Contenuto
- Esame fisico
- La gravità della malattia del fegato
- Flusso sanguigno epatico
- Tipo di intervento chirurgico
- Conclusione
Più specificamente, in coloro la cui funzionalità epatica è già compromessa da malattie acute o croniche, la chirurgia può far pendere la bilancia a favore dello scompenso epatico o del peggioramento di malattie epatiche, insufficienza epatica e morte. Pertanto, la chirurgia deve essere attentamente considerata se si ha una malattia del fegato.
I fattori valutati nei potenziali candidati chirurgici con malattia epatica includono quanto segue:
- acutezza, causa e gravità della malattia del fegato
- tipo di intervento chirurgico
- urgenza della chirurgia
- tipo di anestesia
- cali intraoperatori della pressione sanguigna
Diamo un'occhiata ai vari fattori presi in considerazione da ospedalisti, chirurghi, epatologi (specialisti del fegato) e vari altri membri del team sanitario prima di determinare se una persona con una malattia del fegato è candidata per un intervento chirurgico.
Esame fisico
L'aspetto di un candidato chirurgico o la sua presentazione clinica prima dell'intervento chirurgico è una parte importante della valutazione del rischio chirurgico in quelli con malattia epatica.
In genere, un medico cercherà i seguenti segni e sintomi che sono indicativi di epatite acuta:
- nausea
- ittero
- vomito
- sudorazioni notturne
- prurito (prurito)
- perdita di peso
Nelle persone con cirrosi, molti dei seguenti segni si verificano secondariamente all'ipertensione portale e indicano una prognosi peggiore e suggeriscono una cirrosi scompensata:
- aumento della circonferenza addominale (indicativo di ascite)
- aumento di peso (indicativo di ascite)
- alterazioni della memoria (indicative di encefalopatia epatica)
- sanguinamento gastrointestinale recente (indicativo di sanguinamento da varici)
- cambiamenti nel ciclo sonno-veglia
- ittero (ingiallimento degli occhi, della pelle e di altre membrane mucose)
Molte persone con cirrosi sperimentano cambiamenti nei modelli di sonno. Questi cambiamenti sono stati classicamente attribuiti all'encefalopatia epatica e al metabolismo epatico della melatonina alterato; tuttavia, dobbiamo ancora chiarire l'esatta fisiopatologia di questi disturbi del sonno.
La gravità della malattia del fegato
Le persone con epatite acuta o cirrosi scompensata, così come insufficienza epatica acuta, non dovrebbero sottoporsi a intervento chirurgico. Questo ha senso perché non vuoi che il paziente abbia una funzionalità epatica gravemente compromessa al momento dell'intervento. In generale, la presenza di cirrosi influenza negativamente gli esiti chirurgici. Migliori candidati per la chirurgia includono persone con epatite cronica e senza funzionalità epatica scompensata.
Per quanto riguarda la chirurgia elettiva, la cirrosi e l'epatite acuta sono ragioni precise per evitare la chirurgia. Se hai una grave malattia del fegato, dovresti evitare un intervento chirurgico quando possibile.
Tre diversi metodi di punteggio basati sull'evidenza vengono utilizzati per determinare se una persona con malattia epatica è un buon candidato per un intervento chirurgico: il punteggio Child-Pugh, il punteggio Model for End-Stage Liver Disease (MELD) e la misurazione della malattia epatica gradiente di pressione venosa (HVPG). Da notare, l'HVPG viene utilizzato solo nei grandi centri medici accademici e non è disponibile ovunque. Tuttavia, è notevolmente efficace nel predire la prognosi o gli esiti clinici.
Flusso sanguigno epatico
Probabilmente la cosa più grave che può accadere durante un intervento chirurgico in quelli con malattie epatiche è la diminuzione del flusso di sangue ossigenato al fegato. Questa diminuzione del flusso sanguigno porta a ischemia epatica e necrosi (morte delle cellule del fegato), che possono portare a scompenso o insufficienza epatica, nonché al rilascio di mediatori infiammatori che possono innescare il fallimento di più organi.
In genere, le arterie forniscono sangue ossigenato agli organi. Tuttavia, nel fegato, l'apporto di sangue ossigenato proviene sia dall'arteria epatica che dalla vena porta. In effetti, la vena porta fornisce la maggior parte del sangue ossigenato alla maggior parte delle persone.
Durante l'intervento chirurgico, la pressione sanguigna e la gittata cardiaca diminuiscono. Queste gocce riducono il flusso di sangue ossigenato al fegato. Tipicamente, l'arteria epatica si dilata o si espande per assorbire l'allentamento e compensare il ridotto flusso di sangue ossigenato al fegato attraverso la vena porta. Tuttavia, nelle persone con cirrosi, i cambiamenti cronici nell'architettura del fegato, come la fibrosi e la nodularità, compromettono la capacità dell'arteria epatica di dilatarsi e aumentare il flusso di sangue ossigenato al fegato. Inoltre, gli anestetici interferiscono anche con la dilatazione compensatoria dell'arteria epatica aggravando così il problema.
In altre parole, le persone con cirrosi hanno difficoltà a compensare i cali di flusso sanguigno al fegato, causati da interventi chirurgici, anestesia e architettura epatica alterata. Senza un adeguato flusso di sangue ossigenato al fegato durante l'intervento chirurgico, una persona può subire gravi danni e insufficienza epatica.
Tipo di intervento chirurgico
Prima che una persona con una malattia del fegato venga operata, è importante considerare se il tipo specifico di intervento chirurgico eseguito metterà la persona a rischio ancora maggiore di complicanze.
Durante chirurgia addominale (pensa alla laparotomia), qualsiasi contatto diretto con i vasi sanguigni del fegato può causare ulteriori traumi e danni al fegato. Inoltre, colpire questi vasi sanguigni può ridurre ulteriormente il flusso sanguigno al fegato durante l'intervento chirurgico.
Persone con gravi malattie del fegato, come la cirrosi, che ne hanno bisogno chirurgia d'urgenza a causa di un insulto circolatorio, come sepsi o traumi, sono ad alto rischio di morire dopo la procedura.
Chirurgia cardiovascolare interferisce ulteriormente con il flusso sanguigno al fegato e aggrava il problema. Inoltre, i pressori (farmaci somministrati per aumentare la pressione sanguigna durante il periodo perioperatorio) e il bypass cardiopolmonare possono peggiorare il danno epatico.
Come accennato in precedenza, gli anestetici possono anche ridurre la pressione sanguigna e il flusso sanguigno al fegato e contribuire ulteriormente al danno epatico. Inoltre, nelle persone con malattie del fegato, gli anestetici possono rimanere più a lungo e non essere metabolizzati facilmente, con conseguente maggiore durata d'azione.
Conclusione
In primo luogo, se i tuoi enzimi epatici sono semplicemente elevati ma la tua malattia del fegato è altrimenti controllata, potresti essere un buon candidato per un intervento chirurgico. In secondo luogo, se hai un'epatite cronica con una funzionalità epatica relativamente buona, potresti comunque essere un buon candidato per la chirurgia. Terzo, se hai l'epatite alcolica e hai smesso di bere per un po 'di tempo e non hai riacutizzazioni nella malattia, potresti essere un buon candidato chirurgico.
Tieni presente che solo perché hai la cirrosi non significa che non puoi essere operato. Tuttavia, la presenza di cirrosi influisce decisamente sugli esiti e quindi non dovrebbe essere scompensata al momento dell'intervento (si pensi a ittero, ascite, gastrointestinale o varici, sanguinamento e così via).
Se hai un'epatite acuta o una cirrosi scompensata, la chirurgia è probabilmente una cattiva idea. È meglio pensare al fegato nelle persone con gravi malattie del fegato come l'epatite o la cirrosi come un gigante addormentato. In sostanza, i chirurghi stanno operando intorno a un gigante addormentato e le riacutizzazioni o la funzione epatica inibita secondaria a cirrosi scompensata rendono questo gigante addormentato molto irrequieto.
Le conseguenze della chirurgia in quelli con malattie del fegato possono diventare piuttosto gravi. Alcune persone soffrono di insufficienza epatica e muoiono dopo tale intervento chirurgico. Pertanto, la raccomandazione di eseguire un intervento chirurgico in persone con malattie del fegato è attentamente considerata dal team sanitario. Inoltre, come paziente, devi anche fornire il consenso informato o accettare la procedura.
Ti dovrebbe essere chiesto di fornire il consenso informato solo dopo che il tuo medico e il tuo team sanitario hanno descritto completamente i rischi, i benefici e le conseguenze della procedura. Ricorda che anche la chirurgia è una decisione che prendi.