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La malattia di Kienböck è una malattia ossea rara e debilitante. Provoca anomalie nell'osso semilunare, una delle otto piccole ossa carpali del polso. Questa condizione è spesso il risultato di lesioni o infiammazioni del polso.Dolore ricorrente e rigidità con ispessimento, gonfiore e tenerezza sono caratteristiche comuni di questa condizione, che alla fine causano una gamma limitata di movimento nel polso. Il Kienböck colpisce solo uno dei polsi.
La malattia di Kienböck è anche nota come necrosi avascolare del semilunare o osteonecrosi del semilunare. Questa condizione colpisce comunemente persone di età compresa tra 20 e 40 anni, la maggior parte dei quali sono uomini.
Sintomi della malattia di Kienböck
Uno dei primi segni della malattia di Kienböck è un polso doloroso. Man mano che la malattia progredisce, una persona sperimenterà ulteriori sintomi, tra cui:
- Tenerezza ossea
- Rigidità
- Rigonfiamento
- Problemi di impugnatura
- Problemi con la rotazione della mano verso l'alto
- Fare clic su suoni con lo spostamento del polso
Fasi
La malattia di Kienböck è nota per progredire attraverso quattro o cinque fasi. La velocità di progressione varia da persona a persona.
Le fasi della malattia di Kienböck sono:
Fase 0: Questi primi sintomi sono simili a una distorsione del polso e possono includere gonfiore, dolore e sensibilità al polso. I raggi X e la risonanza magnetica per immagini (MRI) di solito sembrano normali in questa fase.
Fase 1: In questa fase iniziale, il semilunare perde l'afflusso di sangue. L'osso apparirà normale ai normali raggi X, ma si possono vedere cambiamenti nelle scansioni MRI. Ci possono essere dolore e gonfiore e il rischio di fratture è aumentato.
Fase 2: Nella fase 2, una radiografia può mostrare una densità ossea insolita. Questo perché quando l'osso perde il suo apporto di sangue, si indurirà. Alla radiografia, queste aree indurite appaiono più luminose e più bianche dell'osso circostante. Questi cambiamenti sono segni che l'osso sta morendo. La risonanza magnetica o la tomografia computerizzata (TC) possono aiutare a determinare le condizioni dell'osso. I sintomi di dolore ricorrente, gonfiore e dolorabilità al polso sono comuni in questa fase.
Fase 3: Nella fase 3, l'osso inizierà a rompersi in pezzi. Le ossa circostanti possono iniziare a spostarsi. I sintomi possono includere aumento del dolore, debolezza con presa e gamma limitata di movimento.
Fase 4: A questo punto, il semilunare è completamente collassato e le ossa vicine sono diventate artritiche e danneggiate. In alcune persone, la malattia di Kienböck non avanzerà a questo stadio.
Non tutte le persone con la malattia di Kienböck sperimenteranno tutte e quattro le fasi. Alcune persone possono avanzare lentamente attraverso le fasi, mentre altre hanno cambiamenti della malattia che progrediscono rapidamente.
Uno studio del 2014 suggerisce che la malattia di Kienböck potrebbe progredire più velocemente attraverso le fasi di quanto i ricercatori pensassero in precedenza, e la degenerazione del semilunare potrebbe verificarsi precocemente. In questo studio, i ricercatori hanno utilizzato la risonanza magnetica ad alta risoluzione e la TC a sezione ultrasottile per determinare i modelli e l'entità dell'osteonecrosi (morte ossea) erano coerenti con i sintomi della malattia in tutti i pazienti.
Tra i 35 pazienti, il 46% presentava segni di degenerazione della cartilagine semilunare alle scansioni TC nei primi 12 mesi dopo l'insorgenza dei sintomi.Alcuni pazienti presentavano dolore al polso mediano nei primi 12 mesi e hanno subito fratture. Un altro 31% aveva l'artrite del semilunare, ma nessuna frattura al momento dell'esame.
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Cause
Una causa esatta della malattia di Kienböck è sconosciuta. Ciò che è noto è che la condizione è associata a lesioni al polso, come una caduta, che influenzano l'afflusso di sangue al semilunare.
La condizione è anche associata a piccole ferite ripetitive al polso, in particolare quelle relative a determinate occupazioni, come con qualcuno che usa un martello pneumatico sul lavoro.
Alcuni fattori di rischio possono contribuire allo sviluppo della malattia di Kienböck. Ad esempio, la maggior parte delle persone ha due vasi che forniscono sangue al semilunare, ma alcune persone possono avere solo una fonte, che può rallentare il flusso sanguigno all'osso.
Inoltre, se le due ossa dell'avambraccio, il radio e l'ulna, hanno lunghezze diverse, una pressione extra rende più difficili i movimenti del polso del semilunare, portando alla malattia di Kienböck.
Altri fattori di rischio per Kienböck sono malattie che influenzano l'afflusso di sangue e condizioni come il lupus e l'anemia falciforme. Anche le persone che svolgono lavori manuali pesanti e regolari hanno un rischio maggiore di contrarre la malattia di Kienböck.
Diagnosi
La maggior parte delle persone convive con la malattia di Kienböck per mesi e anni e non cerca cure mediche finché i sintomi non diventano problematici. Dovresti consultare il tuo medico se hai dolore al polso in corso per determinare la fonte del tuo dolore. La diagnosi e il trattamento precoci possono portare a risultati migliori.
Il tuo medico ti chiederà sintomi, anamnesi, inclusi eventuali traumi precedenti al polso e da quanto tempo hai avuto sintomi. Il medico esaminerà anche la tua mano e il tuo polso.
L'imaging può o non può essere utile. Questo perché all'inizio la malattia di Kienböck non si manifesta ai raggi X. Tuttavia, nelle fasi successive della malattia, l'imaging può mostrare cambiamenti alle ossa del polso e al semilunare, comprese le aree di indurimento e rottura. Una risonanza magnetica o una TAC possono anche esaminare il flusso sanguigno al semilunare.
Trattamento
Il trattamento per la malattia di Kienböck dipende dalla gravità e dallo stadio della malattia.Nelle fasi iniziali della malattia, il trattamento può includere la mobilizzazione e la gestione del dolore, comprese le terapie farmacologiche antinfiammatorie, con un approccio attendista.
La terapia fisica non cambierà il decorso della malattia. Tuttavia, può aiutare ad alleviare il dolore e ripristinare la funzione del polso.
Esercizi per mani e polsi con articoli per la casaÈ importante monitorare i cambiamenti nelle prime fasi della malattia di Kienböck. Se il dolore non viene alleviato con semplici trattamenti o se il dolore ritorna, il medico può raccomandare un intervento chirurgico.
Trattamenti chirurgici
Esistono diverse opzioni chirurgiche per il trattamento della malattia di Kienböck. La scelta della procedura dipenderà da quanto è avanzata la malattia. Altri fattori che il medico prenderà in considerazione sono i tuoi obiettivi personali, il tuo livello di attività e l'esperienza del tuo chirurgo.
Le tue opzioni chirurgiche possono includere:
- Rivascolarizzazione: Questa procedura, che comporta lo scorrimento chirurgico dei vasi sanguigni da un'altra parte del polso al semilunare, è una procedura comune eseguita all'inizio della malattia di Kienböck.
- Livellamento delle articolazioni: Se la malattia di Kienböck è il risultato di ossa irregolari dell'avambraccio, il livellamento articolare potrebbe essere un'opzione. Accorciando o allungando l'avambraccio, il chirurgo aiuta a mettere le ossa dell'avambraccio in un rapporto sano tra loro. Successivamente, c'è poca pressione sul polso e la progressione della malattia si arresta.
- Escissione lunare: Questo intervento rimuove l'osso problematico. Per evitare di scivolare dall'osso semilunare mancante, il chirurgo posizionerà un osso artificiale al posto del semilunare rimosso.
- Fusione intercarpale: Questa procedura chirurgica viene solitamente eseguita nelle ultime fasi della malattia per unire il semilunare all'osso carpale. La procedura può essere combinata con una procedura di rivascolarizzazione.
- Carpectomia della fila prossimale: Nella quarta e ultima fase della malattia di Kienböck, l'osso semilunare collassato inizia a causare artrite in tutto il polso. Con una carpectomia della fila prossimale, il chirurgo rimuoverà quattro delle otto ossa nell'articolazione del polso, facendo spazio affinché il polso riacquisti la sua stabilità. Sebbene questo intervento chirurgico possa causare una certa perdita di forza del polso, allevierà comunque il dolore una gamma di movimento.
Recupero
Dopo l'intervento chirurgico per la malattia di Kienböck, dovrai indossare una stecca per tre o quattro mesi. Il tuo chirurgo vorrà monitorarti per vedere come stanno guarendo le ossa del tuo polso.
Se il polso guarisce bene e non hai bisogno di alcun aggiustamento, il prossimo ciclo di trattamento è la terapia fisica da tre a quattro mesi. La fisioterapia ti aiuterà a ritrovare forza e movimento nel polso. Una volta che hai ottenuto sollievo dal dolore dalla malattia di Kienböck, la tua vita può tornare alla normalità.
Una parola da Verywell
Non esiste una cura per la malattia di Kienböck, ma una diagnosi precoce e un trattamento tempestivo possono aiutare a preservare la funzione del polso e ad alleviare il dolore. La tua risposta al trattamento dipenderà dal grado di danno nel semilunare e nell'osso circostante.
Alcune persone con questa condizione possono richiedere più di una procedura se la malattia continua a progredire. Ma il trattamento ti darà la migliore opportunità per preservare la tua funzione articolare e per offrire sollievo dal dolore a lungo termine.
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