Contenuto
- Quali sono i tipi di sindrome dello stretto toracico?
- Quali sono i sintomi della sindrome dello stretto toracico?
- Quali sono le cause della sindrome dello stretto toracico?
- Come viene diagnosticata la sindrome dello stretto toracico?
- Come viene trattata la sindrome dello stretto toracico?
L'uscita toracica è l'anello formato dalle costole superiori, appena sotto la clavicola. La sindrome dello stretto toracico (TOS) si verifica quando i nervi o i vasi sanguigni sono compressi dalla costola, dalla clavicola o dai muscoli del collo nella parte superiore dell'uscita.
Quali sono i tipi di sindrome dello stretto toracico?
TOS neurogena si verifica quando i nervi che portano dal collo al braccio (il plesso brachiale) sono compressi. Più del 90% dei casi è neurogeno.
TOS venosa si verifica quando una vena viene compressa, portando alla trombosi della parte superiore del corpo. Il cinque percento dei casi è venoso.
TOS arteriosa si verifica quando un'arteria viene compressa. Solo l'1% circa dei casi è arterioso.
A volte, le sindromi venose e arteriose sono conosciute insieme come toracica vascolare sindrome dello sbocco.
Domande e risposte sulla sindrome dello sbocco toracico
Il professore assistente di chirurgia e chirurgo vascolare Ying Wei Lum discute cause, sintomi e fattori di rischio della sindrome dello stretto toracico.
Quali sono i sintomi della sindrome dello stretto toracico?
I sintomi della sindrome dello stretto toracico dipendono dal tipo di TOS.
Sintomi della sindrome da presa toracica neurogena
Dolore o debolezza alla spalla e al braccio
Formicolio o fastidio alle dita
Braccio che si stanca velocemente
Atrofia - restringimento e debolezza - del polpastrello del pollice, il muscolo del palmo che porta al pollice; questo è abbastanza raro
I sintomi possono andare e venire, ma spesso peggiorano quando le braccia sono sollevate. Più a lungo le braccia rimangono alzate, peggiori possono essere i sintomi.
Sintomi della sindrome dello sbocco toracico venoso
Edema (gonfiore) del braccio, della mano o delle dita
Azzurramento della mano e del braccio
Formicolio doloroso alla mano e al braccio
Vene molto prominenti nella spalla, nel collo e nella mano
Questi sintomi si verificano perché la compressione della vena può causare coaguli di sangue. Questo è noto come trombosi da sforzoo sindrome di Paget-Schroetter. La trombosi da sforzo è un tipo di trombosi venosa profonda. In questo caso, i coaguli si formano come risultato di movimenti (sforzi) sopra la testa che comprimono la vena.
La trombosi venosa profonda è più comune nelle gambe. Quando si verifica nelle spalle o nelle braccia, la causa è un intervento chirurgico recente, un oggetto estraneo inserito nella parte superiore del corpo - come una linea centrale, un pacemaker o un defibrillatore cardioverter impiantabile - o la sindrome dello stretto toracico.
Sintomi della sindrome dello sbocco toracico arterioso
Mano fredda e pallida
Dolore alla mano e al braccio, specialmente durante i movimenti sopra la testa del braccio
Embolia (blocco) di un'arteria nella mano o nel braccio
Aneurisma dell'arteria succlavia
Quali sono le cause della sindrome dello stretto toracico?
A volte, un'anomalia congenita (dalla nascita) può causare la sindrome dello stretto toracico, ma è più probabile che si verifichi dopo un infortunio o un bodybuilding. Nello specifico:
Costola cervicale: Una costola cervicale è una costola extra che cresce dal rachide cervicale, la parte del collo della colonna vertebrale. Tra l'1 e il 3% della popolazione ha una costola cervicale, che può crescere su un lato o su entrambi e può raggiungere il basso per attaccarsi alla prima costola o non essere completamente formata. Avere una costola cervicale aumenta la possibilità di compressione dei nervi o dei vasi sanguigni tra la costola oi suoi muscoli e le connessioni legamentose che condividono questo piccolo spazio. Una piccola percentuale di persone con una costola cervicale sviluppa la sindrome dello stretto toracico. Molte persone con una costola cervicale non lo sanno mai, perché l'osso è spesso minuscolo e non viene notato, nemmeno ai raggi X.
Muscolo anormale o formazione della prima costola: Alcune persone possono avere un muscolo scaleno extra o aberrante (un muscolo interno del collo) o una prima costola o clavicola anormale (clavicola). Ognuna di queste formazioni anormali può comprimere vasi sanguigni o nervi.
I seguenti eventi possono causare la sindrome dello stretto toracico, specialmente nelle persone con le suddette anomalie ossee o muscolari del collo:
Colpo di frusta: I sintomi del braccio e della mano che persistono a lungo dopo un colpo di frusta possono essere un segno di sindrome dello stretto toracico.
Bodybuilding: I muscoli accumulati nel collo possono diventare troppo grandi e comprimere i nervi oi vasi succlavi.
Movimenti sopraelevati ripetuti: Le persone che iniziano a nuotare, giocare a baseball o dipingere, o che lavorano come parrucchieri, meccanici automobilistici o altri lavori che richiedono le braccia alzate possono sviluppare la sindrome dello stretto toracico.
Aumento di peso: Come con la massa muscolare extra, il grasso extra nel collo può comprimere i nervi oi vasi succlavi.
Tumore al collo: In rare occasioni, un tumore può essere la causa della compressione.
Come viene diagnosticata la sindrome dello stretto toracico?
La sindrome dello stretto toracico è talvolta considerata controversa, poiché i sintomi possono essere vaghi e simili ad altre condizioni. È importante essere valutati da qualcuno che possa distinguere tra i vari tipi di sindrome dello stretto toracico ed escludere altre condizioni.
La valutazione inizia con la maggior parte o tutti i seguenti elementi:
Completare storia medica e revisione dei sintomi
Manovre fisiche (movimenti) per provocare sintomi
Valutare in base all'anamnesi per escludere condizioni correlate ai nervi, come sindrome del tunnel carpale, sindrome del tunnel cubitale, malattia della colonna cervicale o altri tipi di intrappolamento dei nervi, che hanno sintomi simili e possono essere confusi per la sindrome dello stretto toracico. A volte, per escluderli sono necessari test come studi sulla conduzione nervosa o risonanza magnetica del rachide cervicale.
Altri test che aiutano con la diagnosi che vengono ordinati frequentemente:
Ecografia duplex per verificare la presenza di stenosi (restringimento) o occlusione (blocco) dei vasi sanguigni
Radiografia del torace per verificare la presenza di costole cervicali o prima costola anormale
Se si sospetta una sindrome dello stretto toracico neurogeno:
Blocco del plesso brachiale: L'anestetico locale viene iniettato nei muscoli scaleni del collo. La possibilità di avere una TOS neurogena è maggiore se gli altri sintomi scompaiono mentre quest'area è insensibile.
Come viene trattata la sindrome dello stretto toracico?
Il trattamento dipende dal fatto che la sindrome dello stretto toracico sia neurogena o vascolare.
Trattamento per la sindrome da presa toracica neurogena
Fisioterapia è in genere il primo trattamento.
Tossina botulinica le iniezioni a volte sono efficaci quando la terapia fisica non allevia completamente i sintomi.
Se i sintomi persistono dopo la terapia fisica e le iniezioni, può essere raccomandato un intervento chirurgico. La chirurgia può comportare il taglio di piccoli muscoli del collo (scaleno anteriore e medio) e la rimozione della cervicale o della prima costola.
Ricorrenza: A volte, la TOS neurogena ricorre mesi o anni dopo il trattamento. Ciò può accadere a causa del tessuto cicatriziale dal sito chirurgico o perché la condizione è stata diagnosticata erroneamente.
Trattamento del blocco nervoso per la sindrome dello sbocco toracico (TOS)
Nerve Block è un'alternativa non chirurgica per i pazienti affetti da sindrome dello sbocco toracico (TOS). Questa animazione illustra come i medici della Johns Hopkins Thoracic Outlet Syndrome Clinic eseguono blocchi interscalenici del plesso brachiale utilizzando iniezioni di tossina botulinica di tipo A per fornire sollievo temporaneo dal dolore ai pazienti.
Trattamento per la sindrome dello sbocco toracico venoso
Chirurgia è generalmente raccomandato per TOS venosa. Ciò può comportare la rimozione sia dei muscoli scaleni e subclavius che della prima costola.
Anche la vena stessa deve essere trattata. I coaguli di sangue si formano spesso attorno alla superficie interna danneggiata della vena compressa. I trattamenti includono:
Farmaco: Diluenti del sangue per trattare i coaguli
Trombolisi: Una procedura per rimuovere un coagulo dalla vena, solitamente eseguita prima dell'intervento TOS
Resezione post-costale venogramma: Una procedura eseguita due o tre settimane dopo l'intervento TOS per controllare eventuali danni rimanenti alla vena; la vena può solitamente essere trattata con angioplastica con palloncino, in cui un palloncino viene utilizzato per espandere la vena ristretta.
Resezione transascellare della prima costola per sindrome da presa toracica (TOS)
Ulteriori informazioni sull'approccio chirurgico di resezione della prima costola tranaxillare per il trattamento della TOS dalla clinica per la sindrome dello sbocco toracico Johns Hopkins. Guarda per scoprire cosa succede durante e dopo questo intervento di decompressione, che è un trattamento chirurgico a basso rischio ed efficace per i pazienti con diagnosi di TOS neurogena o venosa.
Trattamento per la sindrome dello sbocco toracico arterioso
Chirurgia è generalmente consigliato per TOS arteriosa. Ciò può comportare la rimozione di entrambi i muscoli scaleni del collo, della costola cervicale se presente e della prima costola. Altri trattamenti includono:
Farmaco: fluidificanti del sangue per il trattamento dei coaguli
Ricostruzione o sostituzione dell'arteria se l'arteria ha un aneurisma o contiene un coagulo
Trattamento bilaterale
Occasionalmente, la sindrome dello stretto toracico è bilaterale - nel senso che si verifica su entrambi i lati. Le persone a cui viene diagnosticata una TOS su un lato dovrebbero essere controllate dall'altra parte, ma non dovrebbero essere trattate a meno che non mostrino segni o sintomi definiti.