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Le malattie infiammatorie intestinali (IBD) sono un problema cronico che deve essere gestito in modo coerente per il controllo dei sintomi. Al momento non esiste una cura per alcuna forma di malattia, ma esistono opzioni di trattamento per le IBD efficaci che possono essere prese in considerazione, inclusi farmaci, cambiamenti nello stile di vita e, per alcuni, interventi chirurgici.I trattamenti approvati per l'IBD si dividono in due categorie: quelli per il morbo di Crohn e quelli per la colite ulcerosa. I pazienti con colite indeterminata, il terzo tipo di IBD, ricevono in genere trattamenti approvati per la colite ulcerosa.
Non esiste uno standard di trattamento utilizzato per ogni persona con IBD. Esistono linee guida basate sull'evidenza offerte dalle società mediche, ma alla fine il trattamento deve essere personalizzato per soddisfare le esigenze di ciascun paziente.
Prescrizioni
Esistono diverse classi di farmaci che possono essere utilizzati per trattare l'IBD. I trattamenti farmaceutici hanno un duplice obiettivo: tenere sotto controllo una riacutizzazione e in remissione, quindi continuare la remissione e prevenire ulteriori riacutizzazioni.
Alcuni farmaci vengono utilizzati per uno di questi obiettivi, mentre altri vengono utilizzati per entrambi.
| Classe | Farmaco | Approvato per Crohn | Approvato per la colite ulcerosa |
|---|---|---|---|
| Aminosalicilati (5-ASA) | Azulfidine (sulfasalazine) | X | |
| Asacol, Pentasa, Lialda, Apriso, Delzicol (mesalamine) | X | ||
| Canasa (supposte di mesalamina) | X | ||
| Colazal (balsalazide) | X | ||
| Dipentum (olsazina) | X | ||
| Rowasa (clisteri di mesalamina) | X | ||
| Antibiotici | Cipro (ciprofloxacina) | X | |
| Flagyl (metronidazolo) | X | ||
| Biologici * | Cimzia (certolizumab pegol) | X | |
| Entyvio (vedolizumab) | X | X | |
| Humira (adalimumab) | X | X | |
| Inflectra (infliximab-dyyb) | X | X | |
| Remicade (infliximab) | X | X | |
| Simponi (golimumab) | X | ||
| Stelara (ustekinumab) | X | X | |
| Tysabri (natalizumab) | X | ||
| Corticosteroidi | Cortenema (idrocortisone) | X | X |
| Deltasone (prednisone) | X | X | |
| Entocort (budesonide) | X | X | |
| Medrol (metilprednisolone) | X | X | |
| Proctofoam-HC (idrocortisone acetato, schiuma rettale) | X | X | |
| Uceris (budesonide) | X | ||
| Immunomodulatori | Imuran, Azasan (azatioprina) | X | X |
| Folex, Rheumatrex (metotrexato) | X | ||
| Prograf (tacrolimus) | X | X | |
| Purinethol, 6-MP (6-mercaptopurina) | X | X | |
| Sandimmune, Neoral (ciclosporina A) | X | X | |
| Piccole molecole | Xeljanz (tofacitinib) | X |
* Secondo le linee guida del 2020, un farmaco biologico dovrebbe essere utilizzato come prima linea per il trattamento della colite ulcerosa da moderata a grave.
Terapie da banco (OTC)
Ci sono alcuni trattamenti OTC raccomandati per i pazienti con IBD. Il tuo medico potrebbe suggerirti:
- Integratori di fibre: La diarrea cronica da lieve a moderata viene spesso trattata con un integratore di fibre, come Metamucil (polvere di psillio) o Citrucel (metilcellulosa). La fibra aiuta ad aggiungere volume alle feci, rendendole più sode.
- Farmaci anti-diarroici: Per la diarrea grave, il medico può raccomandare un medicinale antidiarroico da banco, come Imodium A-D (loperamide).
- Acetaminofene: Gli analgesici da banco, come Tylenol, possono essere utili per il dolore lieve. Il paracetamolo è consigliato rispetto ad altri analgesici, che possono irritare lo stomaco e peggiorare i sintomi.
- Ferro: Le persone con sanguinamento intestinale cronico possono sviluppare anemia da carenza di ferro. L'integrazione con ferro è spesso raccomandata, anche se un effetto collaterale comune di questo è la stitichezza. Parla con il tuo medico delle marche che dovresti provare. Gli integratori naturali di ferro liquido, come Floradix Floravital, non sono vincolanti e possono essere più delicati sul tratto gastrointestinale.
- Calcio e vitamina D: Se il tuo IBD è trattato con steroidi, potrebbe essere necessario integrare con calcio e vitamina D. Sia l'uso di corticosteroidi che la stessa malattia di Crohn possono aumentare il rischio di osteoporosi e questi integratori possono aiutare a migliorare la densità ossea.
Parla sempre con il tuo medico prima di assumere farmaci senza prescrizione per curare l'IBD.
Stile di vita
Ottenere un'alimentazione appropriata può essere difficile con l'IBD, poiché un certo numero di alimenti può causare una riacutizzazione dei sintomi Non esiste un elenco standard di cosa evitare perché ogni paziente è diverso.
Dieta a basso residuo
Il medico potrebbe consigliarti una dieta a basso residuo, in particolare se soffri di stenosi o stenosi intestinale. Ciò può ridurre la probabilità che il cibo non digerito rimanga bloccato nella parte ristretta dell'intestino e provochi un'ostruzione.
Una dieta a basso residuo limita gli alimenti ricchi di fibre, come cereali integrali, noci, semi, frutta e verdura.
Cosa mangiare con una dieta a basso residuoNutrizione enterale o parenterale
Alcuni pazienti con IBD possono richiedere una nutrizione somministrata attraverso un sondino (nutrizione enterale) o in una vena (nutrizione parenterale). Questo è in genere riservato ai casi gravi.
I tubi di alimentazione possono essere posizionati attraverso il naso per un'alimentazione a breve termine o posizionati chirurgicamente attraverso l'addome nello stomaco. Dopo il posizionamento iniziale del tubo, l'alimentazione del tubo può essere eseguita a casa.
La nutrizione parenterale, a volte chiamata nutrizione parenterale totale (TPN), è una formula chimica liquida sterile fornita attraverso un catetere endovenoso (IV) e bypassa il tratto gastrointestinale per entrare direttamente nel flusso sanguigno.
Il catetere viene inserito in una grande vena che porta al cuore, tipicamente sotto sedazione. Il TPN può essere consegnato in un ospedale ambulatoriale oa casa.
Panoramica della dieta e della nutrizione per le IBDAmbulatori
Alcuni pazienti con IBD possono richiedere un intervento chirurgico e vengono utilizzate procedure diverse per il morbo di Crohn e la colite ulcerosa. Ciò è dovuto ai diversi modi in cui queste malattie influenzano il sistema digestivo e al modo in cui la chirurgia migliora i sintomi e la qualità della vita dei pazienti.
Se i farmaci non aiutano con l'infiammazione o ci sono complicazioni, può essere raccomandato un intervento chirurgico. Oltre a quanto sopra, il tipo di intervento chirurgico si basa sulla posizione dell'infiammazione e sulla sua diffusione.
La chirurgia non è una cura. In alcuni pazienti, l'infiammazione può ripresentarsi in un'altra posizione.
Procedure per la malattia di Crohn
La chirurgia per il morbo di Crohn viene spesso eseguita con tecniche minimamente invasive (come la chirurgia laparoscopica), che riducono il tempo in ospedale e il periodo di recupero.
Alcuni dei tipi più comuni di intervento chirurgico eseguiti per trattare la malattia di Crohn includono:
- Resezione: Questa è l'opzione chirurgica più comune per trattare il morbo di Crohn. Una resezione è quando una porzione di intestino infiammato o malato viene rimossa e le due estremità del tessuto sano vengono ricucite insieme (chiamata anche anastomosi). Questo può essere fatto nell'intestino tenue o nell'intestino crasso.
- Strictureplasty: La malattia di Crohn può causare tessuto cicatriziale che si accumula e può causare un restringimento nell'intestino. Quando una porzione dell'intestino diventa troppo stretta, potrebbe essere riaperta durante l'intervento di stenoplastica.
- Proctocolectomia (anastomosi ileoanale, pull-through diritto): In alcune persone con malattia di Crohn, dove non c'è malattia nel retto, potrebbe essere eseguita una proctocolectomia restaurativa. L'intestino crasso viene rimosso e l'estremità dell'intestino tenue viene collegata direttamente all'ano. Ciò significa che non è necessaria una stomia e le feci possono essere espulse dal retto. Questo tipo di intervento chirurgico viene solitamente eseguito solo in un particolare gruppo di pazienti.
- Chirurgia della stomia: Alcune persone con la malattia di Crohn che colpisce il colon avranno un intervento chirurgico per creare un'ileostomia. Questo è quando il colon viene rimosso e viene creata una stomia sull'addome. Le feci escono dal corpo attraverso lo stoma e un apparecchio per stomia viene indossato sull'addome per catturarlo. La maggior parte delle persone con malattia di Crohn non avrà bisogno di un intervento di stomia.
Procedure per la colite ulcerosa
La Crohn's and Colitis Foundation of America stima che ovunque tra il 23% e il 45% dei pazienti con colite ulcerosa subisca un intervento chirurgico. Le opzioni chirurgiche per la colite ulcerosa includono la rimozione dell'intestino crasso (colectomia) con la creazione di uno stoma o di un tasca interna per raccogliere le feci.
Le opzioni chirurgiche per la colite ulcerosa includono:
- Protocolectomia con creazione di sacca pelvica (sacca ileale-anastomosi anale, IPAA): Dopo che il colon è stato rimosso per trattare la colite ulcerosa, viene creata una sacca interna dall'ultima sezione dell'intestino tenue (l'ileo). Con questa sacca, non è presente una sacca esterna per stomia o una stomia perché la sacca si comporta come un retto. Le sacche pelviche possono essere realizzate in alcune forme diverse, ma quella più utilizzata è la j-pouch.
- Protocolectomia con creazione di ileostomia: Dopo la colectomia, ad alcuni pazienti con colite ulcerosa viene creata un'ileostomia terminale. Viene creata una stomia sull'addome per il passaggio delle feci e un apparecchio per stomia viene indossato sopra lo stoma.
L'idea di avere una stomia può sembrare intimidatoria, ma la maggior parte dei pazienti con colite ulcerosa ha una qualità di vita superiore dopo aver subito un intervento di ileostomia e fa molto bene con la propria stomia.
Una parola da Verywell
Oggi ci sono più opzioni disponibili per curare il morbo di Crohn e la colite ulcerosa che mai. I trattamenti IBD che sono diventati disponibili negli ultimi anni sono più efficaci e ce ne sono altri in fase di studio.
La parte più importante del trattamento dell'IBD con successo e della remissione è vedere regolarmente un gastroenterologo e assumere i farmaci in tempo. Con la varietà di farmaci disponibili, molti pazienti possono ridurre l'infiammazione, prevenire complicazioni e migliorare la qualità della loro vita.