Trattamento di una frattura aperta per prevenire l'infezione

Contenuto

• Pulizia chirurgica dell'osso
• Rimozione di tessuti contaminati o non vitali
• Stabilizzare l'osso
• Somministrazione di antibiotici
• Tempistica degli eventi
• Prognosi delle fratture aperte

Una frattura aperta è una lesione che si verifica quando un osso rotto viene esposto attraverso la pelle. Ciò può significare che l'osso sporge effettivamente dalla pelle o può significare che la pelle e i tessuti molli sono danneggiati ed espone un percorso verso il sito della frattura. Spesso chiamata frattura composta, una frattura aperta richiede un trattamento diverso dalla frattura solitamente chiusa.

Le fratture aperte sono una preoccupazione perché queste lesioni possono essere difficili da guarire e l'infezione può causare problemi significativi con la guarigione dell'osso e dei tessuti circostanti. La maggior parte del trattamento precoce di una frattura aperta si concentra sulla prevenzione dello sviluppo o della progressione dell'infezione nel sito della frattura.

Pulizia chirurgica dell'osso

La pulizia chirurgica dell'osso è uno dei primi passi per il trattamento di una frattura aperta. La maggior parte dei pazienti che subiscono una frattura aperta subiscono un intervento chirurgico chiamato "irrigazione e debridement". Irrigazione significa lavare l'osso e il sito della ferita. Il debridement è descritto nel passaggio successivo.

Determinare l'entità della lesione può essere difficile solo guardando una frattura aperta. Ciò è particolarmente vero nelle lesioni ad alta energia, comprese le collisioni di automobili e le ferite da arma da fuoco. Con questi tipi di lesioni, anche piccole penetrazioni nella pelle possono coprire aree molto ampie di danni ai tessuti molli intorno a una frattura aperta. Pertanto, quando si pulisce chirurgicamente l'osso, è importante farlo in sala operatoria (OR) in anestesia - cercare di valutare e pulire sufficientemente l'osso nel pronto soccorso, senza un'anestesia adeguata, potrebbe essere insufficiente. Inoltre, anche se è già presente una lesione alla pelle, potrebbe essere necessario praticare un'incisione più grande.

Rimozione di tessuti contaminati o non vitali

La seconda fase chirurgica del trattamento della frattura aperta è chiamata debridement. Debridement significa rimuovere materiale estraneo (sporco, ghiaia, indumenti, ecc.) E tessuti molli non vitali. Anche la determinazione della vitalità dei tessuti può essere una sfida e, nelle fratture aperte gravi, possono essere necessarie più procedure chirurgiche per garantire che tutto il tessuto non vitale sia stato rimosso. Il modo più comune per determinare se il tessuto è vitale è determinare se ha un apporto di sangue. In caso contrario, è improbabile che il tessuto sopravviva e contribuirebbe solo alla probabilità di sviluppare un'infezione.

Stabilizzare l'osso

La stabilizzazione dell'osso fratturato aiuta a prevenire ulteriori danni ai tessuti. Determinare come stabilizzare al meglio un osso dipende da una serie di fattori. Molti metodi standard per stabilizzare un osso, come placche e viti o aste intramidollari, potrebbero non essere buone opzioni se c'è un'alta probabilità di contaminazione batterica nelle ferite. In molte fratture aperte, verrà utilizzato un dispositivo chiamato fissatore esterno per stabilizzare queste lesioni. I fissatori esterni hanno alcuni vantaggi distinti in questa impostazione:

• Possono essere applicati rapidamente, il che è spesso necessario in caso di traumi gravi.
• Permettono di curare la ferita.
• Fissano l'osso senza posizionare oggetti estranei direttamente sul sito della lesione.

La determinazione del tipo appropriato di fissazione per una frattura aperta dipende dalla posizione e dall'entità della lesione, tra gli altri fattori.

Somministrazione di antibiotici

Gli antibiotici sono una delle parti più importanti del trattamento di una frattura aperta. La determinazione dell'antibiotico appropriato dipende dal tipo e dalla gravità della lesione. Se la lesione si è verificata in un ambiente contaminato, come un incidente agricolo, è necessario prestare particolare attenzione quando si seleziona l'antibiotico appropriato.

Gli antibiotici devono essere somministrati il ​​prima possibile, anche prima di eseguire l'irrigazione e lo sbrigliamento sopra descritti. Gli antibiotici vengono generalmente continuati per 48 ore. Se si sospetta un'ulteriore infezione, gli antibiotici possono essere continuati anche più a lungo.

Tempistica degli eventi

Quanto di un'emergenza dovrebbe essere una frattura aperta è oggetto di dibattito tra gli ortopedici. Tradizionalmente, era standard garantire che tutte le fratture aperte fossero trattate chirurgicamente entro 6 ore dalla lesione.

Più recentemente, alcuni chirurghi ritengono che le fratture aperte, in particolare le fratture della mano, potrebbero non giustificare un trattamento urgente e il trattamento può essere ritardato. Inoltre, si può argomentare che correre in sala operatoria con un team di guardia nel cuore della notte potrebbe non essere sicuro come aspettare il giorno successivo per eseguire un intervento di frattura aperta.

La maggior parte degli ortopedici concorda sul fatto che ogni frattura aperta deve essere trattata rapidamente e in sicurezza. Se il trattamento più sicuro prevede un ritardo oltre le 6 ore, potrebbe essere appropriato, ma in alcuni casi il trattamento più sicuro è portare il paziente in sala operatoria il più rapidamente possibile. In ogni caso, le fratture aperte sono emergenze ortopediche e la valutazione non dovrebbe essere ritardata.

Prognosi delle fratture aperte

La prognosi di una frattura aperta dipende dalla gravità della lesione. Le fratture aperte sono classificate come Grado I, Grado II e Grado III, con quantità crescenti di energia e lesioni dei tessuti molli all'aumentare della classificazione. Le lesioni di grado I di solito guariscono come una frattura normalmente chiusa. Le lesioni di grado III hanno un alto rischio di infezione e mancato consolidamento e possono richiedere molto più tempo per la guarigione.

Le persone che subiscono una frattura aperta possono aspettarsi che la guarigione della frattura richieda più tempo e che il loro recupero sia più prolungato di quanto sarebbe il caso con una frattura chiusa. Le complicazioni sono comuni dopo che si verificano fratture aperte. Queste complicazioni sono il risultato della gravità della lesione, della probabilità di infezione e dei ritardi nella guarigione della frattura che si verificano a causa dell'apertura della frattura. Il modo migliore per prevenire le complicazioni è cercare cure mediche urgenti e assicurarti di avere un attento follow-up con il tuo medico.

Una parola da Verywell

Una frattura aperta è un'emergenza medica che richiede un trattamento tempestivo. Fratture aperte o lesioni gravi possono portare a complicazioni dell'infezione e ritardare la guarigione delle ossa. Per questi motivi, le fratture esposte richiedono una valutazione urgente, seguita da un trattamento tempestivo. Molte fratture esposte richiedono un trattamento chirurgico urgente per pulire e stabilizzare l'osso. Inoltre, il trattamento antibiotico è quasi sempre necessario per ridurre la possibilità di infezione. Anche con un trattamento ideale, il rischio di complicanze associate a fratture aperte è elevato.

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