Contenuto
- Cos'è la perfusione arteriosa doppia inversa?
- Quali sono le cause della perfusione arteriosa doppia inversa?
- Quali sono i fattori di rischio della perfusione arteriosa doppia inversa?
- Diagnosi di perfusione arteriosa inversa gemellare
- Trattamento di perfusione arteriosa inversa doppia
Cos'è la perfusione arteriosa doppia inversa?
La perfusione arteriosa inversa gemellare (sequenza TRAP) è una condizione rara delle gravidanze gemellari monocoriali. Sorge quando il sistema cardiaco di un gemello svolge il lavoro di fornire sangue per entrambi i gemelli. Il gemello che fornisce il sangue è noto come "pompa doppia" e si sviluppa normalmente nell'utero. Tuttavia, l'aumento del pompaggio del cuore mette questo gemello a rischio di insufficienza cardiaca. L'altro gemello, noto come "gemello acardiaco" - manca di cuore o ne ha uno non del tutto formato. Di solito ha un corpo poco sviluppato e potrebbe anche mancare una testa, arti e busto.
Gravidanze gemellari monocoriali
I gemelli monocoriali sono gemelli identici che condividono una placenta (placenta) e una rete di vasi sanguigni che forniscono ossigeno e sostanze nutritive essenziali per lo sviluppo nell'utero. La TRAP si verifica in circa l'1% delle gravidanze monocoriali o in 1 su 35.000 gravidanze.
Quali sono le cause della perfusione arteriosa doppia inversa?
Con TRAP, si ritiene che nelle prime fasi della gravidanza, una fluttuazione drammatica e continua della pressione sanguigna e del flusso sanguigno possa interferire con lo sviluppo del cuore nel gemello acardiaco. Sebbene il cuore del gemello della pompa possa continuare a svilupparsi correttamente, le connessioni dei vasi tra i gemelli possono creare problemi. In caso di TRAP, il sangue del gemello pompa sano scorre all'indietro dalla placenta nel gemello acardiaco malsano. Poiché il gemello acardiaco non ha un cuore funzionale, non è in grado di ricambiare e fornire il flusso di sangue in avanti trovato in un normale sistema circolatorio fetale.
Poiché il gemello acardiaco non riesce a sviluppare completamente gli organi vitali, la sopravvivenza al di fuori dell'utero non è possibile. In effetti, il gemello acardiaco non è tecnicamente un feto, ma una massa di tessuto che cresce a causa del sangue che scorre dal gemello della pompa. Gli interventi fetali si concentrano sul monitoraggio della salute del cuore del gemello pompa e includono procedure per interrompere il flusso sanguigno al gemello acardiaco.
Quali sono i fattori di rischio della perfusione arteriosa doppia inversa?
Non sono noti fattori di rischio associati alla TRAP. È una condizione indiscriminata, che si verifica in modo casuale nelle gravidanze monocoriali.
Diagnosi di perfusione arteriosa inversa gemellare
La TRAP può essere sospettata sulla base dei risultati di un'ecografia prenatale. Il primo passo per confermare una diagnosi è stabilire una gravidanza gemellare monocoriale. I risultati degli ultrasuoni possono mostrare un feto in normale sviluppo e una massa atipica con attività cardiaca anormale. Per confermare la diagnosi, l'andamento del flusso sanguigno deve essere studiato utilizzando l'ecografia Doppler. I progressi negli ultrasuoni 3-D e 4-D ora consentono agli specialisti della medicina materno-fetale di diagnosticare la sequenza TRAP già a 11 settimane di gestazione.
Trattamento di perfusione arteriosa inversa doppia
La prognosi di una sequenza TRAP dipende dalla tensione che l'aumento dello sforzo cardiaco esercita sul cuore del gemello pompa. Se viene fornito un supporto nutritivo sufficiente, il corpo del gemello acardiaco può crescere a una velocità simile a quella del gemello pompa. Quando ciò si verifica, aumenta il rischio di insufficienza cardiaca nel gemello della pompa.
Se si determina che il gemello pompa sano ha un rischio maggiore di insufficienza cardiaca, può essere raccomandato un intervento chirurgico fetale per chiudere i vasi sanguigni che alimentano il gemello acardiaco. Le seguenti procedure sono state utilizzate per trattare con successo la sequenza TRAP:
Ablazione con radiofrequenza (RFA) può essere raccomandato nei casi in cui l'età gestazionale è superiore a 16 settimane. Questa procedura prevede l'inserimento di un piccolo ago nell'utero. L'ago contiene diversi poli appuntiti che disperdono l'energia termica della radiofrequenza. L'energia termica viene utilizzata per sigillare i vasi di alimentazione che forniscono sangue al gemello acardiaco alla base del suo cordone ombelicale.
Coagulazione bipolare: Nei casi in cui l'età gestazionale è inferiore a 16 settimane, può essere raccomandata la coagulazione bipolare. Questa procedura sigilla una porzione del cordone ombelicale del gemello acardiaco vicino alla placenta.
Qualsiasi procedura fetale prenatale presenta rischi sia per la mamma che per il bambino. A seguito della coagulazione del midollo, la porzione di placenta che non riceve più afflusso di sangue dalla circolazione del gemello deceduto subisce alterazioni degenerative che aumentano il rischio di parto pretermine.
Nei pazienti che non presentano complicazioni, il gemello sano ha più del 90% di possibilità di un buon esito. Le vestigia dell'acardiaco possono rimanere nell'utero fino al parto. La maggior parte delle donne continua ad avere un parto normale e un bambino sano.