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La nefrite interstiziale è un'entità patologica caratterizzata da un processo infiammatorio che coinvolge il tessuto renale, che può portare a un declino della funzione renale e persino a una completa insufficienza renale. Un modo semplice di considerare la nefrite interstiziale è pensarla come una reazione allergica localizzata al rene (sebbene questa sia una semplificazione eccessiva).Segni e sintomi
La nefrite interstiziale è tipicamente divisa in due categorie a seconda della velocità di insorgenza e della rapidità del declino della funzione renale. Queste due categorie sono:
- Nefrite interstiziale acuta (AIN), che è tipicamente un declino improvviso e solitamente più breve e duraturo della funzione renale.
- Nefrite interstiziale cronica (CIN) che è molto più di un processo patologico cronico a lungo termine.
In genere i sintomi e i segni, che tendono ad essere più impressionanti con la nefrite interstiziale acuta, includono:
- Febbre
- Eruzione cutanea
- Dolore ai fianchi
- Conta elevata di un particolare tipo di globuli bianchi (chiamati eosinofili)
- Livello ematico elevato di creatinina, un marker il cui livello viene comunemente testato per valutare la funzione renale
- Presenza di eosinofili elevati nelle urine
- Presenza di globuli rossi nelle urine (la quantità potrebbe essere abbastanza piccola da non poterla apprezzare a occhio nudo)
- Aumenta la fuoriuscita di proteine nelle urine. Questo è indicato come "proteinuria" e considerato un reperto non specifico di danno renale.
Sebbene i sintomi e i segni sopra menzionati siano considerati "sintomi classici da manuale", potrebbero non essere sempre visti in tutti i pazienti.
Cause
Come descritto sopra, la nefrite interstiziale è quasi come avere una reazione infiammatoria o allergica nel rene e di solito è provocata da alcuni fattori scatenanti. L'agente provocatore si comporta come un "allergene" che scatena la reazione allergica. Le droghe sono una ragione comune, ma sono possibili anche altre entità. Ecco una panoramica di alcuni colpevoli comuni:
- Farmaci:Questi includono antibiotici come penicilline, chinoloni (ad es. Ciprofloxacina), comuni farmaci antidolorifici da banco come i FANS, farmaci contro il reflusso acido (indicati come inibitori della pompa protonica), pillole d'acqua / diuretici, ecc. Perché qualcuno dovrebbe reagire a un particolare i farmaci, mentre altri funzionano perfettamente, non sono completamente compresi, ma sono correlati al modo in cui il nostro sistema immunitario risponde a un particolare fattore stimolante. È così che non tutti sono necessariamente suscettibili all'allergia da arachidi, per esempio.
- Infezioni: È noto che le infezioni causano la nefrite interstiziale. Teoricamente, qualsiasi agente infettivo potrebbe essere un fattore di incitamento, ma gli esempi includono batteri come streptococchi, virus come il virus Epstein-Barr, leptospira e parassiti.
- Malattie autoimmuni:Un'altra entità comune nota per essere associata alla nefrite interstiziale acuta. Questi includono malattie autoimmuni ben note come il lupus o il lupus eritematoso sistemico (LES), la sindrome di Sjogren, ecc.
- Sindrome TINU (nefrite tubulointerstiziale con uveite) - Questaè un'entità specifica di cui non si conosce la patogenesi. Farmaci, agenti infettivi come la clamidia e una certa erba cinese con il nome di "Goreisan", sono stati tutti considerati potenziali sospetti. Il paziente affetto riferirà dolore al fianco, sangue o proteine nelle urine e verrà notato un peggioramento della funzione renale. L'uveite, che è un'infiammazione di alcuni tessuti dell'occhio, si presenterà come dolore oculare o arrossamento.
Diagnosi
Un medico potrebbe essere in grado di fare una diagnosi di possibile nefrite interstiziale sulla base dei soli sintomi e segni di presentazione clinica. Come notato sopra, tuttavia, non tutti i sintomi o segni sono necessariamente presenti in tutti i pazienti. Nei casi di nefrite interstiziale indotta da farmaci, il paziente affetto avrà in genere una storia di aver iniziato di recente il farmaco colpevole e un confronto tra i risultati delle analisi del sangue renale "prima e dopo" potrebbe essere un potenziale indizio diagnostico.
Nei casi in cui una diagnosi non è facilmente imminente o se la funzione renale è gravemente ridotta, potrebbe essere necessaria una biopsia renale. Questo è un test invasivo in cui un minuscolo pezzo di tessuto renale deve essere prelevato e studiato al microscopio.
Trattamento
Una volta che è stata fatta una diagnosi definitiva di nefrite interstiziale, dovrebbe essere fatto ogni tentativo per identificare il fattore scatenante in modo che la causa dell'infiammazione possa essere rimossa, se possibile. Ad esempio, nei casi di nefrite interstiziale indotta da farmaci, l'interruzione del farmaco incriminato sarebbe importante e il primo passo di buon senso. Se non sono implicati farmaci, si dovrebbe proseguire la ricerca di altri agenti autoimmuni e infettivi.
Nei pazienti con lieve declino della funzione renale, in genere non è necessario altro che interrompere l'agente incriminato. Tuttavia, se si osserva un significativo declino correlato all'infiammazione nella funzione renale, potrebbe essere utile una prova di steroidi (nel qual caso la terapia potrebbe essere necessaria per un periodo fino a 2-3 mesi). Nei pazienti che non rispondono agli steroidi, un altro farmaco con il nome di micofenolato può essere considerato come alternativa.
Una parola da Verywell
La nefrite interstiziale si riferisce all'infiammazione acuta o cronica che si manifesta nel rene a causa di vari agenti come farmaci, infezioni o persino malattie autoimmuni. Il danno arrecato al rene può variare da un lieve declino reversibile a una completa insufficienza renale. Identificare il colpevole sottostante che ha provocato l'infiammazione è, quindi, il primo passo nel trattamento, ma potrebbero essere necessari farmaci come gli steroidi.