cervicale non è un cancro e nemmeno un pre-cancro. Il termine è semplicemente usato per descrivere anomalie nelle cellule cervicali che suggerivano un aumento del rischio di cancro.
Secondo uno studio retrospettivo del Brigham and Women’s Hospital di Boston, delle 1.076 donne con diagnosi di LSIL, 93 (8,3%) hanno sviluppato una neoplasia intraepiteliale cervicale (CIN), una condizione precancerosa.
Causa
L'LSIL è quasi sempre causato dal papillomavirus umano (HPV), il principale fattore di rischio per il cancro cervicale, che si trasmette facilmente attraverso il sesso vaginale, anale o orale. La buona notizia è che la maggior parte delle persone infettate da HPV elimina il virus spontaneamente. Per le donne il cui sistema immunitario non è in grado di eliminare il virus, può verificarsi il cancro cervicale.
LSIL è solo una delle possibili interpretazioni di un Pap test. Se le cellule vengono diagnosticate come HGSIL (lesione intraepiteliale squamosa di alto grado), significa che hanno una maggiore probabilità di trasformarsi in cancro più velocemente.
Rilevamento
Le linee guida per lo screening per lo screening del cancro cervicale stanno cambiando e quando visiti il tuo medico per un controllo, potresti ricevere un Pap test (citologia), un solo test HPV primario o sia un Pap test che un test HPV (cotesting). Il metodo di scelta secondo le linee guida dell'American Cancer Society del 2020 è il test HPV, ma questo non è ancora disponibile ovunque.
Un Pap test è una procedura che verifica il cancro cervicale nelle donne e richiede solo pochi minuti. Questa procedura prevede la raccolta di cellule dalla cervice che è l'estremità inferiore e stretta dell'utero che si trova nella parte superiore della vagina. Durante un Pap test, una donna si sdraia su un lettino da visita e mette i piedi sulle staffe. Il medico quindi inserisce uno strumento medico chiamato speculum (che viene lubrificato) nella vagina e, utilizzando uno spazzolino o un tampone, strofina delicatamente la superficie della cervice per ottenere una raccolta di cellule. Queste cellule vengono quindi inviate a un laboratorio per essere analizzate.
Il test HPV primario viene eseguito in modo simile e può essere eseguito contemporaneamente al Pap test. Sebbene siano disponibili numerosi test HPV, solo due sono approvati come strumento di screening primario per il cancro cervicale. Questi test selezionano i ceppi di HPV che possono portare al cancro cervicale (ceppi ad alto rischio) includono HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66 e 68 Si spera che quando i test HPV (quelli approvati) saranno ampiamente disponibili senza barriere, questi ripareranno la citologia come strumento di screening.
Raccomandazioni per lo screening
Nel 2020, l'American Cancer Society ha aggiornato le linee guida di screening per il cancro cervicale nelle persone a rischio medio di malattia.
- Un test HPV primario iniziale o una combinazione di un test HPV e Pap test (cotesting) dovrebbe essere eseguito all'età di 25 anni (in precedenza si trattava di 21 anni).
- Se i risultati sono normali, le donne di età compresa tra 25 e 65 anni devono sottoporsi a un test HPV o ripetere il test ogni 5 anni fino all'età di 65 anni. Se è disponibile solo la citologia (Pap test), la procedura deve essere ripetuta ogni 3 anni.
- All'età di 65 anni, lo screening può essere interrotto per le donne che non hanno avuto un test anormale classificato come CIN2 o peggiore in qualsiasi momento e che hanno avuto test di screening negativi nei 10 anni precedenti.
Se viene diagnosticato LSIL
Se si riceve una diagnosi di LSIL, è importante consultare il proprio medico, poiché le sue raccomandazioni su come gestire i risultati differiranno tra le donne a seconda della loro età, storia di precedenti Pap test, risultati di un test HPV e presenza di fattori di rischio come l'HIV o l'uso di farmaci immunosoppressori.
Questi fattori di rischio sono tutti considerati come un medico stima il rischio che possano essere presenti cambiamenti precancerosi o cancerogeni. In generale, c'è un rischio moderato che un Pap test letto come LSIL progredisca a lesioni intraepiteliali squamose di alto grado (HSIL) durante il follow-up o che HSIL sia presente durante la biopsia. Al contrario, circa la metà dei Pap test letti come LSIL regredirà (tornerà alla normalità). I tassi più alti di HSIL si osservano nelle donne che hanno test HPV positivi per HPV 16 o 18.
Se è stato eseguito solo un Pap test, il primo passaggio potrebbe essere l'esecuzione di un test HPV. Un test HPV cerca la presenza di alcuni ceppi di HPV associati al cancro cervicale. Il tuo medico di solito può ottenere un test HPV sulle stesse cellule che sono state utilizzate per il tuo Pap test iniziale (il Pap test che è tornato come "anormale" a causa di LSIL).
Se un test HPV è negativo e altri fattori di rischio sono bassi, un medico può raccomandare di ripetere un test HPV o un cotest in un anno. Ciò è particolarmente vero per le donne che hanno meno di 25 anni.
Per altre donne che ricevono una diagnosi di LSIL, può essere raccomandata una colposcopia. Ciò può includere donne che hanno un test HPV positivo (in particolare test positivi per HPV16 o HPV18), donne per le quali il test HPV non è stato eseguito per qualche motivo, alcune donne che hanno un test HPV negativo ma sono considerate ad alto rischio in base a storia di screening o altri motivi. Ad esempio, le donne con LSIL immunosoppresse (vedi sotto) dovrebbero procedere alla colposcopia anche se il test HPV è negativo.
Per le donne in gravidanza, la colposcopia può essere raccomandata, ma spesso può essere ritardata fino a 6 settimane dopo il parto.
Una colposcopia è una procedura in ufficio che consente a un medico di esaminare la cervice in modo più approfondito. Quando si esegue una colposcopia, il medico utilizzerà un microscopio illuminato chiamato colposcopio che ingrandisce la cervice, in modo che possa essere visualizzata meglio.
Durante la colposcopia, il medico può anche eseguire una biopsia cervicale per rimuovere piccoli pezzi di tessuto cervicale. Possono verificarsi lievi crampi durante una biopsia cervicale; tuttavia, è relativamente indolore. I campioni di tessuto vengono quindi inviati a un laboratorio per un ulteriore esame.
Per coloro che hanno un rischio elevato di cancro cervicale
Alcune persone hanno un rischio maggiore di sviluppare il cancro cervicale potrebbe richiedere un follow-up precedente o ulteriore. Le condizioni considerate ad alto rischio includono:
- Persone che convivono con l'HIV, siano esse presenti dalla nascita o contratte in qualsiasi momento
- Persone che hanno ricevuto un trapianto di organo solido o di cellule staminali
- Persone immunosoppresse, come coloro che stanno ricevendo una terapia immunosoppressiva per una malattia reumatoide come il lupus o per la sindrome infiammatoria intestinale
- Persone che sono state esposte a dietilstilbestrolo in utero (donne non comuni e principalmente anziane)
Ciò può includere l'inizio di un Pap test annuale (per almeno 3 anni) un anno dopo l'inizio del rapporto sessuale e il passaggio alla colposcopia anche con lievi modifiche su un Pap test. Sono disponibili linee guida che dovrebbero essere prese in considerazione per chiunque soddisfi questi criteri ad alto rischio.
Guida alla discussione del medico sul cancro cervicale
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Trattamento
Uno dei modi più comuni per trattare LSIL è quello di adottare un approccio "guarda e aspetta". In passato, i medici hanno adottato un approccio più attivo alle lesioni di basso grado, ma la ricerca retrospettiva ha dimostrato che la pratica non ha fatto nulla per ridurre il rischio di cancro. In effetti, era più probabile che causasse danni esponendo una donna a trattamenti di cui non aveva bisogno.
Poiché la displasia di basso grado di solito si risolve da sola, potrebbe non essere necessario un trattamento medico. Detto questo, Pap test e / o colposcopie possono essere eseguiti a intervalli regolari per monitorare la displasia e assicurarsi che non progredisca.
Se la displasia progredisce (come si è visto sulla colposcopia e sulle biopsie), può essere necessario un trattamento per rimuovere la lesione, la maggior parte della quale può essere eseguita come procedura in ufficio. Tra questi:
- La procedura di escissione elettrochirurgica ad anello (LEEP) è una tecnica in cui una corrente elettrica viene inviata attraverso un anello di filo per cauterizzare e rimuovere le cellule anormali.
- La crioterapia è una tecnica utilizzata per distruggere il tessuto anormale attraverso il congelamento.
- La biopsia conica, nota anche come conizzazione, comporta la rimozione di un campione di tessuto anormale più grande, a forma di cono.
- La terapia laser utilizza un minuscolo fascio di luce amplificata per distruggere le cellule anormali.
Il trattamento non è raccomandato durante la gravidanza non è raccomandato, anche per HSIL (CIN2 o CIN3) a causa di complicazioni correlate alla gravidanza, e deve essere preso in considerazione l'invio a un ginecologo oncologo.
Una parola da Verywell
La linea di fondo qui è che il risultato del Pap test di LSIL è considerato "anormale" e richiede ulteriori test e possibilmente un trattamento. Ma la buona notizia è che nella maggior parte dei casi si risolve da solo entro due anni.
Anche così, controlli regolari con il medico sono fondamentali per garantire che eventuali cellule anormali non persistano o progrediscano. Ricorda, la diagnosi precoce è la chiave per ridurre le possibilità di sviluppare il cancro cervicale.
Come viene rilevato un risultato del Pap test HGSIL