Contenuto
- Linee guida CDC per la prescrizione di oppioidi per il dolore cronico
- Determinare quando iniziare o continuare gli oppioidi per il dolore cronico
- Selezione, dosaggio, durata, follow-up e interruzione degli oppioidi
- Valutare i rischi e affrontare i danni causati dall'uso di oppioidi
- Cosa significano le linee guida per i pazienti con artrite
Tuttavia, i titoli dei giornali erano sufficienti a preoccupare molti pazienti affetti da dolore cronico, specialmente quelli che sono saltati alla conclusione che i farmaci da cui dipendono per alleviare il dolore e la qualità della vita sarebbero diventati difficili, se non impossibili, da ottenere. Abbiamo riassunto le raccomandazioni di seguito e abbiamo anche chiesto commenti al reumatologo Scott J. Zashin, M.D. per aiutare i pazienti con artrite a capire come le linee guida possono influenzarli.
Linee guida CDC per la prescrizione di oppioidi per il dolore cronico
In breve, il CDC ha affermato che i pazienti con dolore dovrebbero ricevere un trattamento che fornisce i maggiori benefici rispetto ai rischi. Per i pazienti con dolore cronico a lungo termine, il CDC ha affermato che "Sebbene gli oppioidi possano ridurre il dolore durante l'uso a breve termine, la revisione delle prove cliniche ha trovato prove insufficienti per determinare se il sollievo dal dolore è sostenuto e se la funzione o la qualità della vita migliora con gli oppioidi a lungo termine. Mentre i benefici per il sollievo dal dolore, la funzionalità e la qualità della vita con l'uso a lungo termine di oppioidi per il dolore cronico sono incerti, i rischi associati all'uso a lungo termine di oppioidi sono più chiari e significativi ". Ora, scaviamo più a fondo.
Il CDC ha raggruppato 12 raccomandazioni in tre aree da considerare.
Determinare quando iniziare o continuare gli oppioidi per il dolore cronico
1. La terapia non farmacologica e la terapia farmacologica non oppioide sono preferite per il dolore cronico. I medici devono prendere in considerazione la terapia con oppioidi solo se si prevede che i benefici attesi sia per il dolore che per la funzione superino i rischi per il paziente. Se vengono utilizzati oppioidi, devono essere combinati con terapia non farmacologica e terapia farmacologica non oppioide, a seconda dei casi.
2. Prima di iniziare la terapia con oppioidi per il dolore cronico, i medici dovrebbero stabilire obiettivi di trattamento con tutti i pazienti, compresi obiettivi realistici per il dolore e la funzione, e dovrebbero considerare come la terapia con oppioidi verrà interrotta se i benefici non superano i rischi. La terapia con oppioidi deve essere continuata solo se c'è un miglioramento clinicamente significativo del dolore e della funzione che supera i rischi per la sicurezza del paziente.
3. Prima di iniziare e periodicamente durante la terapia con oppioidi, i medici devono discutere con i pazienti i rischi noti e i benefici realistici della terapia con oppioidi, nonché le responsabilità del paziente e del medico per la gestione della terapia.
Selezione, dosaggio, durata, follow-up e interruzione degli oppioidi
4. Quando si inizia la terapia con oppioidi per il dolore cronico, i medici dovrebbero prescrivere oppioidi a rilascio immediato piuttosto che oppioidi a rilascio prolungato / a lunga durata d'azione (ER / LA).
5. Quando vengono iniziati gli oppioidi, i medici dovrebbero prescrivere il dosaggio efficace più basso. I medici devono usare cautela quando prescrivono oppioidi a qualsiasi dosaggio, devono rivalutare attentamente le prove dei benefici e dei rischi individuali quando si considera di aumentare il dosaggio a ≥50 morfina milligrammi equivalenti (MME) / giorno e devono evitare di aumentare il dosaggio a ≥90 MME / giorno-o giustificare accuratamente la decisione di titolare il dosaggio a ≥90 MME / giorno.
6.L'uso a lungo termine di oppioidi inizia spesso con il trattamento del dolore acuto. Quando gli oppioidi sono usati per il dolore acuto, i medici devono prescrivere la dose efficace più bassa di oppioidi a rilascio immediato e non devono prescrivere una quantità maggiore di quella necessaria per la durata prevista del dolore abbastanza grave da richiedere oppioidi. In genere, tre giorni o meno saranno sufficienti, mentre raramente saranno necessari più di 7 giorni.
7. I medici devono valutare benefici e rischi (danni, lesioni o eventi avversi) con i pazienti entro 1 - 4 settimane dall'inizio della terapia con oppioidi per il dolore cronico o prima di aumentare la dose. I medici dovrebbero valutare i benefici e i danni della terapia continuata con i pazienti ogni 3 mesi, se non più frequentemente. Se i benefici non superano i danni della terapia continua con oppioidi, i medici dovrebbero concentrarsi su altre terapie e lavorare con i pazienti per ridurre gradualmente gli oppioidi a un dosaggio inferiore o per ridurre gradualmente e sospendere gli oppioidi.
Valutare i rischi e affrontare i danni causati dall'uso di oppioidi
8. Prima di iniziare e periodicamente durante la continuazione della terapia con oppioidi, i medici devono valutare i fattori di rischio per i danni correlati agli oppioidi. All'interno del piano di trattamento, i medici dovrebbero includere strategie per mitigare il rischio, inclusa la considerazione di offrire naloxone quando fattori che aumentano il rischio di sovradosaggio da oppioidi come storia di sovradosaggio, storia di disturbo da uso di sostanze, dosaggi di oppioidi più elevati (≥50 MME / giorno), o sono presenti l'uso concomitante di benzodiazepine.
9. I medici dovrebbero rivedere la storia del paziente delle prescrizioni di sostanze controllate utilizzando i dati del programma statale di monitoraggio dei farmaci su prescrizione (PDMP) per determinare se il paziente sta assumendo dosaggi di oppioidi o combinazioni pericolose che lo mettono ad alto rischio di sovradosaggio. I medici devono rivedere i dati PDMP quando iniziano la terapia con oppioidi per il dolore cronico e periodicamente durante la terapia con oppioidi per il dolore cronico, da ogni prescrizione a ogni 3 mesi.
10. Quando prescrivono oppioidi per il dolore cronico, i medici devono utilizzare il test antidroga delle urine prima di iniziare la terapia con oppioidi e considerare il test antidroga sulle urine almeno una volta all'anno per valutare i farmaci prescritti, nonché altri farmaci soggetti a prescrizione controllata e droghe illecite.
11. I medici dovrebbero evitare di prescrivere contemporaneamente farmaci antidolorifici oppioidi e benzodiazepine, ove possibile.
12. I medici dovrebbero offrire o organizzare un trattamento basato sull'evidenza (di solito trattamento farmacologico con buprenorfina o metadone in combinazione con terapie comportamentali) per i pazienti con disturbo da uso di oppioidi.
Cosa significano le linee guida per i pazienti con artrite
Le linee guida CDC per la prescrizione di oppioidi sembrano concentrarsi su quando iniziare la terapia con oppioidi in un nuovo paziente con sintomi di dolore. Consiglia di provare trattamenti non oppioidi prima di assumere oppioidi?
Le linee guida raccomandano di provare trattamenti non oppioidi prima di prescrivere oppioidi per il dolore cronico. I trattamenti non oppioidi per il dolore includono, ma non sono limitati a, terapia cognitivo comportamentale, trattamento delle comorbidità (come depressione e apnea notturna) e trattamenti alternativi che aiutano con il dolore tra cui paracetamolo, FANS, antidepressivi triciclici, SNRI (come [ Cymbalta] duloxetina) e anticonvulsivanti (come [Neurontin] gabapentin). Gli oppioidi sono appropriati per i pazienti con artrite quando è necessario il controllo del dolore e la terapia standard per il particolare tipo di artrite o trattamenti alternativi per il controllo del dolore non sono utili o sono controindicati.
Le linee guida sottolineano la valutazione dei benefici e dei rischi della terapia con oppioidi. Ciò suggerisce che la valutazione individuale del paziente per i benefici rispetto ai rischi è ciò che è necessario?
L'inizio e il trattamento continuato del dolore del paziente con oppioidi richiedono una valutazione individuale e una rivalutazione del loro bisogno di narcotici e della quantità di farmaci antidolorifici prescritti. Le valutazioni dovrebbero esaminare i benefici della terapia con oppioidi, nonché i possibili effetti collaterali della terapia. Le linee guida non limitano la quantità di oppioidi che un medico può prescrivere, ma forniscono le seguenti raccomandazioni in termini di trattamento del dolore cronico che si applicherebbero ai pazienti con artrite con dolore cronico. Per il dolore cronico:
- Usa la dose efficace più bassa.
- Valutare attentamente se i benefici superano i rischi, soprattutto se la dose è uguale o superiore a 50 MME (morfina mg equivalenti) al giorno (ad esempio, 50 mg di idrocodone [Norco] al giorno).
- Evitare di aumentare la dose a 90 MME / giorno o superiore.
Inoltre, i pazienti devono capire che i medici dovranno vederli di nuovo in ufficio entro un mese o prima se iniziano gli oppioidi per il dolore cronico e almeno ogni 3 mesi per tutti i pazienti che assumono oppioidi.
I test delle urine per verificare la presenza di altre sostanze controllate possono essere ordinati prima del trattamento e durante le visite di follow-up, poiché la combinazione di narcotici con altre sostanze controllate (p. Es., Benzodiazepine) può aumentare il rischio di complicanze, inclusi ma non limitati a problemi respiratori che possono essere pericoloso per la vita.
Una parola da Verywell
Il CDC ha affermato che la linea guida fornisce raccomandazioni basate sulle migliori prove disponibili che sono state interpretate e informate dall'opinione degli esperti. Tuttavia, l'evidenza scientifica clinica che informa le raccomandazioni è di bassa qualità. Per informare lo sviluppo futuro delle linee guida, sono necessarie ulteriori ricerche per colmare le lacune nelle prove critiche.
Secondo il CDC, "Le revisioni delle prove che costituiscono la base di questa linea guida illustrano chiaramente che c'è ancora molto da imparare sull'efficacia, la sicurezza e l'efficienza economica della terapia con oppioidi a lungo termine. Come evidenziato da un gruppo di esperti in un recente seminario sponsorizzato dal National Institutes of Health sul ruolo degli analgesici oppioidi nel trattamento del dolore cronico, "le prove sono insufficienti per ogni decisione clinica che un fornitore deve prendere sull'uso degli oppioidi per il dolore cronico".
Non appena saranno disponibili nuove evidenze, il CDC prevede di rivedere la linea guida per determinare quando le lacune nelle evidenze sono state sufficientemente chiuse da giustificare un aggiornamento della linea guida. Fino a quando questa ricerca non sarà condotta, le linee guida di pratica clinica dovranno essere basate sulle migliori prove disponibili e sull'opinione di esperti.
Questa particolare linea guida ha lo scopo di "migliorare la comunicazione tra medici e pazienti sui rischi e benefici della terapia con oppioidi per il dolore cronico, migliorare la sicurezza e l'efficacia del trattamento del dolore e ridurre i rischi associati alla terapia con oppioidi a lungo termine, incluso il disturbo da uso di oppioidi , overdose e morte ", secondo il CDC. Il CDC ha anche affermato di essere "impegnato a valutare la linea guida per identificare l'impatto delle raccomandazioni sui risultati del clinico (cioè, medico) e dei pazienti, sia intenzionali che non intenzionali, e rivedere le raccomandazioni in futuri aggiornamenti quando giustificato."
Il risultato finale: le linee guida sono state presentate per migliorare l'uso sicuro del trattamento con oppioidi e per identificare i casi di uso improprio. Non è uno sforzo generale eliminare la terapia con oppioidi in una popolazione appropriata di pazienti.
Se prendi oppioidi per il dolore cronico, avvia una discussione con il tuo medico sui benefici e sui rischi nel tuo caso individuale. Anche se hai avuto questa discussione in passato, fallo di nuovo e fallo periodicamente. Il dolore non è un'entità statica: peggiora e può migliorare. La comunicazione sugli oppioidi e sul dolore è responsabilità sia del medico che del paziente.