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Per capire a fondo cosa succede il giorno dell'intervento alla cistifellea, è importante sapere quale tipo di intervento subirai e perché. Nella maggior parte dei casi, quando la cistifellea è malata, è il risultato di calcoli biliari. Ma ci sono altre condizioni sottostanti che possono giustificare un intervento chirurgico alla cistifellea, come il cancro della cistifellea o l'infiammazione della cistifellea (colecistite).Di solito, il trattamento di scelta per varie condizioni della cistifellea è una colecistectomia (rimozione della cistifellea). Questo perché una persona può funzionare normalmente senza una cistifellea. Può essere eseguito con un intervento chirurgico minimamente invasivo o aperto.
Prima dell'intervento
Prima di un intervento chirurgico alla cistifellea, è importante seguire le istruzioni del chirurgo. Gli ordini preoperatori comuni includono:
- Non bere o mangiare
- Prendi solo i farmaci che sono stati approvati dal chirurgo (con un piccolo sorso d'acqua)
- Fai un bagno o una doccia prima di andare in ospedale o in un centro ambulatoriale
- Non applicare lozioni, deodoranti, profumi o smalti per unghie
- Non radere il sito chirurgico (addome)
- Rimuovere tutti i gioielli e / o le lenti a contatto
- Porta un documento d'identità con foto al centro ambulatoriale o all'ospedale
- Preparati a rispondere ad alcune domande prima dell'intervento (come il tuo nome completo, il tipo di intervento chirurgico che ti aspetti di sottoporsi, su quale parte del corpo verrà operata).
Come parte della procedura di ammissione, verrà inserita una flebo nella vena per somministrare liquidi durante la procedura e per somministrare farmaci che aiutano a rilassarsi, prima dell'intervento chirurgico. La combinazione di diversi farmaci somministrati prima e durante l'intervento chirurgico (incluso un farmaco per la gestione del dolore chiamato anestesia per addormentarti) può causare una mancanza di memoria al termine della procedura.
Il chirurgo di solito discute le opzioni per il tipo di anestesia che si otterrà (inclusi i rischi e gli effetti collaterali) prima del giorno della procedura. Tuttavia, se hai ancora domande il giorno dell'intervento, non esitare a discuterne con il tuo chirurgo o un altro operatore sanitario.
Durante l'intervento chirurgico
Ci sono categorie che descrivono i diversi tipi di chirurgia della cistifellea, compresa la chirurgia tradizionale a cielo aperto e la chirurgia mini-invasiva. Assicurati di confermare la tecnica da utilizzare con il tuo medico e di fare domande in modo da capire cosa aspettarti.
- Chirurgia minimamente invasiva viene eseguita tramite una o più piccole incisioni in cui uno strumento sottile, simile a un tubo con una luce e una lente per la visualizzazione viene inserito attraverso un'apertura per guidare l'intervento. Nota, la chirurgia mininvasiva può essere utilizzata per descrivere la chirurgia laparoscopica tradizionale (coinvolgendo il chirurgo che guida a mano piccoli strumenti) oppure può essere eseguita con l'ausilio di bracci robotici (chiamata chirurgia robotica assistita).
- Chirurgia robotica assistita coinvolge una console del computer in cui il chirurgo si siede per controllare ogni mossa che le braccia del robot fanno (in tempo reale). Il vantaggio della chirurgia robotica è che il chirurgo ottiene una vista 3D ingrandita molto meglio del sito chirurgico e fornisce una maggiore libertà di movimento e precisione durante la procedura.
- Chirurgia aperta è il metodo tradizionale per tagliare la pelle e praticare una grande incisione in modo che il chirurgo abbia una visione completa della cistifellea.
Test
Sebbene la maggior parte dei test preliminari verrà probabilmente eseguita prima del giorno dell'intervento, alcuni test vengono eseguiti immediatamente prima o durante la procedura.
Colangiogramma intraoperatorio
In caso di intervento chirurgico alla cistifellea, durante l'intervento può essere eseguita una radiografia chiamata colangiogramma. Il test prevede la tintura che viene iniettata nel dotto biliare comune. Successivamente, viene eseguita una radiografia in modo che il chirurgo possa verificare se ci sono calcoli biliari nel dotto biliare. Se sono presenti pietre, il chirurgo rimuoverà le pietre con uno strumento speciale, durante la colecistectomia.
Ultrasuoni laparoscopici (LUS)
Un'ecografia laparoscopica (LUS) può essere eseguita come alternativa a una colangiografia intraoperatoria durante una procedura di colecistectomia minimamente invasiva La LUS è stata descritta come un modo molto semplice e affidabile di visualizzare il dotto biliare comune durante un intervento chirurgico laparoscopico della colecisti.
Secondo il Giornale mondiale di gastroenterologia, "È particolarmente utile per identificare la posizione del dotto biliare comune (CBD) e del dotto epatico comune (CHD) durante circostanze operative difficili quando l'anatomia è oscurata."
Questa procedura, come il colangiogramma intraoperatorio, consente al chirurgo di rilevare eventuali calcoli nel dotto biliare comune. LUS aiuta anche il chirurgo a vedere l'anatomia dei dotti biliari, il che riduce il rischio di danni accidentali al dotto biliare comune (una complicanza comune che può verificarsi durante la procedura).
Passaggi per la rimozione della cistifellea
La chirurgia mininvasiva può comportare la tradizionale chirurgia laparoscopica o robotica assistita. Entrambi i tipi di chirurgia mininvasiva vengono eseguiti per promuovere tempi di recupero più rapidi, ridurre il sanguinamento e ridurre il rischio di infezione e dolore dopo l'intervento chirurgico.
I passaggi coinvolti in una colecistectomia laparoscopica includono:
- Ti verrà chiesto di rimuovere i tuoi gioielli o altri oggetti che potrebbero interferire durante l'intervento chirurgico.
- Ti verrà chiesto di toglierti i vestiti e indossare un camice da ospedale.
- Sarai posizionato sulla schiena sul tavolo operatorio.
- Se hai una quantità eccessiva di peli sul corpo vicino al sito chirurgico, potrebbero essere tagliati via.
- La pelle sopra il sito chirurgico verrà pulita con una soluzione antisettica sterile.
- Verrà inserita una flebo e riceverai un farmaco iniziale per indurre il rilassamento.
- Verrà somministrata l'anestesia generale.
- Un tubo verrà inserito nella trachea per aiutare con la respirazione durante la procedura.
- L'anestesista (il medico che amministra l'anestesia) monitorerà continuamente i tuoi segni vitali (pressione sanguigna, frequenza cardiaca e respirazione) e controllerà il tuo livello di ossigeno nel sangue durante l'intervento.
- Una volta che l'anestesia ha indotto il sonno, il chirurgo esegue una piccola incisione (vicino all'ombelico) e inserisce una porta (un piccolo dispositivo che crea un'apertura).
- L'addome viene riempito di gas tramite la porta (per creare spazio per eseguire la procedura).
- Attraverso la porta viene inserita una piccola telecamera (che mostra l'intervento chirurgico su uno schermo in sala operatoria).
- Più porte (di solito da tre a quattro in totale) vengono create una volta che il chirurgo può vedere chiaramente l'area della cistifellea.
- Gli strumenti lunghi e stretti vengono inseriti nelle porte aggiuntive (gli strumenti vengono utilizzati per eseguire l'intervento).
- La cistifellea viene scollegata ed estratta dal corpo attraverso una delle incisioni.
- Una volta completato l'intervento, il chirurgo chiude le incisioni con punti molto piccoli, punti metallici, nastro chirurgico o colla (questi non devono essere rimossi, si dissolveranno man mano che l'incisione guarisce).
Durante la chirurgia robotica
La chirurgia robotica sta sempre più sostituendo la tradizionale chirurgia laparoscopica. È importante notare che la chirurgia robotica è un tipo di chirurgia mininvasiva. In effetti, è molto simile alla chirurgia laparoscopica e i passaggi sono gli stessi. La differenza è che durante la chirurgia robotica assistita, il chirurgo guida il robot, invece di guidare direttamente gli strumenti a mano.
Una procedura di colecistectomia minimamente invasiva richiede da una a due ore.
Durante la colecistectomia tradizionale (aperta)
Il chirurgo potrebbe aver programmato una colecistectomia aperta pianificata o potrebbe essere necessario passare (durante l'intervento chirurgico) una procedura di colecistectomia minimamente invasiva a un metodo aperto, per garantire la sicurezza ottimale. Le ragioni comuni per una procedura aperta pianificata possono includere:
- Cicatrici o infiammazioni (possibilmente da un intervento chirurgico precedente)
- Obesità (che causa problemi a vedere chiaramente gli organi attraverso un mirino)
- Problemi di sanguinamento che si verificano durante l'intervento chirurgico
A volte, durante la chirurgia minimamente invasiva pianificata, la procedura passa a un metodo aperto quando si decide che un metodo aperto è più sicuro. Ciò potrebbe essere dovuto alla particolare anatomia della cistifellea di una persona (rendendo difficile la visione attraverso l'ambito) o ad altri motivi.
I passaggi fino alla somministrazione dell'anestesia generale inclusa sono gli stessi indipendentemente dal tipo di intervento chirurgico alla cistifellea che stai subendo. I passaggi rimanenti eseguiti durante una colecistectomia aperta includono:
- Dopo che l'anestesia ha indotto il sonno, viene praticata un'incisione di 6 pollici nella parte destra dell'addome, appena sotto le costole, oppure l'incisione può essere eseguita nella parte superiore dell'addome.
- Il muscolo e il tessuto vengono tirati indietro per esporre la cistifellea e il fegato.
- Il chirurgo rimuove la cistifellea (utilizzando strumenti tradizionali di grandi dimensioni).
- In alcuni casi, è possibile posizionare uno scarico (o più di uno scarico) nell'incisione per consentire ai liquidi o al pus di defluire dall'incisione.
- L'incisione viene suturata, una medicazione viene posizionata sopra l'incisione e si viene portati in sala di risveglio
Una colecistectomia aperta richiede solitamente una o due ore.
Dopo l'intervento chirurgico
Quando ti svegli dall'intervento, sarai nella sala di risveglio. Questo è un luogo in cui le persone che hanno subito un intervento chirurgico possono essere osservate da vicino per eventuali complicazioni post-operatorie (dopo l'intervento) che potrebbero verificarsi.
L'infermiera controllerà frequentemente i tuoi segni vitali (incluso il polso, la pressione sanguigna, la respirazione e la temperatura) e altri segni e sintomi. È fondamentale che l'infermiera sappia se hai domande, sei preoccupato per i sintomi che stai riscontrando o ti stai chiedendo cosa aspettarti dopo.
Nella maggior parte dei casi, i pazienti che si stanno riprendendo da una colecistectomia non complicata rimarranno nella sala di risveglio per almeno un'ora o più.
Dolore
Dopo un intervento chirurgico alla cistifellea, sentirai dolore nel sito / i di incisione dell'addome. Se hai avuto una procedura minimamente invasiva, potresti anche avvertire dolore nella zona della spalla (questo è il risultato del gas di anidride carbonica che è stato inserito durante la procedura). Il dolore alla spalla di solito si attenua entro 24-48 ore dall'intervento.
Segui le istruzioni post-operatorie (dopo l'intervento) del tuo chirurgo riguardo ai farmaci antidolorifici. Oltre a prendere antidolorifici, applicare del ghiaccio sul sito di incisione può aiutare ad alleviare il dolore; ma discuti sempre dell'uso sicuro del ghiaccio con la tua infermiera o altro operatore sanitario e non usare il ghiaccio a meno che tu non abbia l'approvazione del tuo chirurgo.
Il tuo chirurgo o l'infermiere dovrebbero fornirti informazioni su quanto a lungo aspettarti il dolore e cosa fare / prendere per questo. In generale, possono essere assunti farmaci antinfiammatori da banco come l'ibuprofene (Motrin, Advil); a volte vengono prescritti narcotici Prendi solo antidolorifici prescritti dal tuo medico.
Nausea
Un altro sintomo che è comune dopo un intervento chirurgico alla cistifellea è la nausea, potresti anche provare vomito; questi sintomi dovrebbero diminuire entro uno o due giorni dopo la procedura Se continui ad avere vomito o nausea, assicurati di consultare il tuo medico.
Assicurati di seguire le istruzioni del tuo chirurgo per dopo l'intervento, compresa la gestione del dolore, la cura delle ferite e l'attività.
Scarico
I criteri di dimissione includono gli standard che una persona deve soddisfare prima di essere dimessa da un ospedale o da un centro ambulatoriale. Le strutture possono differire riguardo a quali standard, esattamente, costituiscono la dimissione di un paziente, ma i criteri comuni includono:
- Essere in grado di camminare e muoversi in sicurezza
- Tollerare una dieta orale (che può consistere in liquidi e solidi blandi a basso contenuto di grassi)
- Avere segni vitali stabili (inclusi pressione sanguigna, polso, temperatura e frequenza respiratoria)
- Mostra un'assenza di dolore eccessivo, nausea, vomito o sanguinamento
Dimissione chirurgica aperta
Se hai subito una colecistectomia minimamente invasiva, molto probabilmente tornerai a casa lo stesso giorno dell'intervento. Ma coloro che si sottopongono a una procedura aperta dovranno rimanere in ospedale (di solito da due a quattro giorni dopo la procedura).
In ogni caso, è importante che un amico o un familiare affidabile ti accompagni a casa dopo la procedura. L'infermiera esaminerà le tue istruzioni di dimissione subito prima che tu lasci l'ospedale. Può essere utile avere qualcuno che ti aiuti a prendere appunti sui tuoi ordini post-terapia, poiché i farmaci (somministrati prima e durante l'intervento chirurgico) possono influire sulla tua memoria.
Riprendere la normale attività
Dovresti aspettarti di sentirti meglio ogni giorno dopo la procedura.Se il tuo lavoro non richiede uno sforzo fisico, potresti essere in grado di tornare al lavoro (e alla tua normale attività) in una o due settimane. Tuttavia, se sollevi oggetti pesanti o sei molto attivo nel tuo lavoro, potrebbe volerci fino a un mese.
Se hai avuto una colecistectomia aperta, potrebbero essere necessarie dalle quattro alle sei settimane prima di tornare alla normale routine quotidiana. Assicurati di consultare il tuo medico prima di guidare, riprendere la normale attività o tornare al lavoro dopo l'intervento.