Contenuto
- Fase 0 trattamento del cancro del retto
- Fase I trattamento del cancro del retto
- Terapia del cancro del retto in stadio II e III
- Terapia del cancro del retto in stadio IV
- Ricorrente trattamento del cancro del retto
- Terapia di riabilitazione del cancro con biofeedback per il cancro del retto
Prima di sviluppare un piano personalizzato per il trattamento del cancro del retto, il tuo team sanitario determinerà l'entità della malattia utilizzando una varietà di test, che possono includere la risonanza magnetica (MRI), l'ecografia endoscopica, la tomografia computerizzata (TC) e gli esami del sangue.
Questa valutazione è un passo importante per aiutare il team a progettare il regime di trattamento migliore e più efficace. Da questi studi, saremo in grado di mettere in scena clinicamente il tuo tumore. I piani di trattamento si basano quindi sulla fase clinica del tumore. Questi piani possono includere una singola terapia o una combinazione di terapie. Le opzioni di trattamento includono chirurgia, chemioterapia e radioterapia.
Per la maggior parte, il trattamento per il cancro del retto dipende dallo stadio del tumore, in particolare dalla dimensione e dalla posizione del tumore nel retto, nonché dal grado di metastasi (fino a che punto il tumore può essersi diffuso).
Informazioni sulle opzioni di trattamento per ciascuna delle seguenti fasi del cancro:
- Fase 0
- Fase I
- Fase II e Fase III
- Fase IV
- Cancro rettale ricorrente
Inoltre, la formazione sul biofeedback nel nostro programma di riabilitazione dal cancro può portare benefici ai malati di cancro del retto prima e dopo il trattamento.
Fase 0 trattamento del cancro del retto
Il cancro del retto che è limitato al rivestimento interno del retto può essere tipicamente rimosso con un intervento chirurgico minimamente invasivo. Di solito non sono necessarie terapie aggiuntive.
Fase I trattamento del cancro del retto
Il cancro del retto allo stadio I coinvolge i tumori che sono cresciuti nella parete del retto ma sono ancora localizzati (non si sono diffusi oltre il retto). La maggior parte dei tumori rettali in stadio I viene trattata con un intervento chirurgico. Quando la posizione del tumore lo consente, i chirurghi cercheranno di evitare la chirurgia addominale utilizzando tecniche minimamente invasive. Le tecniche chirurgiche di stadio I mininvasive più comuni includono quanto segue:
- Resezione o escissione transanale locale: questa procedura è utilizzato per rimuovere i tumori del retto in fase iniziale nel retto inferiore. Viene eseguito utilizzando strumenti che vengono inseriti attraverso il retto. Oltre a rimuovere il cancro dalla parete rettale, il chirurgo può rimuovere parte del tessuto rettale circostante.
- Chirurgia endoscopica transanale: Questa procedura viene utilizzata per rimuovere i tumori più grandi che possono essere localizzati più in alto nel retto e difficili da rimuovere attraverso la resezione transanale locale. Per questa procedura, il chirurgo inserisce un endoscopio attraverso l'ano e nel retto per visualizzare meglio il tumore.
Quando i tumori di stadio I non possono essere rimossi attraverso il retto, potrebbe essere necessario utilizzare tecniche chirurgiche più invasive, che sono più comuni per i tumori del retto di stadio II e III. Queste tecniche includono quanto segue:
- Resezione anteriore: Questa tecnica viene utilizzata per i tumori nella parte superiore del retto. Il chirurgo rimuove la parte del retto contenente il tumore e quindi ricollega il colon alla parte rimanente del retto. Le incisioni per questo intervento vengono eseguite attraverso l'addome.
- Resezione anteriore bassa: una resezione anteriore bassa è usato per trattare i tumori nel retto medio e inferiore. Durante la procedura, il chirurgo rimuove l'intero retto attraverso le incisioni addominali. Il colon viene quindi attaccato all'ano utilizzando una procedura chiamata a anastomosi coloanale. Durante l'intervento di anastomosi, il chirurgo può creare una piccola sacca nel colon per sostituire il ruolo del retto nella raccolta della materia fecale.
- Resezione addominoperineale (APR): Questa procedura viene solitamente utilizzata per trattare i tumori nel retto inferiore. Il chirurgo rimuove il retto attraverso le incisioni addominali e rimuove i muscoli dell'ano e dello sfintere attraverso le incisioni intorno all'ano.
Il tuo chirurgo discuterà con te le tue opzioni chirurgiche, comprese le possibili tecniche di risparmio dello sfintere che potrebbero ridurre le tue possibilità di aver bisogno di una colostomia permanente.
Terapia del cancro del retto in stadio II e III
Il cancro del retto in stadio II è un cancro che è cresciuto attraverso la parete del retto e possibilmente nei tessuti vicini. Tuttavia, non vi è alcun coinvolgimento dei linfonodi.
Il cancro del retto allo stadio III è un cancro che si è diffuso ai linfonodi vicini.
La maggior parte dei tumori del retto in stadio II e III sono trattati con una combinazione di chemioterapia, radioterapia e chirurgia. L'ordine e la tempistica specifici di questi trattamenti varieranno tra i pazienti.
Radiazioni e / o chemioterapia prima dell'intervento chirurgico
La radioterapia, da sola o in combinazione con la chemioterapia, è spesso raccomandata prima dell'intervento chirurgico per ridurre le dimensioni del tumore e diminuire ulteriormente la necessità di una colostomia. Tecniche di imaging avanzate consentono ai chirurghi di valutare le dimensioni e la profondità del tumore prima dell'intervento chirurgico per determinare quali pazienti trarrebbero beneficio dal trattamento pre-chirurgico.
La chemioterapia può anche essere somministrata per prima, seguita da una combinazione di radiazioni e chemioterapia aggiuntiva. Alcuni dei principali farmaci chemioterapici, usati da soli o in combinazione, per il trattamento del cancro del retto includono i seguenti:
- Fluorouracile (5-FU)
- Leucovorin
- Oxaliplatino
- Capecitabina (Xeloda)
Dosaggio di radiazioni
I trattamenti con radiazioni per il cancro del retto possono essere somministrati in piccole dosi nell'arco di 5-6 settimane di trattamento giornaliero, oppure possono essere somministrati in dosi più elevate per un periodo condensato di cinque giorni. I pazienti possono lavorare con il loro team di cancro del retto per determinare la radioterapia ideale.
Ad esempio, un tempo di trattamento più lungo può offrire più tempo a un tumore per ridursi. Questo può essere importante per i tumori vicino allo sfintere anale, dove un chirurgo vorrà rimuovere il meno tessuto possibile per evitare il muscolo sfintere e preservare la funzione intestinale naturale. In altri casi, l'intestino tenue può essere nel campo delle radiazioni per i tumori che si verificano molto in alto nel retto e più vicini al colon. Poiché l'intestino tenue è molto sensibile alle radiazioni, un intenso ciclo di trattamento di cinque giorni potrebbe non essere la prima scelta per i pazienti e il loro team di radioterapia oncologica.
Tipi di trattamento con radiazioni
I tipi di trattamenti con radiazioni più comunemente usati per il cancro del retto includono quanto segue:
- Radiazione a fascio esterno: questo trattamento demette un raggio di raggi X ad alta energia al tumore di un paziente dall'esterno del corpo. Le due terapie seguenti aiutano gli oncologi delle radiazioni a concentrare la radiazione solo sul tumore stesso evitando il tessuto sano circostante:
- Radioterapia a intensità modulata (IMRT) eroga dosi mirate di radiazioni secondo uno schema che si adatta alla forma del tumore.
- Radioterapia guidata da immagini (IGRT) utilizza le immagini scattate prima e durante l'erogazione delle radiazioni per guidare il trattamento.
- Brachiterapia: Utilizzata meno spesso della radiazione a fascio esterno per il trattamento del cancro del retto, questa terapia mirata ad alte dosi viene somministrata direttamente all'interno o vicino al tumore.
- Radioterapia intraoperatoria (IORT): Durante l'intervento chirurgico, questo trattamento viene somministrato direttamente al sito del tumore dopo che il tumore è stato rimosso. Il trattamento proviene da una sorgente radioattiva alimentata tramite fili che vengono posti sul tumore. La IORT può essere utilizzata per un tumore del retto che si è infiltrato nei muscoli o nelle ossa del bacino. Può anche essere usato quando il cancro del retto è tornato dopo che un tumore è stato precedentemente trattato con radiazioni o intervento chirurgico.
Protocollo per il trattamento del cancro del retto 5x5 | Domande e risposte
Bashar Safar, capo della chirurgia colorettale, descrive uno degli ultimi approcci contro il cancro del retto in stadio avanzato: il protocollo 5x5. Come forma aggressiva di trattamento del cancro del retto, il protocollo 5x5 fornisce 5 grigi (Gy) di radiazioni ai pazienti per cinque giorni per un totale di 25 Gy.Chirurgia
Dopo aver completato la chemioradioterapia neoadiuvante, dovresti aspettarti di ripetere molti degli studi di imaging che hai avuto prima per determinare la risposta del tuo tumore alla terapia. Incontrerai il tuo chirurgo e rivedrai il piano chirurgico. Le opzioni chirurgiche sono incluse di seguito. Ci sono alcuni studi preliminari che valutano un minor numero di interventi chirurgici o nessun intervento chirurgico nella risposta alla terapia è stata buona. Il tuo chirurgo discuterà queste opzioni in dettaglio quando vedrai di nuovo il tuo chirurgo.
Trattamenti dopo l'intervento chirurgico
In seguito alla chemioradiaione neoadiuvante e alla chirurgia, i pazienti riceveranno altri 5-6 mesi di chemioterapia. Questi trattamenti aiutano a prevenire la ricomparsa del cancro o la diffusione ad altri tessuti e organi circostanti.
Colostomia e Ileostomia
Una colostomia è una procedura che porta l'estremità del colon attraverso un'apertura nella parete addominale, consentendo la fuoriuscita di materiale fecale dal corpo quando il retto è stato rimosso. L'ileostomia è uno stoma che viene posizionato dopo la continuità intestinale è stato restaurato. In questa procedura, l'estremità dell'intestino tenue viene sollevata attraverso un'apertura addominale permettendo al flusso fecale di uscire dall'intestino in una sacca per stomia invece che attraverso l'ano, dando a quest'area il tempo di guarire. .
Per alcune procedure chirurgiche che rimuovono tutto o parte del retto, i pazienti possono aver bisogno di un'ileostomia temporanea mentre l'area rettale guarisce. I pazienti che hanno rimosso l'ano e il muscolo sfintere circostante (ad esempio, durante una resezione addomino-perineale) avranno bisogno di una colostomia permanente. Che la tua stomia sia permanente o temporanea, il tuo team sanitario ti mostrerà come gestire e prendersi cura della tua stomia.
Terapia del cancro del retto in stadio IV
Il cancro del retto che si è diffuso oltre il retto ad organi e tessuti distanti è chiamato cancro del retto allo stadio IV o metastatico. Il trattamento per questa fase può richiedere una combinazione di terapie per curare o limitare la crescita del cancro, tra cui chemioterapia, radioterapia e chirurgia. La chemioterapia è di solito la prima scelta di trattamento per ottenere il controllo della diffusione della malattia. Possono essere necessarie anche altre terapie, tra cui radioterapia e chirurgia, a seconda della posizione della malattia. Fare riferimento alle pagine precedenti per i tipi di altre terapie utilizzate.
Chemioterapia
È probabile che i pazienti con cancro del retto in stadio IV ricevano la chemioterapia per i tumori primari e metastatici, sia prima che dopo l'intervento chirurgico. I principali farmaci chemioterapici, usati da soli o in combinazione, per il trattamento del cancro del retto in stadio IV includono i seguenti:
- Fluorouracile (5-FU)
- Leucovorin
- Oxaliplatino
- Capecitabina (Xeloda)
- Irinotecan
- Bevacizumab (Avastin)
- Cetuximab (Erbitux)
- Panitumumab (Vectibix)
- Regorafenib (Stivarga)
- TAS-102 (Lonsurf)
Cancro rettale metastatico non resecabile (non operabile)
Se il cancro non può essere completamente rimosso con un intervento chirurgico, il tuo oncologo può invece raccomandare una terapia farmacologica che include chemioterapia, terapia mirata e / o immunoterapia. Se questi farmaci possono ridurre i tumori abbastanza da renderli operabili, la chirurgia potrebbe diventare una possibilità.
Quando la chirurgia non è un'opzione, i sintomi possono essere gestiti utilizzando le seguenti tecniche:
- Rimozione chirurgica o laser del tumore rettale
- Crioterapia
- Colostomia elettiva per bypassare il tumore
- Stent rettale
- Chemioterapia
- Radiazione
Ricorrente trattamento del cancro del retto
Se il cancro del retto ritorna dopo che è già stato trattato, trattarlo di nuovo può essere complicato e difficile. Il cancro può tornare nella stessa posizione in cui è stato inizialmente trattato, oppure può tornare come cancro metastatico in organi distanti come il fegato o i polmoni. I pazienti dovrebbero cercare assistenza da un centro per il cancro del colon con esperienza nella gestione di questa complicata malattia.
Cancro ricorrente localizzato
Il cancro del retto ricorrente localizzato viene trattato con un intervento chirurgico. Tuttavia, può essere più complesso dell'operazione iniziale e richiedere la radioterapia intraoperatoria (somministrata durante l'intervento chirurgico). La chemioterapia e la radioterapia possono essere somministrate anche dopo l'intervento chirurgico, a seconda di ciò che è stato utilizzato durante il trattamento iniziale.
Cancro ricorrente a distanza
Il cancro del retto ricorrente a distanza viene trattato con la chirurgia, se possibile, nonché con la chemioterapia pre e post chirurgica. Se i tumori sono inoperabili, può essere utilizzata la terapia farmacologica, compresa la chemioterapia e / o la terapia mirata.
Terapia di riabilitazione del cancro con biofeedback per il cancro del retto
Prima e dopo il trattamento, i pazienti possono beneficiare della terapia fisica che si concentra sul muscolo vicino al retto noto come i muscoli elevatori (pavimento pelvico).
È importante per i malati di cancro del retto trovare un fisioterapista addestrato a trattare il pavimento pelvico (compresi i problemi di continenza intestinale) e che abbia esperienza nella fornitura di terapia del pavimento pelvico ai malati di cancro.
Biofeedback Cancer La terapia riabilitativa per il cancro del retto consiste nell'allenare i muscoli esterni ed interni del pavimento pelvico che possono essere interessati da interventi chirurgici o radiazioni. La chirurgia può rimuovere o indebolire i muscoli chiave utilizzati nella digestione e nei movimenti intestinali. Le radiazioni possono accorciare le fibre muscolari del pavimento pelvico. Questi effetti delle radiazioni possono durare fino a cinque-dieci anni dopo il trattamento.
Benefici della riabilitazione del cancro da biofeedback
La fisioterapia con biofeedback può aiutare a migliorare quanto segue:
- Continenza urinaria
- Stipsi
- Clustering (avere un movimento intestinale da tre a sette volte di seguito)
- Disfunzione sessuale, inclusi problemi nell'ottenere e mantenere l'erezione, secchezza vaginale o senso di oppressione da radiazioni e dolore durante il rapporto (possono verificarsi problemi per la prima volta dopo il trattamento del cancro del retto o il trattamento può esacerbare una precedente disfunzione sessuale).
Tipi di terapia riabilitativa contro il cancro con biofeedback
La terapia fisica biofeedback include quanto segue:
- Visite in clinica: Durante queste visite, il fisioterapista manipola i muscoli pelvici per aiutarli a lavorare insieme in modo coordinato dopo il trattamento. Il biofeedback (allenamento per attivare e disattivare l'azione muscolare) può essere una parte significativa di questa terapia.
- Esercizi a casa: Questi possono includere esercizi muscolari di Kegel, tecniche di respirazione profonda ed esercizi di rilassamento. Possono aiutare i pazienti a ottenere il controllo sulla funzione urinaria e sui movimenti intestinali.
Quando viene utilizzata la terapia
Se possibile, i pazienti affetti da cancro del retto devono sottoporsi a terapia fisica prima del trattamento per assicurarsi che il pavimento pelvico sia nella migliore forma possibile. I pazienti con stomia temporanea dovrebbero ricevere la terapia del pavimento pelvico mentre la stomia è in posizione. Questo aiuta a preparare i muscoli a funzionare correttamente quando la stomia viene interrotta e i movimenti intestinali riprendono attraverso l'ano. Dopo il trattamento del cancro del retto, la terapia fisica con biofeedback inizia di solito con sessioni di terapia che si verificano una o due volte alla settimana e diminuisce gradualmente fino a un numero inferiore di sessioni di trattamento nel corso di 3-6 mesi.
Prospettive del paziente | Gary
Dopo che un grande polipo è stato scoperto durante una colonscopia di routine, Gary ha chiesto un secondo parere al Johns Hopkins Hospital. Trattato con una serie di procedure aggressive e innovative, ora è libero dal cancro e in grado di trarre il massimo dai semplici piaceri della vita.