Contenuto
- Come il "Cardiac Enzyme Test" è diventato il "Cardiac Biomarker Test"
- Come vengono utilizzati i test sui biomarcatori?
- Quando i biomarcatori sono più utili?
- Che cosa causa un "falso" aumento dei biomarcatori?
- Una parola da Verywell
Questi test sono molto utili nella diagnosi di infarti del miocardio (attacchi di cuore), ma ora vengono utilizzati anche per rilevare danni alle cellule cardiache anche per altre cause, come lesioni traumatiche o miocardite.
Sintomi e cause della miocarditeCome il "Cardiac Enzyme Test" è diventato il "Cardiac Biomarker Test"
La creatina chinasi è stata la prima proteina cardiaca ampiamente utilizzata dai medici per diagnosticare gli attacchi di cuore e la creatina chinasi è un enzima, una proteina che aiuta a provocare una specifica reazione biochimica. Per questo motivo, gli esami del sangue per la diagnosi di attacchi di cuore erano originariamente noti come test degli enzimi cardiaci.
Tuttavia, la troponina è diventata la proteina del sangue più importante utilizzata per rilevare il danno delle cellule cardiache e la troponina non è un enzima. Piuttosto, la troponina è un complesso di proteine regolatrici importanti per la contrazione del muscolo cardiaco. Poiché la troponina non è un enzima, la maggior parte dei medici ora fa riferimento a "test dei biomarcatori" invece di "test enzimatici".
Come vengono utilizzati i test sui biomarcatori?
La misurazione dei biomarcatori è di solito un importante passo iniziale nella diagnosi di un attacco di cuore.
Oggi, la troponina è il biomarcatore preferito utilizzato a questo scopo, perché è un marker più specifico e sensibile per i danni al muscolo cardiaco rispetto alla creatina chinasi. La maggior parte dei medici misurerà ancora sia i livelli di troponina che di creatina chinasi quando si sospetta un attacco di cuore, ma è discutibile se la misurazione della creatina chinasi aggiunga ancora molto all'assistenza clinica.
Durante e dopo un infarto, il rilascio delle proteine delle cellule cardiache nel flusso sanguigno di solito segue uno schema tipico per un periodo di ore. Quindi, la conferma che si è verificato un attacco di cuore spesso richiede diversi esami del sangue di biomarcatori per un periodo di tempo, dimostrando un tipico aumento e diminuzione dei livelli del biomarcatore.
La creatina chinasi viene rilasciata nel flusso sanguigno 4-6 ore dopo che si è verificato il danno alle cellule cardiache e i livelli ematici di picco di creatina chinasi vengono osservati dopo 24 ore. Livelli elevati di creatina chinasi di solito, ma non sempre, indicano un danno al muscolo cardiaco. I livelli di creatina chinasi a volte possono essere aumentati con danni anche ad altri tipi di cellule, poiché è presente anche nelle cellule muscolari non cardiache.
La troponina viene rilasciata nel flusso sanguigno da 2 a 6 ore dopo il danno alle cellule cardiache e i livelli ematici raggiungono il picco in 12-26 ore. Livelli elevati di troponina sono considerati un indicatore più affidabile di danno al muscolo cardiaco rispetto ai livelli elevati di creatina chinasi.
Quando la troponina trova il flusso sanguigno, è un indicatore affidabile che si è verificato un danno alle cellule cardiache.
Poiché la troponina è un marcatore "precedente" del danno delle cellule cardiache rispetto alla creatina chinasi e poiché è più preciso nell'indicare il danno delle cellule cardiache rispetto alla creatina chinasi, la troponina è oggi il marker preferito per la diagnosi degli attacchi di cuore.
Quando i biomarcatori sono più utili?
Quando un paziente ha un tipico infarto miocardico con innalzamento del tratto ST all'ECG (uno "STEMI"), il pattern ECG stesso, insieme ai sintomi clinici, di solito sono sufficienti per fare la diagnosi corretta.
Quindi, con STEMI, in genere non è necessario che il medico attenda i risultati del test del biomarcatore prima di iniziare il trattamento.
I biomarcatori sono più utili nelle persone con attacchi cardiaci acuti che non hanno un tipico STEMI, cioè nelle persone che hanno un "NSTEMI". Con un NSTEMI i cambiamenti dell'ECG tendono ad essere relativamente aspecifici, quindi è molto più difficile fare la diagnosi corretta. Qui, il test dei biomarcatori è spesso fondamentale per decidere se è necessaria una terapia acuta per un attacco di cuore.
Nelle persone che hanno un NSTEMI, il test del sangue del biomarcatore iniziale può essere nel range "indeterminato". In questo caso, un secondo esame del sangue poche ore dopo rivelerà se i livelli di troponina (o livelli di creatina chinasi) mostrano il tipico andamento ascendente e discendente osservato con gli attacchi di cuore.
Negli ultimi anni è stato sviluppato un test della troponina ad alta sensibilità che, in molte persone con un NSTEMI, consente di effettuare la diagnosi con un unico esame del sangue, consentendo così di iniziare il trattamento prima di quanto altrimenti sarebbe consigliabile.
Che cosa causa un "falso" aumento dei biomarcatori?
Non tutti gli aumenti dei biomarcatori cardiaci indicano un attacco di cuore.
I livelli di creatina chinasi possono aumentare con qualsiasi lesione muscolare, o con danni al cervello o ai polmoni, o con malattie epatiche o renali.
L'aumento del livello di troponina nel sangue è molto specifico per il danno delle cellule cardiache, quindi in senso stretto, non esiste qualcosa come un "falso" aumento della troponina. Tuttavia, il danno alle cellule cardiache può verificarsi per ragioni diverse da un attacco cardiaco acuto. Queste condizioni possono includere insufficienza cardiaca, miocardite, fibrillazione atriale rapida, sepsi, spasmo delle arterie coronarie, dissezione aortica, cardiomiopatia da stress o grave embolo polmonare.
La diagnosi di un attacco di cuore non si basa su un singolo esame del sangue, ma anche sui sintomi clinici, sui cambiamenti dell'ECG e (spesso) su un modello di innalzamenti dei biomarcatori che suggeriscono un danno acuto delle cellule cardiache.
Una parola da Verywell
I biomarcatori cardiaci sono proteine che entrano nel flusso sanguigno quando si è verificato un danno al muscolo cardiaco, come in un attacco di cuore. I test dei biomarcatori sono spesso utili per fare una rapida diagnosi di infarto, in modo da poter iniziare il trattamento precoce.