4 fasi delle ulcere da pressione

Contenuto

• Sintomi
• Cause
• Fasi
• Prevenzione

Se una persona cara è stata gravemente ferita o è estremamente malata, potrebbe dover trascorrere una notevole quantità di tempo a letto. L'immobilità prolungata, sebbene benefica per il recupero, può diventare problematica se esercita una pressione persistente sulla pelle vulnerabile. A meno che non vengano prese misure preventive, possono svilupparsi ulcere da pressione, note anche come ulcere da decubito o piaghe da decubito.

Sintomi

Le ulcere da pressione si sviluppano più spesso sulla pelle che copre le parti ossee del corpo, come caviglie, talloni, fianchi e coccige. I segni di un'ulcera da pressione in via di sviluppo includono:

• Cambiamenti insoliti nel colore o nella consistenza della pelle
• Gonfiore della pelle attorno alle parti ossee del corpo
• Zone di estrema tenerezza
• Zone della pelle più fresche o più calde al tatto

Le ulcere da pressione rientrano in uno dei quattro stadi in base alla loro profondità, gravità e caratteristiche fisiche: le ulcere allo stadio iniziale possono causare solo pelle arrossata e ininterrotta; ulcere avanzate possono manifestarsi con lesioni dei tessuti profondi che coinvolgono muscoli e ossa esposti.

Cause

Le ulcere da decubito sono causate dalla pressione esercitata sulla pelle per un lungo periodo di tempo, che riduce la circolazione sanguigna nelle aree cutanee, provocando la morte cellulare (atrofia) e la rottura dei tessuti.

Le persone più colpite sono quelle le cui condizioni mediche limitano la loro capacità di cambiare posizione. Ciò include gli anziani, le persone che hanno avuto un ictus, le persone con una lesione del midollo spinale o quelle con paralisi o disabilità fisica. Per questi e altri, le ulcere da pressione possono svilupparsi tanto facilmente su una sedia a rotelle quanto a letto.

Per coloro che sono costretti a letto, i siti comuni per le ulcere da pressione includono:

• La parte posteriore o laterale della testa
• Scapole
• Parte bassa della schiena, glutei, fianchi o coccige
• Tacchi, caviglie o dietro le ginocchia

Per le persone costrette su una sedia a rotelle, i siti comuni includono:

• Colonna vertebrale
• Scapole
• Coccige o glutei
• Parte delle braccia e delle gambe che poggiano contro la sedia

Una volta che si forma un'ulcera da pressione, può essere difficile da trattare. Comprendere le diverse fasi può aiutare a determinare la migliore linea d'azione.

Fattori di rischio per le ulcere da pressione

Fasi

Le ulcere da pressione sono classificate dal National Pressure Ulcer Advisory Panel in quattro fasi in base al grado di coinvolgimento dei tessuti o alla profondità della piaga. Gli strati di tessuto possono essere suddivisi come:

• Epidermide (lo strato più esterno della pelle)
• Derma (il secondo strato di pelle)
• Ipoderma (lo strato inferiore della pelle costituito da tessuto adiposo e connettivo)
• Fascia (lo strato di tessuto connettivo molle sotto la pelle che racchiude muscoli, nervi, vasi sanguigni e organi interni)

Fase uno

Le ulcere dello stadio uno sono caratterizzate dall'arrossamento superficiale della pelle intatta che non sbianca quando viene pressata La pelle può essere calda al tatto e risultare più soda o morbida rispetto alla pelle circostante. Le persone con la pelle più scura possono manifestare uno scolorimento visibile.

L'edema (gonfiore dei tessuti) e l'indurimento (l'indurimento dei tessuti) possono essere indicazioni di un'ulcera da pressione di stadio uno. Se la pressione non viene rimossa, un'ulcera da pressione allo stadio uno può passare allo stadio due.

Se diagnosticata e trattata immediatamente, un'ulcera da pressione di stadio uno può generalmente risolversi entro tre o quattro giorni.

Fase due

Le ulcere della seconda fase vengono diagnosticate quando la pelle intatta si apre improvvisamente, esponendo l'epidermide e talvolta il derma. La lesione sarà superficiale e spesso assomigli a un'abrasione, una vescica scoppiata o un cratere superficiale della pelle. Le ulcere da pressione della seconda fase saranno solitamente rosse e calde al tatto. Potrebbe anche esserci del fluido chiaro nella pelle rotta.

Per prevenire la progressione alla fase tre, è necessario compiere ogni sforzo per tamponare la piaga e modificare frequentemente la posizione del corpo.

Se trattata correttamente, un'ulcera da pressione al secondo stadio può richiedere da quattro giorni a tre settimane per risolversi.

Fase tre

Le ulcere della terza fase sono caratterizzate da una lesione che si estende bene nel derma e inizia a coinvolgere l'ipoderma (noto anche come strato sottocutaneo). A questo punto, la lesione formerà un piccolo cratere. Il grasso può iniziare a manifestarsi nella piaga aperta ma non nei muscoli, nei tendini o nelle ossa. In alcuni casi, potrebbe esserci pus visibile e un cattivo odore.

Questo tipo di ulcera apre il corpo alle infezioni e porta a gravi complicazioni, tra cui l'osteomielite (un'infezione ossea) e la sepsi (causata da un'infezione che entra nel flusso sanguigno).

Con un trattamento aggressivo e prolungato, un'ulcera da pressione al terzo stadio può risolversi in uno o quattro mesi a seconda delle sue dimensioni e profondità.

Fase quattro

Le ulcere da pressione della quarta fase si verificano quando l'ipoderma e la fascia sottostante sono violati, esponendo muscoli e ossa. Questo è il tipo più grave di ulcera da pressione e il più difficile da trattare. Possono verificarsi danni a tessuti, tendini, nervi e articolazioni più profondi, solitamente con abbondanti quantità di pus e drenaggio.

Le ulcere da pressione al quarto stadio richiedono un trattamento aggressivo per evitare infezioni sistemiche e altre complicazioni potenzialmente letali. I tassi di mortalità per le persone anziane con ulcere da pressione al quarto stadio possono raggiungere il 60% entro un anno, secondo uno studio del 2014 in Progressi nell'assistenza infermieristica.

Anche con un trattamento efficace in una struttura di cura, un'ulcera da pressione al quarto stadio può richiedere da due a sei mesi (o anche di più) per guarire.

Altre classificazioni

Se un'ulcera da pressione è profonda e impantanata nel tessuto sovrapposto, il medico potrebbe non essere in grado di metterla in scena con precisione. Questo tipo di ulcera è considerato non sopportabile e può richiedere la rimozione estesa del debridement) del tessuto morto prima che lo stadio possa essere determinato.

Alcune ulcere da pressione possono apparire a prima vista come uno o uno stadio due, ma i tessuti sottostanti possono essere danneggiati in modo più esteso. In questo caso, l'ulcera può essere classificata come stadio uno con sospetta lesione dei tessuti profondi (SDTI). Dopo un ulteriore esame, un SDTI a volte può rivelarsi un'ulcera da pressione di stadio tre o quattro.

Come vengono trattate le ulcere da pressione

Prevenzione

Se una persona cara è ricoverata in ospedale e non può muoversi, devi essere vigile nel riconoscere, e idealmente prevenire, un'ulcera da pressione. Un medico o un fisioterapista può lavorare con te e il team infermieristico per garantire le seguenti misure preventive:

• Cambiare la posizione del corpo ogni una o due ore
• Utilizzo di cuscinetti per alleviare la pressione sulle aree ossee della pelle
• Mantenere la pelle pulita e asciutta
• Evita lo sfregamento, i saponi forti e il borotalco
• Fare attenzione a non impregnare la pelle
• Usare lenzuola e biancheria da letto asciutte, morbide e prive di pieghe
• Usare ogni giorno creme idratanti e protettivi per la pelle
• Evitare la disidratazione
• Controllare regolarmente la misura della sedia a rotelle, soprattutto se si aumenta o si perde peso

Chiama il tuo medico se noti dolore, arrossamento, calore o qualsiasi altro cambiamento nella pelle che dura per più di pochi giorni. Prima tratti un'ulcera da pressione, meglio è.

Strumenti e tecniche per prevenire le ulcere da pressione