Contenuto
- HIV prevalentemente una malattia urbana
- Come la risposta di una città può aumentare, diminuire i tassi di HIV
- Città con i tassi di HIV più bassi
- L'etnia di una persona
- Orientamento sessuale
- Pratiche sessuali (ad es. Sesso anale ricettivo, sesso orale)
- Altri comportamenti che possono aumentare o diminuire la probabilità di infezione (ad es. Preservativi, uso di droghe per via parenterale, terapia antiretrovirale)
I fattori di rischio dell'HIV non hanno lo scopo di prevedere se una persona verrà infettata; piuttosto mirano a evidenziare la vulnerabilità di una persona all'HIV in modo che possa adottare misure per ridurre il rischio. E anche quando alcuni fattori non sono modificabili, come la razza o l'orientamento sessuale, possono aiutarci a formulare un giudizio informato in base a come il virus si diffonde all'interno della nostra specifica popolazione o gruppo.
Uno dei fattori di rischio di cui non discutiamo spesso, almeno su base individuale, è come dove vivi ha un impatto diretto sul rischio di HIV, sia direttamente che indirettamente.
HIV prevalentemente una malattia urbana
L'HIV rimane, in generale, una malattia urbana. Si concentra tipicamente in città densamente popolate di oltre 500.000 persone e principalmente in comunità vulnerabili non solo all'HIV ma ad altre infezioni trasmissibili.
Sebbene la dinamica dell'infezione possa variare da regione a regione, le epidemie sono spesso alimentate dalla povertà, dalla mancanza di servizi specifici per l'HIV e da una risposta inadeguata della salute pubblica all'epidemia locale.
Negli Stati Uniti, il più alto tasso di nuova infezione da HIV è nel sud, dove sono infettati 18,5 su 100.000 persone. Questo è seguito da vicino dal Nordest (14.2) e dall'Ovest (11.2).
Ancora più preoccupante, i nove stati che compongono il Sud rappresentano anche il 40% di tutte le nuove infezioni nonostante rappresentino solo il 28% della popolazione degli Stati Uniti.
Secondo i Centers for Disease Control and Prevention (CDC), i distretti metropolitani con la più alta incidenza di HIV (cioè il numero di nuovi casi di HIV) sono:
- Baton Rouge, Louisiana
- Miami-Fort Lauderdale-West Palm Beach, Florida
- New Orleans, Louisiana
- Jackson, Mississippi
- Orlando, Florida
- Memphis, Tennessee
- Atlanta, Georgia
- Columbus, Carolina del Sud
- Jacksonville, Florida
- Baltimora, Maryland
- Houston, Texas
- San Juan, Porto Rico
- Tampa-St. Petersburg, Florida
- New York City-Newark-Jersey City, New York-New Jersey
- Little Rock, Arkansas
- Washington-Arlington-Alexandria, DC-Maryland-West Virginia
- Dallas-Fort Worth, Texas
- Charleston, Carolina del Sud
- Las Vegas, Nevada
- Los Angeles, California
L'immagine cambia leggermente se si guarda alla prevalenza dell'HIV nelle città degli Stati Uniti. A differenza del tasso di incidenza, questa cifra ci dice quante persone su 100.000 sono infette all'interno di una specifica regione metropolitana.
Le città statunitensi con la più alta prevalenza di HIV (numero di casi per 100.000 residenti) sono:
- Miami (1.046)
- San Francisco (1.032)
- Fort Lauderdale (925.8)
- Philadelphia (881,9)
- New York City (859,7)
- Baltimora (678,5)
- New Orleans (673,3)
- Washington, DC (622.8)
- Newark (605,7)
- Jackson, Mississippi (589.7)
- San Juan, Porto Rico (583,2)
- West Palm Beach (579.4)
- Baton Rouge (560)
- Memphis (543,5)
- Columbus, Carolina del Sud (509.1)
- Atlanta (506.6)
- Los Angeles (465,2)
- Orlando (460,7)
- Jacksonville (451,4)
- Detroit (410,7)
Come la risposta di una città può aumentare, diminuire i tassi di HIV
È importante notare che la prevalenza dell'HIV non si traduce necessariamente in un numero maggiore di nuove infezioni. Anche nelle città con alcune delle più alte concentrazioni di infezioni da HIV, una risposta efficace della salute pubblica può ridurre notevolmente il rischio di trasmissione successiva.
Prendi San Francisco, ad esempio, una città che ha risposto all'epidemia diventando la prima a richiedere test e trattamenti universali nel 2010. Nonostante abbia la seconda più alta prevalenza di HIV negli Stati Uniti, la risposta aggressiva della città ha portato a un drastico calo nuove infezioni, toccando il minimo storico di soli 302 nuovi casi entro il 2015. Si ritiene che l'uso diffuso di HIV PrEP (profilassi pre-esposizione) potrebbe ridurre ulteriormente i tassi.
Al contrario, la mancanza di una risposta coesa può alimentare un'epidemia anche nelle comunità più piccole e non urbane. Lo abbiamo visto nel 2015 nella città di Austin, Indiana (popolazione 4.295), dove sono stati segnalati oltre 100 casi di HIV tra i tossicodipendenti per via parenterale che avevano condiviso aghi mentre assumevano l'ossimorfone della droga. L'epidemia è stata attribuita in gran parte al divieto statale del programma di scambio di aghi (NEP) progettato per prevenire tali infezioni.
Non sorprende che gli stati con alcuni dei più alti tassi di HIV siano anche quelli che vietano anche i NEP (inclusi Alabama, Arkansas, Mississippi, South Carolina, Texas), e questo nonostante una ricchezza di prove scientifiche che dimostrano l'efficacia dei NEP nella prevenzione delle malattie trasmesse dal sangue trasmissione.
Allo stesso modo, gli stati che non hanno adottato l'espansione Medicaid, progettata per fornire un maggiore accesso all'assistenza sanitaria ai residenti a basso reddito, sono tra quelli con picchi di HIV (Alabama, Florida, Georgia, Mississippi, South Carolina, Texas).
Secondo i Centers for Budget and Policy Priorities, l'adozione dell'espansione di Medicaid offre alle persone affette da HIV un maggiore accesso non solo alle cure, ma anche all'assistenza sanitaria ininterrotta ea lungo termine.
Nello stato del Massachusetts, ad esempio, riforme sanitarie globali hanno esteso l'assistenza e il trattamento dell'HIV al 91% dei residenti che vivono con l'HIV, riducendo i ricoveri e i costi dell'assistenza sanitaria correlati all'HIV di circa 1,5 miliardi di dollari.
Al contrario, lo stato dell'Alabama ha dovuto prendere il 25% del suo budget ADAP (AIDS Drug Assistance Program) da fondi statali nel 2011, gran parte del quale avrebbe potuto essere incanalato ad altri programmi di salute pubblica poiché l'81% di quelli su ADAP erano ammissibili a Medicaid.
Nel complesso, più della metà delle persone non assicurate ea basso reddito che vivono con l'HIV risiede in stati che hanno rifiutato l'espansione di Medicaid. La maggior parte concorda sul fatto che la continua resistenza all'espansione pone le persone più bisognose, tra cui afroamericani, uomini gay e bisessuali, a un rischio ancora maggiore di infezione, malattia e morte.
Città con i tassi di HIV più bassi
Secondo il CDC, la prevalenza dell'HIV nei distretti non metropolitani degli Stati Uniti è di circa 112,1 casi su 100.000. Delle 107 città incluse nel suo rapporto 2015, solo sei erano al di sotto di questa soglia:
- Boise, Idaho (71,7)
- Rapid City, Michigan (100,1)
- Fayetteville, Arkansas (108,8); Madison,
- Wisconsin (110)
- Ogden, Utah (48.6)
- Provo, Utah (26.9)
Al contrario, le 10 città degli Stati Uniti con il più basso tasso di nuove infezioni da HIV sono:
- Provo, Utah
- Spokane, Washington
- Ogden, Utah
- Boise, Idaho
- Modesto, California
- Worcester, Massachusetts
- Fayetteville-Springdale-Rogers, Arkansas-Missouri
- Madison, Wisconsin
- Scranton-Wilkes-Barre, Pennsylvania
- Knoxville, Tennessee