Contenuto
La sindrome da trapianto è una complicanza che può verificarsi dopo un trapianto di midollo osseo, una procedura nota anche come trapianto di cellule staminali ematopoietiche.L'innesto è la parte del processo di trapianto quando il corpo accetta midollo osseo trapiantato o cellule staminali e inizia a produrre nuove cellule del sangue. La sindrome da trapianto è una risposta infiammatoria nel corpo che non è completamente compresa, sebbene sia noto che si verifica dopo entrambi i tipi principali di trapianto di cellule staminali ematopoietiche: autologo (trapianto da sé) e allogenico (da un altro donatore, spesso correlato).
I sintomi della sindrome da trapianto possono imitare quelli della malattia del trapianto contro l'ospite (GVHD), quando il midollo osseo donato o le cellule staminali ritengono che le cellule del ricevente siano estranee e attaccano.
Cause
La causa esatta della sindrome dell'attecchimento non è nota, ma si ritiene che un mix di determinati segnali cellulari e interazioni che causano una sovrapproduzione di citochine pro-infiammatorie (parte della risposta immunitaria) possa avere un ruolo importante.
Il processo è complesso e coinvolge diversi potenziali fattori. Ad esempio, si pensa che il liquido nei polmoni sia causato da segnali cellulari che causano la perdita di minuscoli capillari.
Poiché la sindrome da attecchimento è osservata con diversi tipi di donatori di trapianti e diversi tipi di trapianti, e poiché la sindrome può essere distinta dalla GVHD e coincide con il recupero dei globuli bianchi noti come granulociti, i ricercatori ritengono che sia probabile che sia mediata dal bianco attivato. cellule del sangue e segnali cellulari pro-infiammatori.
Sintomi
Ci sono diversi possibili segni e sintomi della sindrome da attecchimento, alcuni dei quali un paziente non sarà in grado di rilevare se stesso.
La maggior parte dei sintomi della sindrome da attecchimento sono lievi, sebbene alcuni possano essere gravi e persino pericolosi per la vita. Nella sua forma più estrema, il termine sindrome da shock asettico è stato utilizzato, il che significa che c'è un collasso del sistema circolatorio e insufficienza multiorgano.
È utile esaminare i segni e i sintomi nel contesto dei criteri diagnostici stabiliti da Thomas R. Spitzer, MD, un ricercatore clinico presso il Bone Marrow Transplant Program presso il Massachusetts General Hospital di Boston, Massachusetts nel 2001. Il Dr. Spitzer ha pubblicato il seminal paper sulla sindrome da attecchimento, e da allora i suoi criteri sono stati utilizzati per fare diagnosi.
Criteri principali:
- Temperatura maggiore o uguale a 100,9 gradi F senza causa infettiva identificabile
- Eruzione cutanea rossa che copre più del 25% del corpo non attribuibile a un'infezione o a un farmaco
- Liquido in eccesso nei polmoni (edema polmonare) non causato da un problema cardiaco, come si è visto nelle scansioni di imaging e basso livello di ossigeno nel sangue (ipossia)
Criteri minori:
- Disfunzione epatica con determinati parametri (bilirubina maggiore o uguale a 2 mg / dL o l'enzima transaminasi maggiore o uguale a 2 volte il normale)
- Insufficienza renale (creatinina sierica maggiore o uguale a 2x basale)
- Aumento di peso (maggiore o uguale al 2,5% del peso corporeo pre-trapianto)
- Confusione temporanea o anomalie cerebrali non spiegate da altre cause
Diagnosi
La diagnosi, basata su quanto sopra, richiede tutti e tre i criteri principali o due criteri principali e uno o più criteri minori entro 96 ore (quattro giorni) dall'attecchimento.
Mentre i criteri del Dr. Spitzer sono stati ampiamente utilizzati per diagnosticare la sindrome da attecchimento (e ha pubblicato un follow-up nel 2015), un altro ricercatore, Angelo Maiolino, MD, ha stabilito criteri diagnostici leggermente diversi nel 2004. Mentre includono anche febbre, eruzione cutanea e l'edema polmonare, con l'aggiunta di diarrea, le specificità differiscono abbastanza da aver acceso il dibattito tra gli esperti.
Detto questo, una diagnosi di sindrome da attecchimento viene tipicamente fatta sulla base di questi criteri collettivi, che sono stabiliti dai sintomi visibili del paziente e dai potenziali esami del sangue per la funzionalità epatica e renale.
Trattamento
In molti casi, la sindrome dell'attecchimento si risolve da sola e non richiede trattamento.
Quando il trattamento è necessario, la condizione sembra rispondere al trattamento con corticosteroidi (desametasoma) per tutto il tempo in cui i sintomi persistono, generalmente meno di una settimana.
Relazione con altre condizioni
L'innesto si riferisce a cellule appena trapiantate che mettono radici e si producono nel midollo osseo, cioè quando iniziano il processo di produzione di nuovi globuli rossi, globuli bianchi e piastrine.
La relazione della sindrome da attecchimento con altri eventi post-trapianto che hanno caratteristiche simili è controversa. Questi altri eventi post-trapianto includono condizioni come GVHD acuta, sindrome pre-attecchimento, tossicità indotte da radiazioni e farmaci e infezioni da sole o in combinazione.
La sindrome del pre-attecchimento e la sindrome del peri-attecchimento sono altri termini che gli scienziati hanno utilizzato per descrivere una serie simile di sintomi che possono insorgere nel periodo dell'attecchimento.
È stata anche chiamata sindrome da innesto sindrome da perdita capillare, che si riferisce a uno dei possibili meccanismi alla base della sindrome. A causa del mix di segnali cellulari e interazioni riscontrate con la sindrome da attecchimento, i vasi sanguigni più piccoli del corpo (capillari) diventano più permeabili del normale, con conseguente accumulo di liquido in eccesso anormale in varie parti del corpo. Quando ciò si verifica nei polmoni, viene chiamato edema polmonare non cardiogeno.
Una parola da Verywell
Attualmente non vi è consenso sulla definizione clinica precisa di sindrome di attecchimento. Tuttavia, dato che questa condizione si verifica dopo una procedura medica seria, il medico monitorerà i tuoi progressi e sarà nella posizione migliore per fare una diagnosi e prescrivere un trattamento. Assicurati di condividere prontamente eventuali sintomi che potresti riscontrare con i tuoi fornitori di trattamento.