Contenuto
- Cosa fanno i farmaci antiaritmici?
- Effetti collaterali - Proaritmia
- Come vengono classificati i farmaci antiaritmici
I principali farmaci antiaritmici (quelli di Classe I e Classe III), possono spesso produrre effetti collaterali che superano i loro potenziali benefici. Per questo motivo, i medici di solito sono riluttanti a prescriverli a meno che l'aritmia da trattare non sia molto distruttiva per la vita di un paziente e non ci siano altre alternative accettabili.
Tuttavia, nelle giuste circostanze questi farmaci possono essere estremamente utili nel controllare l'aritmia cardiaca distruttiva o pericolosa di una persona.
Cosa fanno i farmaci antiaritmici?
I farmaci antiaritmici agiscono alterando le caratteristiche dell'impulso elettrico del cuore.
L'impulso elettrico e il battito cardiaco. L'impulso elettrico del cuore è generato dal flusso di ioni (particelle cariche) avanti e indietro attraverso le membrane delle cellule cardiache. Il flusso di ioni, a sua volta, è controllato da vari canali nella membrana cellulare, che si aprono e si chiudono in modo organizzato.
Quando alcuni canali si aprono, gli ioni sodio caricati positivamente fluiscono nella cellula, provocando la "depolarizzazione" della cellula. Questa depolarizzazione (che si può pensare come un improvviso aumento della carica elettrica), fa sì che le cellule cardiache adiacenti si depolarizzino e in questo modo il segnale elettrico si diffonda attraverso il cuore.
Quando le cellule del cuore si depolarizzano, si contraggono e il cuore batte. La diffusione del segnale elettrico attraverso il cuore è organizzata con cura per produrre un battito cardiaco efficace ed efficiente. Puoi leggere i dettagli sull'impianto elettrico del cuore qui.
Farmaci antiaritmici. I farmaci antiaritmici agiscono modificando il modo in cui gli ioni saltano avanti e indietro attraverso le membrane delle cellule cardiache e quindi modificano le caratteristiche del segnale elettrico del cuore.
Nel caso di aritmie cardiache automatiche, alcuni farmaci antiaritmici sono utili per sopprimere l '"automaticità" - la tendenza delle cellule cardiache a depolarizzarsi spontaneamente.
Con le aritmie cardiache rientranti, i farmaci antiaritmici possono interrompere la capacità del segnale elettrico di girare continuamente attorno al circuito rientrante.
Pertanto, modificando le caratteristiche del segnale elettrico del cuore, i farmaci antiaritmici possono ridurre la probabilità che si verifichino aritmie cardiache.
Effetti collaterali - Proaritmia
È relativamente probabile che i principali farmaci antiaritmici, quelli di Classe I e III, producano effetti collaterali. Esistono molti di questi farmaci e ognuno di essi ha un profilo di effetti collaterali unico, quindi assicurati di essere a conoscenza dei potenziali effetti collaterali del particolare farmaco antiaritmico che il tuo medico consiglia.
Ma è anche necessario essere consapevoli che esiste un potenziale effetto collaterale condiviso da molti di questi farmaci: la proaritmia, che è la tendenza a peggiorare le aritmie invece che a migliorare.
Anche se può sembrare paradossale che i farmaci che hanno lo scopo di sopprimere le aritmie possano effettivamente potenziarle, se capisci come funzionano questi farmaci questo fenomeno è effettivamente prevedibile.
Esistono due meccanismi generali di proaritmia. In primo luogo, i farmaci antiaritmici possono aumentare la probabilità che si verifichino aritmie da rientro. Questi farmaci agiscono modificando le caratteristiche del segnale elettrico cardiaco e nel trattamento delle aritmie da rientro l'idea è di modificare il segnale in modo tale da rendere meno probabile il rientro. Ma a volte il cambiamento nel segnale elettrico causato dal farmaco renderà più probabile il rientro. In realtà non c'è modo di sapere in anticipo quale di questi effetti avrà un farmaco su un'aritmia rientrante, e spesso risulta essere una questione di tentativi ed errori.
Il secondo meccanismo di proaritmia è causato dal prolungamento dell'intervallo QT sull'ECG, producendo la sindrome del QT lungo. Alcune persone sono suscettibili a pericolose aritmie quando i loro intervalli QT sono prolungati e diversi farmaci antiaritmici funzionano effettivamente prolungando gli intervalli QT.
Il fenomeno della proaritmia rende i medici relativamente riluttanti a prescrivere farmaci antiaritmici a meno che i potenziali benefici superino di gran lunga questi (e altri) rischi. Quando vengono utilizzati questi farmaci, i medici devono prendere tutte le precauzioni disponibili per evitare che si verifichino danni.
Come vengono classificati i farmaci antiaritmici
I farmaci antiaritmici sono classificati in base ai loro effetti specifici sui vari tipi di canali nella membrana delle cellule cardiache che controllano il flusso di ioni. Questi farmaci sono attualmente classificati in 5 categorie: dalla classe 0 alla classe IV.
Farmaci antiaritmici di classe 0
La classe 0 è riservata ai farmaci che bloccano un particolare canale che controlla la “corrente del pacemaker” nel nodo del seno, rallentando così la frequenza cardiaca. L'unico farmaco attualmente in questa classe è l'ivabradina, utile nel trattamento della tachicardia sinusale inappropriata. In particolare, l'ivabradina non sembra causare proaritmia.
Farmaci antiaritmici di classe I.
I farmaci antiaritmici di classe I bloccano i canali in un modo che rallenta il segnale elettrico del cuore mentre si diffonde attraverso il cuore e tendono anche a prolungare l'intervallo QT. Questi farmaci sono più spesso utilizzati nel trattamento delle aritmie da rientro, ma poiché possono produrre entrambi i tipi di proaritmia, il loro utilizzo è diminuito negli ultimi dieci o due anni. I farmaci di classe I includono:
- Disopiramide
- Flecainide
- Mexilitine
- Fenitoina
- Propafenone
- Chinidina
Beta bloccanti (farmaci antiaritmici di classe II)
I beta-bloccanti hanno molti usi clinici. Tra questi c'è quello, in alcune circostanze, che possono essere utili farmaci antiaritmici. I beta-bloccanti rallentano la generazione di segnali elettrici dal nodo del seno, quindi possono essere utili nel trattamento della tachicardia sinusale inappropriata. Inoltre rallentano la conduzione del segnale elettrico attraverso il nodo AV, quindi possono rallentare la frequenza cardiaca durante la fibrillazione atriale. Tuttavia, ad eccezione di questi due scopi specifici, i beta-bloccanti come classe non sono farmaci antiaritmici particolarmente efficaci. D'altra parte, i beta-bloccanti hanno il grande vantaggio di non produrre proaritmia. I beta-bloccanti includono:
- Acebutolol
- Atenololo
- Betaxolol
- Bisoprololo
- Carteololo
- Carvedilolo
- Labetalol
- Metoprololo
- Nadolol
- Penbutolol
- Propranololo
- Timolol
Farmaci antiaritmici di classe III
I farmaci antiaritmici di classe III agiscono principalmente prolungando l'intervallo QT, che rappresenta il loro principale rischio di proaritmia. L'amiodarone e il dronedarone, tuttavia, causano in modo univoco pochissimi episodi di proaritmia. I farmaci antiaritmici di classe III includono:
- Amiodarone (L'amiodarone è un farmaco antiaritmico particolarmente efficace e particolarmente tossico. Maggiori informazioni sull'amiodarone qui.)
- Dofetilide
- Dronedarone
- Ibutilide
- Sotalol
- Vernakalant
Calcio-antagonisti (farmaci antiaritmici di classe IV)
Due dei calcio-antagonisti, come i beta-bloccanti, sono utili nel trattamento delle aritmie che coinvolgono il nodo del seno e il nodo AV. Inoltre, come i beta-bloccanti, questi farmaci non causano proaritmia. I farmaci antiaritmici di classe IV includono:
- Diltiazem
- Verapamil
Una parola da Verywell
I farmaci antiaritmici possono essere utili nella gestione di vari tipi di aritmie cardiache, ma occorre prestare attenzione perché i farmaci di Classe I e Classe III tendono a produrre effetti collaterali significativi, compreso il rischio di proaritmia.