Contenuto
- Panoramica
- Aneurisma dell'aorta addominale: cosa devi sapere
- Cos'è un aneurisma dell'aorta addominale?
- Cosa causa la formazione di un aneurisma dell'aorta addominale?
- Quali sono i sintomi degli aneurismi dell'aorta addominale?
- Come vengono diagnosticati gli aneurismi?
- Qual è il trattamento per gli aneurismi dell'aorta addominale?
- Cos'è la dissezione aortica?
- Cosa causa la dissezione aortica?
Panoramica
Un aneurisma è una sezione debole di una parete arteriosa. La pressione dall'interno dell'arteria fa sì che l'area indebolita si gonfi oltre la normale larghezza del vaso sanguigno. Un aneurisma dell'aorta addominale è un aneurisma nella parte inferiore dell'aorta, la grande arteria che attraversa il busto.
Aneurisma dell'aorta addominale: cosa devi sapere
L'aneurisma dell'aorta addominale è talvolta noto come AAA, o tripla A.
Più vecchio, a lungo termine fumatori sono particolarmente ad alto rischio di aneurisma dell'aorta addominale.
Molte persone non hanno sintomi e non sanno di avere un aneurisma aortico fino a quando non si rompe, il che è spesso rapidamente fatale.
I sintomi, quando si verificano, includono dolore alla schiena o vicino all'ombelico. Un dolore estremamente acuto e grave può indicare una rottura, che richiede un trattamento medico di emergenza.
Gli aneurismi aortici più piccoli ea crescita lenta possono essere trattati con un'attesa vigile, cambiamenti nello stile di vita e farmaci. Gli aneurismi dell'aorta di grandi dimensioni oa crescita rapida possono richiedere un intervento chirurgico.
Cos'è un aneurisma dell'aorta addominale?
L'aorta è il più grande vaso sanguigno del corpo. Fornisce sangue ossigenato dal cuore al resto del corpo. Un aneurisma aortico è un'area sporgente e indebolita nella parete dell'aorta. Nel tempo, il vaso sanguigno si gonfia e rischia di scoppiare (rottura) o separarsi (dissezione). Ciò può causare emorragie potenzialmente letali e potenzialmente morte.
Gli aneurismi si verificano più spesso nella porzione dell'aorta che attraversa l'addome (aneurisma dell'aorta addominale). Un aneurisma dell'aorta addominale è anche chiamato AAA o tripla A. Un aneurisma dell'aorta toracica si riferisce alla parte dell'aorta che attraversa il torace.
Una volta formato, un aneurisma aumenterà gradualmente di dimensioni e si indebolirà progressivamente. Il trattamento per un aneurisma addominale può includere la riparazione chirurgica o la rimozione dell'aneurisma o l'inserimento di una spirale in rete metallica (stent) per supportare il vaso sanguigno e prevenire la rottura.
Forme di aneurisma aortico addominale
La forma più comune è fusiforme, che si gonfia su tutti i lati dell'aorta. Un'arteria sporgente non è classificata come un vero aneurisma finché non aumenta la larghezza dell'arteria del 50 percento.
UN sacculare la forma è un rigonfiamento in un solo punto dell'aorta. A volte questo è chiamato a pseudoaneurisma. Di solito significa che lo strato interno della parete dell'arteria è lacerato, il che può essere causato da una ferita o un'ulcera nell'arteria.
Cosa causa la formazione di un aneurisma dell'aorta addominale?
Molte cose possono causare la rottura dei tessuti della parete aortica e portare a un aneurisma dell'aorta addominale. La causa esatta non è completamente nota. Ma si pensa che l'aterosclerosi svolga un ruolo importante. L'aterosclerosi è un accumulo di placca, che è un deposito di sostanze grasse, colesterolo, prodotti di scarto cellulare, calcio e fibrina nel rivestimento interno di un'arteria. I fattori di rischio per l'aterosclerosi includono:
Età (oltre i 60 anni)
Maschio (la presenza nei maschi è da 4 a 5 volte maggiore di quella delle femmine)
Storia familiare (parenti di primo grado come padre o fratello)
Fattori genetici
Colesterolo alto
Ipertensione
Fumo
Diabete
Obesità
Altre malattie che possono causare un aneurisma addominale includono:
Disturbi del tessuto connettivo come la sindrome di Marfan, la sindrome di Ehlers-Danlos, la sindrome di Turner e la malattia del rene policistico
Difetti congeniti (presenti alla nascita) come valvola aortica bicuspide o coartazione dell'aorta
Infiammazione delle arterie temporali e di altre arterie della testa e del collo
Trauma
Infezione come sifilide, salmonella o stafilococco (raro)
Quali sono i sintomi degli aneurismi dell'aorta addominale?
Circa 3 aneurismi dell'aorta addominale su 4 non causano sintomi. Un aneurisma può essere rilevato mediante radiografia, tomografia computerizzata (TC o TAC) o risonanza magnetica per immagini (MRI) eseguita per altri motivi. Poiché l'aneurisma addominale potrebbe non avere sintomi, viene chiamato "killer silenzioso" perché potrebbe rompersi prima della diagnosi.
Il dolore è il sintomo più comune di un aneurisma dell'aorta addominale. Il dolore associato a un aneurisma dell'aorta addominale può essere localizzato nella zona dell'addome, del torace, della parte bassa della schiena o dell'inguine. Il dolore può essere grave o sordo. Un improvviso e intenso dolore alla schiena o all'addome può significare che l'aneurisma sta per rompersi. Questa è un'emergenza medica pericolosa per la vita.
Gli aneurismi dell'aorta addominale possono anche causare una sensazione pulsante, simile a un battito cardiaco, nell'addome.
I sintomi di un aneurisma dell'aorta addominale possono sembrare altre condizioni mediche o problemi. Consulta sempre il tuo medico per una diagnosi.
Come vengono diagnosticati gli aneurismi?
Il tuo medico eseguirà una storia medica completa e un esame fisico. Altri possibili test includono:
Tomografia computerizzata (chiamato anche TC o TAC). Questo test utilizza i raggi X e la tecnologia del computer per creare immagini orizzontali o assiali (spesso chiamate fette) del corpo. Una scansione TC mostra immagini dettagliate di qualsiasi parte del corpo, comprese le ossa, i muscoli, il grasso e gli organi. Le scansioni TC sono più dettagliate rispetto ai raggi X standard.
Risonanza magnetica per immagini (MRI). Questo test utilizza una combinazione di grandi magneti, radiofrequenze e un computer per produrre immagini dettagliate di organi e strutture all'interno del corpo.
Ecocardiogramma (chiamato anche eco). Questo test valuta la struttura e la funzione del cuore utilizzando le onde sonore registrate su un sensore elettronico che creano un'immagine in movimento del cuore e delle valvole cardiache, nonché delle strutture all'interno del torace, come i polmoni e l'area intorno ai polmoni e gli organi del torace.
Ecocardiogramma transesofageo (TEE). Questo test utilizza l'ecocardiografia per verificare la presenza di aneurisma, la condizione delle valvole cardiache o la presenza di una lacerazione del rivestimento dell'aorta. Il TEE viene eseguito inserendo una sonda con un trasduttore all'estremità lungo la gola.
Radiografia del torace. Questo test utilizza raggi di energia elettromagnetica invisibile per creare immagini di tessuti interni, ossa e organi su pellicola.
Arteriogramma (angiogramma). Questa è un'immagine a raggi X dei vasi sanguigni che viene utilizzata per valutare condizioni come aneurisma, restringimento del vaso sanguigno o blocchi. Un colorante (contrasto) verrà iniettato attraverso un tubo sottile e flessibile posizionato in un'arteria. Il colorante rende visibili i vasi sanguigni su una radiografia.
Qual è il trattamento per gli aneurismi dell'aorta addominale?
Il trattamento può includere:
Monitoraggio con MRI o TC. Questi test vengono eseguiti per verificare le dimensioni e la velocità di crescita dell'aneurisma.
Gestire i fattori di rischio. Passi come smettere di fumare, controllare la glicemia se si soffre di diabete, perdere peso in caso di sovrappeso e seguire una dieta sana possono aiutare a controllare la progressione dell'aneurisma.
Medicinale. Utilizzato per controllare fattori come il colesterolo alto o l'ipertensione.
Chirurgia:
Riparazione aperta dell'aneurisma dell'aorta addominale. Viene praticata un'ampia incisione nell'addome per consentire al chirurgo di vedere e riparare l'aneurisma dell'aorta addominale. È possibile utilizzare una rete, un tubo metallico a spirale chiamato stent o innesto. Questo innesto è cucito all'aorta, collegando un'estremità dell'aorta nel sito dell'aneurisma all'altra estremità. La riparazione a cielo aperto è lo standard chirurgico per un aneurisma dell'aorta addominale.
Riparazione dell'aneurisma endovascolare (EVAR). L'EVAR richiede solo piccole incisioni all'inguine. Utilizzando la guida a raggi X e strumenti appositamente progettati, il chirurgo può riparare l'aneurisma inserendo lo stent o l'innesto all'interno dell'aorta. Il materiale dell'innesto può coprire lo stent. Lo stent aiuta a mantenere l'innesto aperto e in posizione.
Un piccolo aneurisma o uno che non causa sintomi potrebbe non richiedere un intervento chirurgico fino a quando non raggiunge una certa dimensione o non aumenta rapidamente di dimensioni in un breve periodo di tempo. Il medico potrebbe consigliarti "un'attesa vigile". Ciò può includere un'ecografia, una scansione duplex o una TC ogni 6 mesi per monitorare da vicino l'aneurisma e la medicina per la pressione sanguigna può essere utilizzata per controllare la pressione alta.
Se l'aneurisma sta causando sintomi o è grande, il medico può raccomandare un intervento chirurgico.
Chirurgia
La chirurgia può essere necessaria se l'aneurisma è grande o in rapida crescita, aumentando le possibilità di rottura. Le donne con grandi aneurismi hanno maggiori probabilità degli uomini di subire una rottura.
Solo per AAA surrenali (sopra i reni) chirurgia aperta è disponibile negli Stati Uniti in questo momento, sebbene i chirurghi vascolari Johns Hopkins siano coinvolti in prove di dispositivi endovascolari che potrebbero essere un'opzione adatta. Tuttavia, l'AAA in corrispondenza o al di sotto dei reni può essere trattata con Aperto o chirurgia endovascolare. Endovascolare significa "all'interno del vaso sanguigno" ed è considerato minimamente invasivo.
Non tutti i pazienti possono tollerare il rischio di chirurgia a cielo aperto, quindi la riparazione endovascolare è un'ottima opzione. Sfortunatamente, non tutti i pazienti hanno l'anatomia per qualificarsi per la riparazione endovascolare. Consulta il tuo chirurgo vascolare per sapere qual è la tecnica migliore per te.
Riparazione dell'aneurisma aperto: Viene praticata un'ampia incisione nell'addome per riparare l'aneurisma. Un'altra incisione viene praticata nell'aorta per la lunghezza dell'aneurisma. Per la riparazione viene utilizzato un cilindro chiamato innesto. Gli innesti sono realizzati in tessuto di poliestere o politetrafluoroetilene (PTFE, innesto sintetico non tessile). Questo innesto è cucito all'aorta, da appena sopra il sito dell'aneurisma a appena sotto di esso. Le pareti delle arterie vengono quindi cucite sopra l'innesto.
Riparazione dell'aneurisma endovascolare (EVAR): Viene praticata una piccola incisione nell'inguine. Utilizzando la guida a raggi X, uno stent-graft viene inserito nell'arteria femorale e inviato al sito dell'aneurisma. Uno stent è una sottile struttura in rete metallica sagomata in un lungo tubo, mentre l'innesto, un tessuto che ricopre la rete, è costituito da un tessuto di poliestere chiamato PTFE. Lo stent tiene l'innesto aperto e in posizione. EVAR è usato solo per un AAA infrarenale (sotto i reni). Può essere più facilmente tollerato dai pazienti ad alto rischio. Tuttavia, a volte l'innesto può scivolare fuori posto e potrebbe essere necessario ripararlo in seguito.
Innesto stent fenestrato: Quando l'aneurisma è iuxtarenale (a livello dei reni) o coinvolge le arterie dei reni, il trattamento standard precedente era la chirurgia a cielo aperto. Questo perché un innesto stent tradizionale non ha aperture per accogliere la ramificazione dell'aorta ai reni. Nel 2012, la FDA ha approvato un innesto stent fenestrato, ora disponibile in alcuni programmi di chirurgia vascolare, tra cui Johns Hopkins. Lo stent-graft fenestrato è realizzato in base alle dimensioni precise dell'aorta di ciascun paziente, in modo che le aperture per le arterie renali (reni) siano nel punto giusto per mantenere la circolazione renale.
Cos'è la dissezione aortica?
Una dissezione aortica inizia con una lacerazione nello strato interno della parete aortica dell'aorta toracica. La parete aortica è composta da 3 strati di tessuto. Quando si verifica una lacerazione nello strato più interno della parete aortica, il sangue viene quindi incanalato nella parete dell'aorta che separa gli strati di tessuti. Ciò genera un indebolimento della parete aortica con un potenziale di rottura. La dissezione aortica può essere un'emergenza pericolosa per la vita. Il sintomo più comunemente riportato di una dissezione aortica è un dolore toracico o della parte superiore della schiena improvviso, grave, costante, talvolta descritto come "lacerazione" o "lacrimazione". Il dolore può spostarsi da un luogo all'altro.
Quando viene confermata una diagnosi di dissezione aortica, di solito viene eseguito un intervento chirurgico immediato o uno stent.
Cosa causa la dissezione aortica?
La causa della dissezione aortica non è chiara. Tuttavia, diversi fattori di rischio associati alla dissezione aortica includono:
Ipertensione
Disturbi del tessuto connettivo, come la malattia di Marfan, la sindrome di Ehlers-Danlos e la sindrome di Turner
Malattia cistica mediale (una malattia degenerativa della parete aortica)
Aortite (infiammazione dell'aorta)
Aterosclerosi
Valvola aortica bicuspide (presenza di solo 2 cuspidi, o lembi, nella valvola aortica, piuttosto che le normali 3 cuspidi)
Trauma
Coartazione dell'aorta (restringimento dell'aorta)
Liquido o volume in eccesso nella circolazione (ipervolemia)
Malattia del rene policistico (una malattia genetica caratterizzata dalla crescita di numerose cisti piene di liquido nei reni)
Trattamenti, test e terapie
- Riparazione dell'aneurisma aortico addominale
- Riparazione endovascolare di un aneurisma dell'aorta addominale
- Trattamento della valvola aortica
- Sostituzione della valvola aortica transcatetere TAVR
- Sostituzione della valvola aortica: minimamente invasiva