Quanto è probabile la malattia di Crohn dopo l'intervento chirurgico con J-Pouch?

Contenuto

• Cos'è la chirurgia J-Pouch?
• Quando viene trovato il Crohn dopo l'intervento chirurgico con J-Pouch
• Quanto è comune un cambiamento di diagnosi?
• Possiamo prevedere chi potrebbe avere la malattia di Crohn?

Le persone con malattia infiammatoria intestinale (IBD) a volte hanno un intervento chirurgico come trattamento per la loro malattia. Le due principali forme di IBD, la colite ulcerosa e il morbo di Crohn, vengono trattate con diversi tipi di intervento chirurgico. Con la malattia di Crohn, che può colpire sia l'intestino crasso che quello tenue, la resezione per rimuovere una sezione infiammata dell'intestino è l'intervento più frequente. In alcuni casi di malattia di Crohn, può essere eseguita anche la stomia, temporanea o permanente. Per la colite ulcerosa, che colpisce solo l'intestino crasso, l'intervento chirurgico più preferito è l'anastomosi sacca anale ileale (IPAA), più comunemente nota come j-pouch. Si stima che il 30% dei pazienti con colite ulcerosa alla fine necessiti di un intervento chirurgico per curare la malattia.

Cos'è la chirurgia J-Pouch?

Nella chirurgia j-pouch, l'intestino crasso viene rimosso e l'ultima sezione dell'intestino tenue viene rielaborata per creare una sacca (spesso a forma di "J", sebbene a volte vengano eseguite anche altre forme). La j-pouch è collegata all'ano, il che significa che un paziente può evacuare più "normalmente". L'intestino crasso è scomparso, ma non è necessaria la creazione di una stomia e l'uso di un apparecchio esterno per raccogliere le feci.

La j-pouch in genere non viene eseguita per la malattia di Crohn. La ragione principale di ciò è perché la malattia di Crohn può influenzare la sacca (che è fatta dall'ileo) dopo la sua creazione. Se una j-pouch si infiamma, potrebbe portare a complicazioni e l'eventuale guasto della sacca. Un j-pouch fallito significherebbe più interventi chirurgici per rimuoverlo e creare un'ileostomia. Più interventi chirurgici, ovviamente, non aiuterebbero a migliorare la qualità della vita di un paziente.

Quando viene trovato il Crohn dopo l'intervento chirurgico con J-Pouch

In alcuni casi, le persone a cui è stata diagnosticata la colite ulcerosa successivamente si trovano ad avere effettivamente la malattia di Crohn. Questo a volte accade dopo che un paziente ha subito un intervento chirurgico con j-pouch, sebbene non sia comune. Questi pazienti potrebbero aver effettivamente avuto la malattia di Crohn dall'inizio, anche se questa non era la diagnosi originale. Parte del motivo è che la malattia di Crohn a volte colpisce solo l'intestino crasso (chiamata colite di Crohn), facendo sembrare che la colite ulcerosa sia la vera diagnosi. Col passare del tempo e alcuni dei segni o sintomi della malattia di Crohn diventano evidenti, la diagnosi può essere modificata.

Naturalmente, alcune persone con IBD che stanno prendendo in considerazione 1, 2 o anche 3 interventi chirurgici per creare una j-pouch possono avere serie preoccupazioni sulla possibilità di un cambiamento nella diagnosi dalla colite ulcerosa al morbo di Crohn.

Quanto è comune un cambiamento di diagnosi?

Diversi studi hanno esaminato il numero di pazienti a cui è stata diagnosticata la malattia di Crohn dopo l'intervento chirurgico con j-pouch. Le percentuali di coloro che sono stati nuovamente diagnosticati vanno da meno dell'1% a un massimo del 13% in uno studio. Gli autori dello studio che riportano la percentuale più alta sottolineano che i loro risultati sembrano alti anche a loro. Continuano a dire che riconoscono che non si adatta bene alla maggior parte degli altri studi, che sono nel 10% e in un intervallo inferiore. La maggior parte degli studi degli ultimi anni avvicina la percentuale a circa il 5% perché la capacità dei medici di diagnosticare la forma corretta di IBD sta migliorando. Le percentuali sono diverse tra i diversi centri chirurgici che eseguono l'intervento IPAA. In uno studio condotto su bambini con colite ulcerosa o colite indeterminata, la diagnosi di morbo di Crohn dopo l'intervento chirurgico è stata del 13%.

I chirurghi della Cleveland Clinic (un importante centro di eccellenza per IBD e chirurgia j-pouch) riferiscono che il numero di pazienti a cui è stato diagnosticato il morbo di Crohn dopo l'intervento IPAA sta diminuendo nel tempo. Con il miglioramento del processo di diagnosi accurata, il numero di pazienti con un cambiamento di diagnosi diminuisce.

Possiamo prevedere chi potrebbe avere la malattia di Crohn?

Non c'è consenso su come identificare esattamente i pazienti con diagnosi di colite ulcerosa che in seguito potrebbe essere scoperto per avere effettivamente la malattia di Crohn.C'è almeno uno studio, tuttavia, che i pazienti a cui è stata diagnosticata la colite ulcerosa in giovane età e che avevano anche complicazioni extraintestinali avevano maggiori probabilità di avere un cambiamento di diagnosi per la malattia di Crohn dopo l'intervento chirurgico con j-pouch. Il "fallimento" della sacca e alla fine la rimozione della j-pouch sono abbastanza comuni nei pazienti a cui è stata diagnosticata la malattia di Crohn. Tuttavia, per coloro che sono in grado di tenere la borsa e scoprono che funziona bene per loro, non sembra esserci una differenza nella loro qualità di vita e nella qualità della vita per coloro che hanno subito un intervento chirurgico IPAA e hanno confermato la colite ulcerosa .

La linea di fondo

Essere diagnosticati con il morbo di Crohn dopo una diagnosi di colite ulcerosa e un intervento chirurgico j-pouch è una preoccupazione valida. La possibilità dovrebbe essere discussa a lungo con il gastroenterologo e il chirurgo colorettale prima dell'intervento chirurgico, soprattutto per le persone a cui è stata diagnosticata in giovane età o che hanno complicazioni extraintestinali. I pazienti dovrebbero chiedere ai loro chirurghi il numero di pazienti che sono stati nuovamente diagnosticati dopo l'intervento chirurgico. Tuttavia, è importante notare che questo non è ancora un evento comune: la probabilità di un cambiamento della diagnosi diminuisce nel tempo con il miglioramento delle tecniche diagnostiche per l'IBD.