Pleurodesi: definizione, procedura e indicazioni

Contenuto

• Panoramica
• Procedura
• Indicazioni
• Preparazione
• Complicazioni

La pleurodesi è una procedura talvolta eseguita per le persone con versamenti pleurici (accumulo di liquido tra le membrane che circondano i polmoni) che si ripresentano a causa del cancro ai polmoni e di altre condizioni. Nella procedura, una sostanza chimica viene posizionata tra le due membrane che rivestono i polmoni facendoli cicatrizzare insieme. Questa cicatrice cancella lo spazio pleurico in modo che il fluido non possa più accumularsi nello spazio. Viene eseguito in sala operatoria con anestesia generale.

La procedura è molto efficace in generale, ma può essere meno efficace se sono presenti diverse aree di versamento (versamenti localizzati). In questo caso, potrebbero essere necessarie altre procedure, come la rimozione della pleura. Con il cancro del polmone, un'alternativa alla pleurectomia negli stadi avanzati è posizionare un catetere tra la cavità pleurica e l'esterno del corpo, consentendo alle persone di rimuovere il fluido che si accumula a casa. Cos'altro dovresti sapere su questa procedura?

Panoramica

La pleurodesi è una procedura progettata per far aderire i due strati del rivestimento polmonare (la pleura). Questo funziona per cancellare lo spazio tra gli strati (la cavità pleurica) in modo che il fluido (acqua, sangue o pus) non possa più accumularsi tra gli strati. Di solito ci sono tre o quattro cucchiaini di liquido tra la membrana pleurica esterna (parietale) e quella interna (viscerale). Quando si verifica un versamento pleurico, dovuto sia a cause benigne che maligne, questa quantità di liquido si accumula e lo spazio pleurico a volte può contenere qualche litro in più di liquido.

Prima di raccomandare una pleurodesi, i medici vogliono prima vedere che un versamento pleurico (o pneumotorace) si ripresenterà in futuro. Se si tratta di un evento occasionale, spesso è sufficiente eseguire una toracentesi per rimuovere il fluido. Sfortunatamente, il versamento pleurico benigno (e pneumotorace) e soprattutto il versamento pleurico maligno spesso si ripresentano.

Capire il pneumotorace

Procedura

In una pleurodesi, una sostanza chimica viene iniettata tra i due strati pleurici tramite un tubo toracico. Queste sostanze chimiche quindi causano infiammazione che a sua volta provoca cicatrici. Questa cicatrice tira e tiene insieme le due membrane in modo che il fluido o l'aria non possano più accumularsi e raccogliersi nello spazio. Il rivestimento pleurico interno è chiamato pleura viscerale e la membrana pleurica esterna è chiamata pleura parietale. A seconda della condizione sottostante, la procedura può essere eseguita attraverso una piccola incisione (toracoscopia video assistita o VATS) o una toracotomia (chirurgia a polmone aperto).

Esistono due tipi di pleurodesi, che vengono spesso utilizzati insieme:

• Pleurodesi meccanica provoca infiammazione e cicatrici strofinando meccanicamente la pleura parietale (esterna) con una garza.
• Pleurodesi chimicacomporta l'iniezione di una sostanza chimica (molto spesso talco) tra le membrane pleuriche per creare infiammazione e cicatrici (fibrosi).

Indicazioni

Ci sono diverse condizioni per le quali può essere eseguita una pleurodesi, che a loro volta derivano da condizioni mediche come cancro ai polmoni, mesotelioma, fibrosi cistica e altre malattie.

• Versamento pleurico maligno - Le persone con cancro ai polmoni, cancro al seno o metastasi al polmone da altri tumori possono sviluppare un versamento pleurico maligno, un versamento pleurico che contiene cellule tumorali. In questo caso ci sono 2 opzioni. Uno consiste nell'eseguire una toracentesi e posizionare uno stent che drenerà continuamente il fluido nel versamento in un'altra parte del corpo (un catetere pleurico a permanenza o un catetere pleurico con tunnel). L'altro è la pleurodesi.
• Versamento pleurico ricorrente
• Pneumotorace persistente- Uno pneumotorace è un termine usato per descrivere un polmone collassato. Se si verifica uno pneumotorace e viene posizionato un tubo toracico, il pneumotorace spesso si risolve. Se il pneumotorace persiste (una perdita d'aria persistente). o scompare e poi si ripresenta, è necessario un ulteriore trattamento per risolvere il pneumotorace o prevenire una recidiva.
• Pneumotorace ricorrente

Preparazione

Prima di eseguire una pleurodesi, i medici considerano diverse cose.

Ancora più importante, è importante che la rimozione del liquido pleurico si traduca in un miglioramento dei sintomi (diminuzione della mancanza di respiro) per i malati di cancro. Inoltre, alcuni medici consigliano la procedura solo se l'aspettativa di vita è superiore a un mese.

Un versamento pleurico che non causa sintomi (come dolore toracico o mancanza di respiro) in una persona con cancro viene solitamente lasciato solo.

D'altra parte, possono verificarsi pneumotoraci spontanei in persone giovani e comunque in buona salute. In questo caso, la procedura può essere eseguita per evitare che in futuro si verifichi un altro pneumotorace.

Complicazioni

In generale, una procedura di pleurodesi è ben tollerata. Per una certa percentuale di persone, la procedura sarà inefficace e sarà necessario un ulteriore trattamento con un catetere a permanenza per drenare il fluido o una pleurectomia (rimozione della pleura). Un'altra preoccupazione, per le persone che potrebbero avere un trapianto di polmone in futuro, è che una precedente pleurodesi può rendere più difficile questa procedura.

Prima, durante e dopo l'intervento chirurgico di trapianto di polmone

Per coloro che hanno versamento pleurico a causa di condizioni minori o hanno pneumotorace ricorrenti (spesso correlati a un fattore ereditario), la pleurodesi può rassicurare che un altro versamento o pneumotorace non si verificherà quando non è disponibile un aiuto medico immediato.

Esempio: Il cancro ai polmoni di Frank stava causando versamenti pleurici ricorrenti, quindi il suo medico gli consigliò di sottoporsi a una procedura chiamata pleurodesi.