Cos'è un'ecografia endobronchiale?

Contenuto

• Scopo della procedura
• Rischi e controindicazioni
• Prima della procedura
• Durante la procedura
• Dopo la procedura
• Interpretazione dei risultati
• Una parola da Verywell

Un'ecografia endobronchiale (EBUS) è ​​una procedura medica che può essere eseguita durante una broncoscopia per aiutare a diagnosticare o determinare lo stadio del cancro del polmone. L'EBUS prevede l'inserimento di un cannocchiale flessibile attraverso la bocca e nelle vie aeree più grandi dei polmoni (chiamate bronchi) per visualizzare i tessuti utilizzando onde sonore ad alta frequenza.

L'EBUS è considerato sicuro e minimamente invasivo, non espone a radiazioni ionizzanti né a interventi chirurgici. Tipicamente eseguito su base ambulatoriale, l'eBUS può causare dolore alla gola o sanguinamento e, in rari casi, infezioni o collasso polmonare.

L'EBUS può anche aiutare a diagnosticare alcune malattie polmonari infiammatorie che non possono essere confermate con test di imaging standard.

Scopo della procedura

Se ti è stato diagnosticato un cancro ai polmoni (o i test iniziali sono fortemente indicativi di cancro ai polmoni), l'ecografia endobronchiale può essere ordinata insieme alla broncoscopia tradizionale.

A differenza della broncoscopia, che visualizza direttamente le vie aeree attraverso un cannocchiale, l'EBUS può aiutare i medici a vedere oltre i tessuti delle vie aeree utilizzando onde sonore rifratte.

L'EBUS può essere utilizzato per determinare l'entità dell'invasione del tumore nelle vie aeree centrali, come potrebbe verificarsi con i carcinomi a cellule squamose (che tipicamente iniziano nelle vie aeree) e gli adenocarcinomi polmonari metastatici (che possono diffondersi dai bordi esterni dei polmoni e invadere il polmone centrale).

Le due indicazioni principali per l'EBUS sono:

• Messa in scena del cancro ai polmoni: La stadiazione viene utilizzata per determinare la gravità del cancro del polmone in modo da erogare il trattamento appropriato. L'EBUS consente ai medici di ottenere tessuto dall'interno del polmone o dei linfonodi mediastinici nel torace utilizzando una tecnica chiamata agoaspirazione transbronchiale (TBNA). Le cellule sottoposte a biopsia possono quindi essere inviate al laboratorio per l'analisi e aiutare a determinare quanto precoce o avanzato possa essere il cancro.
• Valutazione delle lesioni anormali: Se viene rilevata una lesione anormale su una radiografia del torace o una TC, è possibile utilizzare l'EBUS con TBNA per ottenere un campione dei tessuti interessati. Ciò può aiutare a confermare se i linfonodi ingrossati sono causati dal cancro o da una malattia polmonare infiammatoria come la sarcoidosi. Può anche essere utilizzato per campionare i linfonodi in persone sospettate di avere un linfoma polmonare, una forma di cancro del sangue.

L'EBUS di solito non è il primo strumento a cui si rivolge un medico per diagnosticare il cancro ai polmoni. Viene tipicamente ordinato quando i test di imaging iniziali e i test di laboratorio sono fortemente indicativi di cancro ai polmoni. L'EBUS è particolarmente utile per accedere a una massa o nodulo situato vicino a una delle principali vie aeree piuttosto che dover attraversare la parete toracica.

L'EBUS è più comunemente utilizzato per lo stadio del carcinoma polmonare non a piccole cellule (NSCLC), ma viene sempre più utilizzato per lo stadio del carcinoma polmonare a piccole cellule (SCLC), una forma meno comune della malattia.

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Limitazioni

Per quanto sia uno strumento efficace come l'EBUS, c'è solo una quantità limitata di tessuto polmonare che può visualizzare. Sebbene sia efficace nel visualizzare le porzioni superiore e anteriore del mediastino (la membrana tra i due polmoni), potrebbe non essere in grado di visualizzare il cancro che potrebbe essersi diffuso (metastatizzato) ad altre parti del mediastino.

L'EBUS viene talvolta utilizzato anche per diagnosticare le infezioni polmonari, sebbene la sua efficacia possa variare. Con la tubercolosi, l'EBUS può accedere ai linfonodi difficili da raggiungere e stabilire se il ceppo batterico è resistente agli antibiotici disponibili. Anche così, con una sensibilità di circa il 77% nelle persone con tubercolosi, l'EBUS è soggetta a risultati falsi negativi in ​​tre procedure su 10.

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Test simili

Prima dell'introduzione dell'ecografia endobronchiale, la stadiazione accurata del cancro del polmone richiedeva procedure invasive che accedessero ai polmoni attraverso il torace (torace). Questi includono procedure come:

• Mediastinoscopia, in cui un endoscopio è inserito attraverso un'incisione nella parte superiore dello sterno (sterno)
• Toracoscopia, in cui vengono praticate piccole incisioni tra le costole del torace per accedere ai polmoni utilizzando strumenti stretti e specializzati e un campo visivo
• Toracotomia, un intervento chirurgico a cielo aperto in cui viene rimossa una porzione di una o più costole per accedere ai polmoni

L'ecografia endobronchiale può fornire ai medici le informazioni necessarie senza i rischi associati alla chirurgia.

Uno studio del 2015 in Giornale di oncologia toracica ha concluso che l'EBUS con TBNA era superiore alla mediastinoscopia nella stadiazione del carcinoma polmonare non a piccole cellule e dovrebbe essere considerata la procedura di prima linea per tali scopi.

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Rischi e controindicazioni

I rischi e le controindicazioni per l'ecografia endobronchiale sono simili a quelli della broncoscopia. Alcuni sono lievi e transitori, si risolvono senza trattamento, mentre altri richiedono un intervento medico.

I rischi più comuni di EBUS includono:

• Laringospasmo (spasmi delle corde vocali caratterizzati da tosse, difficoltà a deglutire e mal di gola)
• Broncospasmo (spasmi delle vie aeree caratterizzati da mancanza di respiro, tosse e respiro sibilante)
• Ipossiemia (basso livello di ossigeno nel sangue)
• Infezione (spesso correlato a sanguinamento nel sito di biopsia o lesioni accidentali alle vie aeree)
• Complicazioni cardiache (che vanno dal battito cardiaco irregolare all'attacco cardiaco, tipicamente in quelli con una condizione cardiaca preesistente)
• Pneumotorace (noto anche come polmone collassato, considerato un'emergenza medica)

Poiché è necessaria l'anestesia, le persone possono anche provare nausea, vomito, dolore muscolare, variazioni della pressione sanguigna e bradicardia (battito cardiaco rallentato).

A causa di questi potenziali rischi, EBUS In è controindicato nelle persone con le seguenti condizioni di salute:

• Aritmia cardiaca pericolosa per la vita (battito cardiaco irregolare)
• Ischemia miocardica attuale o recente (ostruzione del flusso sanguigno al cuore)
• Insufficienza cardiaca scarsamente controllata
• Grave ipossiemia

Prima della procedura

Come la broncoscopia, l'ecografia endobronchiale è generalmente considerata sicura con un rischio relativamente basso di complicanze. Sapere cosa aspettarsi può aiutarti a prepararti.

Tempistica

Anche se la procedura EBUS richiede solo circa 20-30 minuti per essere eseguita, possono essere necessarie fino a quattro ore per prepararsi alla procedura e riprendersi dall'anestesia. È meglio prenotare l'intera giornata e probabilmente un'altra per riposare e recuperare.

Posizione

L'EBUS viene eseguita in una sala operatoria o in una suite di procedure speciali di un ospedale. La stanza è dotata di una macchina per l'elettrocardiogramma (ECG) per monitorare la frequenza cardiaca e un ventilatore per fornire ossigeno supplementare, se necessario.

Cosa vestire

Poiché ti verrà chiesto di cambiarti in un camice da ospedale, vestiti comodamente con abiti che possono essere facilmente rimossi e rimessi. È meglio lasciare gioielli o oggetti di valore a casa. Inoltre, essere pronti a rimuovere eventuali protesi, apparecchi acustici, lenti a contatto o occhiali prima della procedura. Ti verrà dato un posto sicuro dove riporli insieme ai tuoi vestiti e altri effetti personali.

Cibo e bevande

Nella maggior parte dei casi, ti verrà chiesto di smettere di mangiare a mezzanotte del giorno prima della procedura. La maggior parte delle procedure EBUS sono programmate al mattino in modo da non avere eccessiva fame. Se la procedura è programmata nel corso della giornata, il medico potrebbe consigliarti di smettere di mangiare sei ore prima.

Puoi bere solo acqua (niente tè, caffè o altri liquidi) fino a due ore prima della procedura. Nelle ultime due ore, non dovresti mangiare o bere nulla.

Il tuo medico ti consiglierà anche su quali farmaci devi interrompere prima dell'EBUS. Alcuni farmaci possono interferire con la coagulazione (coagulazione del sangue), portando a sanguinamento eccessivo e scarsa guarigione delle ferite. Altri possono causare l'eccessivo e dannoso accumulo di acido lattico nel sangue.

Tra alcuni dei farmaci che preoccupano ci sono:

• Anticoagulanti come Coumadin (warfarin), Plavix (clopidogrel) ed Eliquis (apixaban)
• Farmaci per il diabete, comprese l'insulina e la metformina
• Farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), come l'aspirina, Advil (ibuprofene) e Aleve (naprossene)

Alcuni di questi farmaci potrebbero dover essere interrotti una settimana prima, mentre altri devono essere interrotti solo il giorno della procedura. Informa il tuo medico di tutti i farmaci che prendi per evitare potenziali danni.

Costo e assicurazione sanitaria

L'EBUS costa leggermente di più di una broncoscopia standard e può variare da $ 2.500 a $ 5.000 o più a seconda di dove vivi e quale struttura scegli.

Prima che l'EBUS possa essere coperto è necessaria l'autorizzazione preventiva del proprio assicuratore medico. Per stimare le tue spese vive, controlla le disposizioni di copay o coassicurazione nella tua polizza prima o dopo la franchigia.

Per ridurre i costi, assicurati che il pneumologo, l'anestesista e la struttura siano tutti fornitori in rete con la tua assicurazione sanitaria. I fornitori esterni alla rete costano quasi sempre di più e, in alcuni casi, potrebbero non essere nemmeno coperti dal piano assicurativo.

Cosa portare

Assicurati di portare con te la tua tessera assicurativa, una forma ufficiale di identificazione (come la patente di guida) e una forma di pagamento approvata se sono richieste anticipatamente commissioni di copay / coassicurazione. Poiché potrebbe esserci tempo di attesa, pensa di portare qualcosa da leggere o di occuparti.

altre considerazioni

Poiché è coinvolta l'anestesia, dovrai portare qualcuno con te che ti accompagni a casa. Alcune strutture non ti permetteranno di partire a meno che tu non abbia organizzato il trasporto, idealmente con un amico o un familiare che possa accompagnarti all'interno della tua casa e pernottare con te.

Durante la procedura

L'ecografia endobronchiale viene eseguita da un pneumologo insieme a un anestesista e un infermiere chirurgico.

Pre test

Al tuo arrivo in ospedale, dovrai compilare i moduli dopo aver presentato la tessera assicurativa e il documento d'identità. Questo può includere un foglio di storia medica che delinea le condizioni che hai, gli interventi chirurgici che hai subito, i farmaci che prendi e le reazioni avverse che hai sperimentato. Ci sarà anche un modulo di consenso che conferma che hai compreso lo scopo e i rischi della procedura.

Dopo la registrazione, sarai condotto in uno spogliatoio per cambiarti in un camice da ospedale. Un'infermiera ti accompagnerà quindi in un ufficio o in una sala operatoria per misurare il tuo peso, altezza, pressione sanguigna, polso e temperatura.

L'anestesista probabilmente ti visiterà in anticipo per ricontrollare eventuali allergie o reazioni avverse che hai sperimentato con l'anestesia. Il medico dovrebbe anche consigliare sul tipo di anestesia che viene utilizzata e su cosa aspettarsi dopo.

Poco prima della procedura, l'infermiera inserirà una linea endovenosa (IV) in una vena del braccio attraverso la quale possono essere somministrati l'anestesia e altri farmaci. Avrai anche sonde adesive attaccate al petto per monitorare il tuo battito cardiaco sulla macchina ECG. Un pulsossimetro verrà posizionato sul dito per monitorare i livelli di ossigeno nel sangue.

Durante tutto il test

Dopo essere stati preparati e trasferiti su un tavolo operatorio, è possibile posizionare una cannula di ossigeno (tubo) sotto il naso per garantire che i livelli di ossigeno nel sangue rimangano normali. Il naso e la bocca possono anche essere spruzzati con uno spray paralizzante topico, solitamente composto dall'1% al 2% di lidocaina, per aiutare a ridurre la tosse o il vomito.

L'EBUS viene solitamente eseguita in anestesia procedurale, il che significa che sperimenterai un "sonno crepuscolare" ma non dormirai profondamente come saresti con un anestetico generale. La procedura può essere eseguita con un anestetico generale, se necessario. Una volta addormentato, il pneumologo metterà una guardia nella tua bocca per tenerla aperta e proteggere i tuoi denti.

Prima che inizi la procedura EBUS, il medico eseguirà una regolare broncoscopia per esaminare visivamente le vie aeree. Il dispositivo verrà quindi rimosso e sostituito con un broncoscopio EBUS.

Il broncoscopio EBUS è costituito da un tubo flessibile ricoperto da un trasduttore a ultrasuoni sferico in grado di fornire immagini in tempo reale a un monitor video. L'ago di aspirazione transbronchiale può essere esteso e retratto da un'apertura nel collo dell'endoscopio per ottenere campioni di tessuto.

A differenza di un normale broncoscopio, il broncoscopio EBUS può distinguere tra tessuti normali e cancerosi in base ai modelli visivi visti sul monitor video. I tessuti normali tendono ad avere un aspetto da "tempesta di neve", a differenza dei tumori maligni che tendono ad essere densi.

Se viene rilevata una massa, una lesione o un linfonodo anomalo, il medico può ottenere un campione di tessuto con l'ago di aspirazione transbronchiale, il cui campione viene aspirato dall'ago per la raccolta.

Una volta completata la procedura, il broncoscopio EBUS verrà rimosso delicatamente. L'anestesia verrà interrotta e sarai trasferito nella sala di risveglio per monitorare le tue condizioni fino al risveglio.

Che cos'è una biopsia liquida per il cancro ai polmoni?

Dopo la procedura

La maggior parte delle persone tollera bene l'EBUS e può lasciare l'ospedale lo stesso giorno. Anche così, non è raro provare nausea e sentirsi instabili a causa dell'anestesia. Sono comuni anche mal di gola, raucedine e tosse (sebbene tendano a lievi e si risolvano in un giorno o due). Potresti anche avere un catarro rosato o rossastro se è stata eseguita una biopsia, ma questo è normale e di solito di scarsa preoccupazione.

Dopo il ritorno a casa, è meglio rilassarsi e prendersela comoda per un giorno o due. Non deve guidare o utilizzare macchinari pesanti per almeno 24 ore dopo la procedura.

Se si verificano sintomi insoliti, persistenti o in peggioramento, inclusi febbre, brividi, tosse con sangue o problemi di respirazione, chiamare immediatamente il medico poiché questi potrebbero essere segni di un'infezione.

Se si verificano battito cardiaco accelerato o irregolare, senso di oppressione e dolore al torace, dolore alla mascella o al braccio, vertigini e mancanza di respiro dopo aver subito l'EBUS, chiamare il 911. Questi potrebbero essere segni di un attacco di cuore.

Interpretazione dei risultati

Dopo la procedura EBUS, il medico fisserà un appuntamento per discutere i risultati. Se è stata eseguita una biopsia, i risultati vengono generalmente restituiti entro 2-5 giorni.

Se l'EBUS è stato utilizzato per lo stadio del cancro del polmone, il medico discuterà con te i risultati della biopsia transbronchiale. Le informazioni possono includere:

• Il tipo di cancro (come adenocarcinoma polmonare, carcinoma a cellule squamose, carcinoma a grandi cellule)
• I risultati istologici (caratteristiche cellulari viste al microscopio che possono determinare quanto aggressivo o invasivo possa essere un tumore)
• I risultati dei test molecolari (un rapporto sul profilo genetico del tuo cancro, che può determinare se sei un candidato per determinate terapie)

Queste informazioni possono essere utilizzate per mettere in scena e classificare la malattia e garantire il trattamento appropriato.

Se utilizzati per scopi diagnostici, i risultati dell'EBUS dettagliano le eventuali anomalie riscontrate nell'istologia.

In generale, se una lesione visibile è situata all'interno delle vie aeree, c'è tra l'85% e il 90% di possibilità che si tratti di cancro. Il rischio è inferiore se la lesione si trova sotto i tessuti mucosi e può essere spiegato da altre condizioni come la sarcoidosi.

Come viene trattato il cancro ai polmoni

Una parola da Verywell

La messa in scena del cancro può essere frustrante e stressante poiché può richiedere tempo e non è sempre semplice. L'ecografia endobronchiale offre vantaggi in quanto può restituire risultati rapidamente e con tempi di inattività o complicazioni minimi.

Se sai di avere un cancro ai polmoni, le informazioni fornite da EBUS possono essere preziose per selezionare i trattamenti giusti per il tuo tumore specifico. Se l'EBUS viene utilizzato per scopi diagnostici, può ottenere tessuti per la valutazione senza la necessità di interventi chirurgici più invasivi.

In caso di dubbi su qualsiasi parte di una procedura EBUS, non esitate a chiedere perché è stata ordinata e quali sono gli obiettivi del test.

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