Contenuto
- Descrizione
- Perché la procedura è eseguita
- rischi
- Prima della procedura
- Dopo la procedura
- Outlook (prognosi)
- Nomi alternativi
- Riferimenti
- Data di revisione 10/6/2017
La stimolazione cerebrale profonda (DBS) utilizza un dispositivo chiamato neurostimolatore per fornire segnali elettrici alle aree del cervello che controllano il movimento, il dolore, l'umore, il peso, il disturbo ossessivo-compulsivo e il risveglio da un coma.
Descrizione
Il sistema DBS è costituito da quattro parti:
- Uno o più fili isolati chiamati elettrocateteri o elettrodi sono posizionati nel cervello
- Ancore per fissare i cavi al cranio
- Il neurostimolatore, che mette fuori corrente elettrica. Lo stimolatore è simile a un pacemaker cardiaco. Di solito è posto sotto la pelle vicino alla clavicola, ma può essere collocato altrove nel corpo
- In alcune persone viene aggiunto un altro filo sottile e isolato chiamato un'estensione per collegare il cavo al neurostimolatore
La chirurgia è fatta per posizionare ogni parte del sistema neurostimolatore. Negli adulti, l'intero sistema può essere posizionato in 1 o 2 fasi (2 interventi separati).
La fase 1 viene solitamente eseguita in anestesia locale, il che significa che sei sveglio, ma senza dolore. (Nei bambini, viene data l'anestesia generale).
- La tua testa viene posizionata in una cornice speciale usando piccole viti per tenerla ferma durante la procedura. La medicina numbing viene applicata quando le viti toccano il cuoio capelluto. A volte, la procedura viene eseguita nella macchina di risonanza magnetica e una cornice è sopra la testa piuttosto che intorno alla testa.
- Un pò di capelli è probabilmente rasato.
- La medicina numbing viene applicata sul cuoio capelluto nel sito in cui il chirurgo aprirà la pelle e praticherà una piccola apertura nel cranio e posizionerà il piombo in un'area specifica del cervello.
- Se vengono trattati entrambi i lati del cervello, il chirurgo fa un'apertura su ciascun lato del cranio e vengono inseriti due cavi.
- Potrebbe essere necessario inviare degli impulsi elettrici attraverso il cavo per assicurarsi che sia collegato all'area del cervello responsabile dei sintomi.
- Potresti ricevere domande, leggere carte o descrivere immagini. Potrebbe anche esserti chiesto di muovere le gambe o le braccia. Questi sono per assicurarsi che gli elettrodi siano nelle giuste posizioni e l'effetto atteso sia raggiunto.
La fase 2 viene eseguita in anestesia generale, il che significa che sei addormentato e indolore.La tempistica di questa fase della chirurgia dipende da dove verrà posizionato lo stimolatore nel cervello.
- Il chirurgo fa una piccola apertura (incisione), di solito appena sotto la clavicola e impianta il neurostimolatore. (A volte è posto sotto la pelle nella zona inferiore del torace o della pancia.)
- Il filo di prolunga viene incanalato sotto la pelle della testa, del collo e della spalla e collegato al neurostimolatore.
- L'incisione è chiusa. Il dispositivo e i cavi non possono essere visti al di fuori del corpo.
Una volta collegati, gli impulsi elettrici viaggiano dal neurostimolatore, lungo il cavo di estensione, fino al piombo e nel cervello. Questi piccoli impulsi interferiscono e bloccano i segnali elettrici che causano sintomi di alcune malattie.
Perché la procedura è eseguita
La DBS viene comunemente eseguita per le persone con malattia di Parkinson quando i sintomi non possono essere controllati dai farmaci. La DBS non cura la malattia di Parkinson, ma può aiutare a ridurre sintomi come:
- Tremors
- Rigidità
- rigidezza
- Movimenti lenti
- Problemi di deambulazione
DBS può anche essere usato per trattare le seguenti condizioni:
- Tremori alle braccia legati alla sclerosi multipla
- Depressione maggiore che non risponde bene ai farmaci
- Disturbo ossessivo compulsivo
- Dolore che non va via (dolore cronico)
- Obesità grave
- Movimento di agitazione che non può essere controllato e la causa è sconosciuta (tremore essenziale)
- Sindrome di Tourette (in rari casi)
- Movimento incontrollato o lento (distonia)
rischi
La DBS è considerata sicura ed efficace quando viene eseguita nelle persone giuste.
I rischi del posizionamento DBS possono includere:
- Reazione allergica alle parti DBS
- Problema di concentrazione
- Vertigini
- Infezione
- Perdita di liquido cerebrospinale, che può portare a mal di testa o meningite
- Perdita di equilibrio, riduzione della coordinazione o leggera perdita di movimento
- Sensazioni da shock
- Problemi di linguaggio o visione
- Dolore o gonfiore temporaneo nel sito in cui è stato impiantato il dispositivo
- Formicolio temporaneo in faccia, braccia o gambe
Possono verificarsi problemi anche in caso di rottura o spostamento di parti del sistema DBS. Questi includono:
- Dispositivo, cavo o fili si rompono, il che può portare a un altro intervento chirurgico per sostituire la parte rotta
- La batteria non funziona, il che causerebbe il corretto funzionamento del dispositivo (la batteria normalmente dura dai 3 ai 5 anni)
- Il filo che collega lo stimolatore al piombo nel cervello si rompe attraverso la pelle (può verificarsi in persone molto magre)
- La parte del dispositivo posizionata nel cervello può staccarsi o spostarsi in un altro punto del cervello (questo è raro)
I possibili rischi di qualsiasi intervento chirurgico al cervello sono:
- Coaguli di sangue o sanguinamento nel cervello
- Gonfiore al cervello
- Coma
- Confusione, di solito dura solo per giorni o settimane al massimo
- Infezione nel cervello, nella ferita o nel cranio
- Problemi con la parola, la memoria, la debolezza muscolare, l'equilibrio, la visione, la coordinazione e altre funzioni, che possono essere a breve termine o permanenti
- Convulsioni
- Ictus
I rischi dell'anestesia generale sono:
- Reazioni ai farmaci
- Problemi respiratori
Prima della procedura
Avrai un esame fisico completo.
Il medico ordinerà molti test di laboratorio e di imaging, inclusa una tomografia computerizzata o una risonanza magnetica. Questi test di imaging sono fatti per aiutare il chirurgo a localizzare esattamente la parte del cervello responsabile dei sintomi. Le immagini vengono utilizzate per aiutare il chirurgo a posizionare il piombo nel cervello durante l'intervento chirurgico.
Potrebbe essere necessario vedere più di uno specialista, come neurologo, neurochirurgo o psicologo, per assicurarsi che la procedura sia adatta a te e abbia le migliori possibilità di successo.
Prima di un intervento chirurgico, informi il chirurgo:
- Se potessi essere incinta
- Quali medicine stai assumendo, comprese le erbe, i supplementi o le vitamine che hai comprato da banco senza prescrizione medica
- Se hai bevuto molto alcol
Durante i giorni prima dell'intervento:
- Il tuo medico potrebbe dirti di interrompere temporaneamente l'assunzione di fluidificanti del sangue. Questi includono warfarin (Coumadin), dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis), clopidogrel (Plavix), aspirina, ibuprofene, naprossene e altri FANS.
- Se sta assumendo altri medicinali, chiedi al tuo fornitore se può assumerli il giorno o nei giorni precedenti all'intervento.
- Se fumi, prova a fermarti. Chiedi aiuto al tuo fornitore.
La sera prima e il giorno dell'intervento, segui le istruzioni su:
- Non bere o mangiare nulla per 8 a 12 ore prima dell'intervento.
- Lavare i capelli con uno shampoo speciale.
- Prendi le medicine che il tuo fornitore ti ha detto di prendere con un sorso d'acqua.
- Arrivo in ospedale in tempo.
Dopo la procedura
Potrebbe essere necessario rimanere in ospedale per circa 3 giorni.
Il medico può prescrivere antibiotici per prevenire l'infezione.
Tornerai all'ambulatorio del medico in un secondo momento dopo l'intervento. Durante questa visita, lo stimolatore viene acceso e la quantità di stimolazione viene regolata. La chirurgia non è necessaria Questo processo è anche chiamato programmazione.
Rivolgersi al proprio medico se si sviluppa uno dei seguenti dopo la chirurgia DBS:
- Febbre
- Mal di testa
- Prurito o alveari
- Debolezza muscolare
- Nausea e vomito
- Intorpidimento o formicolio su un lato del corpo
- Dolore
- Rossore, gonfiore o irritazione in uno qualsiasi dei siti chirurgici
- Problemi di parlare
- Problemi di visione
Outlook (prognosi)
Le persone che hanno DBS di solito fanno bene durante l'intervento. Molte persone hanno un grande miglioramento dei loro sintomi e della qualità della vita. La maggior parte delle persone ha ancora bisogno di prendere medicine, ma a un dosaggio inferiore.
Questo intervento chirurgico, e la chirurgia in generale, sono più rischiosi nelle persone di età superiore ai 70 anni e quelli con condizioni di salute come l'ipertensione e malattie che colpiscono i vasi sanguigni nel cervello. Tu e il tuo medico dovete valutare attentamente i benefici di questo intervento chirurgico contro i rischi.
La procedura DBS può essere invertita, se necessario.
Nomi alternativi
Globus pallidus stimolazione cerebrale profonda; Stimolazione cerebrale profonda subtalamica; Stimolazione cerebrale profonda talamica; DBS; Neurostimolazione cerebrale
Riferimenti
Altinay M, Estemalik E, Malone DA Jr. Una revisione completa dell'uso della stimolazione cerebrale profonda (DBS) nel trattamento dei disturbi psichiatrici e della cefalea. Mal di testa. 2015; 55 (2): 345-350. PMID: 25660121 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25660121.
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Data di revisione 10/6/2017
Aggiornato da: Luc Jasmin, MD, PhD, FRCS (C), FACS, Dipartimento di Chirurgia presso il Providence Medical Center, Medford, OR; Dipartimento di Chirurgia presso Ashland Community Hospital, Ashland, OR; Dipartimento di Chirurgia maxillo-facciale presso UCSF, San Francisco, CA. Revisione fornita da VeriMed Healthcare Network. Anche recensito da David Zieve, MD, MHA, direttore medico, Brenda Conaway, direttore editoriale e A.D.A.M. Team editoriale