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Qual è la relazione tra TNF (fattore di necrosi tumorale) e infezione? C'è qualche caso in cui l'anamnesi oi sintomi clinici di un paziente precluderebbero la prescrizione di bloccanti del TNF? Inoltre, c'è un momento in cui questi farmaci dovrebbero essere sospesi o addirittura temporaneamente sospesi, ad esempio se un paziente ha un raffreddore, influenza, infezione o un intervento chirurgico imminente?Effetti collaterali dei bloccanti del TNF
I bloccanti del TNF sono un trattamento molto efficace per l'artrite reumatoide. Come tutti i farmaci, ci sono potenziali effetti collaterali. I 5 bloccanti del TNF: Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab), Remicade (infliximab), Simponi (golimumab) e Cimzia (certolizumab pegol) aumentano il rischio di sviluppo di tubercolosi (TB). Il motivo per cui ciò si verifica è che il fattore di necrosi tumorale (TNF) svolge un ruolo cruciale nella difesa immunitaria del corpo contro i batteri che causano la tubercolosi. Di conseguenza, si raccomanda ai medici di sottoporre a screening i pazienti con un test cutaneo TB prima di iniziare il trattamento con un bloccante del TNF. Se c'è evidenza di una precedente esposizione (un'area rossa in rilievo si svilupperà entro 2-3 giorni nel sito del test cutaneo), può essere somministrato un farmaco in combinazione con il bloccante del TNF per consentire il trattamento.
Inoltre, ci sono prove da studi clinici e rapporti post-marketing (rapporti di pazienti e medici che hanno usato i farmaci dopo che sono stati approvati dalla FDA) che i bloccanti del TNF aumentano il rischio di infezioni gravi (oltre alla tubercolosi) rispetto alla popolazione generale.
Raccomandazioni
Nonostante i buoni risultati clinici nel gruppo reumatoide, c'è ancora preoccupazione che questi farmaci aumentino effettivamente il rischio di infezioni gravi perché, in genere, i pazienti più sani vengono inseriti negli studi clinici e molti casi di infezione non vengono segnalati una volta che il farmaco è in terapia. mercato. Ecco la conclusione:
- Si raccomanda che i bloccanti del TNF non vengano avviati da qualcuno che ha un'infezione attiva.
- I pazienti che hanno infezioni ricorrenti gravi o infezioni croniche dovrebbero evitare di usare i bloccanti del TNF.
- Inoltre, i bloccanti del TNF devono essere temporaneamente sospesi nei pazienti che sviluppano un'infezione grave durante l'utilizzo di un bloccante del TNF o in coloro che richiedono antibiotici per trattare la loro infezione.
Scott J. Zashin, MD ha affermato: "Non è chiaro se interrompere o meno la terapia nei pazienti con infezioni minori, ma in genere raccomando di evitare il trattamento poiché non sento che i benefici di continuare il trattamento durante l'infezione superano i rischi. Con la chirurgia elettiva, ci non ci sono raccomandazioni da parte delle aziende sull'opportunità o meno di interrompere temporaneamente il trattamento. Ci sono dati limitati e contrastanti sull'effetto dei bloccanti del TNF sugli esiti chirurgici. Nella maggior parte dei casi, consiglio di interrompere Enbrel 1-2 settimane prima dell'intervento e riprendere 1 una settimana dopo, se non ci sono segni o sintomi di infezione. Humira deve essere interrotto 2 settimane prima e ripreso 1 settimana dopo. Remicade deve essere interrotto 4 settimane prima e ripreso da 10 giorni a 4 settimane dopo l'intervento. "
Nota: consultare il proprio medico per sapere se è necessario interrompere temporaneamente Enbrel, Humira, Remicade, Simponi o Cimzia prima dell'intervento. I medici possono avere esigenze diverse.