Chirurgia endoscopica funzionale dei seni: tutto ciò che devi sapere

Contenuto

• Che cos'è la chirurgia endoscopica funzionale dei seni?
• Scopo della chirurgia sinusale
• Come preparare
• Cosa aspettarsi il giorno dell'intervento
• Recupero
• Una parola da Verywell

La chirurgia endoscopica funzionale dei seni (FESS), nota anche semplicemente come chirurgia endoscopica del seno, è una procedura minimamente invasiva utilizzata per eliminare i blocchi nei seni e facilitare la respirazione. L'intervento può essere necessario per le persone con sinusite ricorrente (infezione sinusale), deformità sinusale o escrescenze anormali nei seni per i quali i trattamenti non chirurgici hanno fallito.

FESS può essere utilizzato anche per rimuovere corpi estranei dai seni, trattare lesioni al nervo ottico o all'orbita oculare o sbloccare i condotti lacrimali.

Sebbene efficace in molti casi, la chirurgia del seno presenta alcuni rischi e richiede un periodo prolungato di recupero.

Cause e fattori di rischio per sinusite

Che cos'è la chirurgia endoscopica funzionale dei seni?

Come da nome, la chirurgia endoscopica funzionale del seno è una forma di chirurgia che utilizza un endoscopio flessibile per visualizzare all'interno delle cavità del seno senza aprire la pelle. L'endoscopio contiene una minuscola telecamera che trasmette immagini in diretta a un monitor video, le cui immagini aiutano a dirigere il posizionamento degli strumenti chirurgici da parte del chirurgo.

L'endoscopia è stata utilizzata per la chirurgia del seno sin dall'inizio del XX secolo, ma la procedura FESS è stata pubblicata solo formalmente dai ricercatori della John Hopkins University nel 1985.

FESS può essere utilizzato sia su bambini che su adulti. Viene più comunemente eseguita in regime ambulatoriale utilizzando l'anestesia locale, spesso con l'aggiunta di un sedativo per via endovenosa per aiutarti a rilassarti e indurre il "sonno crepuscolare".

A seconda della complessità dell'ostruzione, la chirurgia endoscopica del seno può richiedere da una a quattro ore per essere eseguita.

Controindicazioni

La FESS può essere estremamente efficace nel trattamento della sinusite refrattaria (resistente al trattamento), ma ci sono casi in cui la procedura può essere inappropriata. La FESS è generalmente controindicata nelle persone con le seguenti due condizioni:

• Ascesso orbitale (una grave infezione della cavità oculare che provoca una sacca di pus e liquidi)
• Il tumore gonfio di Pott (un raro ascesso causato da un tipo di infezione ossea chiamata osteomielite)

Per condizioni come queste, la chirurgia a cielo aperto può essere più appropriata.

FESS deve essere utilizzato con cautela anche nelle persone con gravi disturbi emorragici, come l'emofilia.

Potenziali rischi

Come con tutti gli interventi chirurgici, FESS pone alcuni rischi per la salute. Oltre al rischio generale di intervento chirurgico e anestesia, la FESS in rare occasioni può portare alle seguenti complicanze postoperatorie:

• Grave sanguinamento nasale (che può richiedere l'interruzione dell'intervento e, in alcuni casi, il ricovero in ospedale)
• Perdita di liquido spinale cerebrale (che può verificarsi se il seno etmoidale al centro del viso viene rotto accidentalmente)
• Perforazione settale (la rottura accidentale della cartilagine che separa le narici)
• Perdita della vista (causato da lesioni al nervo ottico)
• Visione doppia (causato da lesioni al nervo ottico o all'occhio stesso)
• Perdita permanente dell'olfatto o del gusto (che va da lieve a grave)

Scopo della chirurgia sinusale

FESS è usato per trattare le condizioni che ostacolano il flusso d'aria attraverso i seni. I seni sono un sistema interconnesso di cavità cave nel cranio, composto da seni mascellari nelle guance, il seni etmoidali tra gli occhi, il seni splenoidi tra le sopracciglia e il ponte superiore del naso e il seni frontali in fronte.

Esistono molte condizioni che possono compromettere il flusso d'aria in queste cavità, comprese allergie, infezioni, deformità strutturali e masse tissutali anormali.

La FESS è indicata quando i trattamenti conservativi non riescono a fornire sollievo da una condizione del seno che sta diminuendo la qualità della vita di una persona.

FESS può essere utilizzato per trattare le seguenti condizioni o eseguire le seguenti procedure:

• Atresia del canale orale (malformazione congenita che causa il blocco del seno)
• Sinusite cronica o ricorrente
• Dacriocistorinostomia (creazione di un nuovo condotto lacrimale)
• Epistassi (sangue dal naso)
• Rimozione di oggetti estranei
• Decompressione del nervo ottico
• Polipectomia (rimozione del polipo nasale)
• Settoplastica (riparazione del setto deviato)
• Sinus mucoceles (cisti sinusali)
• Rimozione del tumore (sia benigni che alcuni cancerogeni)

Valutazione preoperatoria

Se è indicato un intervento chirurgico al seno, il medico può eseguire test preoperatori per tracciare il piano chirurgico. L'imaging è particolarmente importante poiché le cavità del seno si trovano vicino agli occhi, al cervello e a diverse arterie principali. L'imaging consente al chirurgo di mappare queste strutture per evitarle.

I test preoperatori possono includere:

• Scansioni di tomografia computerizzata (TC) (una tecnica di imaging composta da più immagini a raggi X composte)
• Strisci nasali e colture (per identificare infezioni batteriche o fungine)
• Test olfattivi (per misurare quanto bene senti)

Potrebbe anche essere necessario un esame fisico e una revisione della tua storia medica per assicurarti di essere idoneo per la chirurgia e l'anestesia.

Come viene diagnosticata un'infezione sinusale

Come preparare

Se è indicata la chirurgia endoscopica del seno, incontrerai in anticipo uno specialista dell'orecchio, del naso e della gola noto come otorinolaringoiatra qualificato per eseguire la procedura. Il medico esaminerà con te i risultati preoperatori e discuterà in dettaglio l'intervento chirurgico, compreso ciò che devi fare prima e dopo l'intervento.

Posizione

La FESS viene tipicamente eseguita come procedura ambulatoriale in un ospedale o in un centro chirurgico specializzato. La sala operatoria sarà dotata di attrezzature standard utilizzate per la chirurgia, tra cui una macchina per l'elettrocardiogramma (ECG) per monitorare la frequenza cardiaca, un pulsossimetro per monitorare l'ossigeno nel sangue e un ventilatore meccanico per fornire ossigeno supplementare se necessario.

La chirurgia endoscopica nasale viene eseguita con un endoscopio flessibile o rigido collegato a un monitor video live-feed. Esistono anche strumenti chirurgici appositamente progettati in grado di circumnavigare i passaggi del seno, inclusi coltelli, pinze, divaricatori e dispositivi di elettrocauterizzazione.

Cosa vestire

Avrai bisogno di indossare un camice da ospedale per la chirurgia endoscopica del seno, quindi indossa qualcosa di comodo in cui puoi entrare e uscire facilmente. Evita di portare con te oggetti di valore, inclusi gioielli e orologi.

Inoltre, tieni presente che dovrai rimuovere contatti, protesi dentarie, apparecchi acustici e qualsiasi piercing alla bocca o al naso prima dell'intervento chirurgico.

Cibo e bevande

La FESS viene tipicamente eseguita con la cura dell'anestesia monitorata (MAC), una forma di sedazione endovenosa che induce il "sonno crepuscolare". Per questo motivo, è necessario prendere le stesse precauzioni dietetiche di qualsiasi altro tipo di anestesia.

Dovrai smettere di mangiare a mezzanotte la sera prima dell'intervento. La mattina dopo, puoi prendere qualsiasi farmaco approvato dal tuo medico con pochi sorsi d'acqua. Entro quattro ore dall'intervento, niente dovrebbe essere preso per bocca, compresi cibo, acqua, gomme o mentine per l'alito.

Farmaci

Il medico ti consiglierà di interrompere temporaneamente l'uso di alcuni farmaci che promuovono il sanguinamento. Ciò è particolarmente importante con la chirurgia del seno poiché i passaggi sono rivestiti con centinaia di capillari che sono vulnerabili alla rottura.

Farmaci come anticoagulanti ("fluidificanti del sangue") e farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) possono compromettere la coagulazione del sangue e portare a sanguinamento eccessivo e talvolta grave. Tra i farmaci potresti dover smettere prima e dopo chirurgia endoscopica dei seni sono:

• Aspirina
• Advil o Motrin (ibuprofene)
• Aleve (naprossene)
• Celebrex (celecoxib)
• Coumadin (warfarin)
• Vitamina E ad alto dosaggio
• Plavix (clopidogrel)
• Voltaren (diclofenac orale)

I FANS e gli anticoagulanti vengono in genere sospesi cinque giorni prima e dopo il FESS. L'aspirina generalmente deve essere interrotta 10 giorni prima dell'intervento e fino a due settimane dopo.

Cosa portare

Il giorno dell'intervento, dovrai portare un documento d'identità (come la patente di guida), la tua tessera assicurativa e una forma di pagamento se sono richiesti in anticipo i costi di copay o coassicurazione.

Dovrai anche portare qualcuno con te che ti accompagni a casa. Anche se viene utilizzata solo l'anestesia locale, probabilmente avvertirai dolore, disagio, lacrimazione e offuscamento dopo la procedura. Questi possono compromettere la tua capacità di guidare in sicurezza.

Altre preparazioni

Il tuo otorinolaringoiatra ti consiglierà di acquistare uno spray nasale decongestionante come Afrin che contiene ossimetazolina. Questo viene utilizzato il giorno dell'intervento per aiutare a ridurre i tessuti nelle vie nasali.

Se la tua condizione del seno è correlata alla rinite allergica (febbre da fieno), potresti anche consigliarti di prendere un ciclo di antistaminico orale per ridurre il gonfiore dei tessuti. Allo stesso modo, se si è inclini a ricorrenti infezioni ai seni, può essere prescritto un breve ciclo di antibiotici orali per ridurre il rischio di infezione post-operatoria.

Ti verrà inoltre consigliato di smettere di fumare prima e dopo l'intervento chirurgico ai seni. Il fumo non solo aggrava i problemi ai seni, ma ostacola la guarigione restringendo i vasi sanguigni e riducendo la quantità di ossigeno che raggiunge la ferita chirurgica.

Non esitate a chiedere al vostro medico una prescrizione di ausili per smettere di fumare che possono aiutare a superare la voglia di nicotina. Aiuti come questi sono classificati come benefici sanitari essenziali (EHB) ai sensi dell'Affordable Care Act e possono essere completamente coperti da assicurazione.

Perché il fumo e la chirurgia non si mescolano

Cosa aspettarsi il giorno dell'intervento

La mattina dell'intervento, fai una doccia abbondante ma evita di applicare lozioni, creme idratanti o trucco sul viso.

Un'ora o due prima dell'intervento, dovrai spruzzare Afrin in ciascuna narice secondo le istruzioni sull'etichetta del prodotto. Ogni dose dura circa 12 ore.

Dopo aver effettuato il check-in in ospedale o in un centro chirurgico e aver firmato i moduli di consenso, vieni condotto sul retro per spogliarti e cambiarti in un camice da ospedale.

Come prepararsi per un intervento chirurgico

Prima dell'intervento

Dopo che ti sei cambiato, l'infermiera prenderà la tua altezza, peso, temperatura, pressione sanguigna e frequenza cardiaca. La tua altezza e il tuo peso sono importanti in quanto aiutano a calcolare la dose corretta del sedativo utilizzato per il MAC.

Nella maggior parte dei casi, verrà utilizzato il MAC (in parte perché l'intervento richiede tempo per essere eseguito). Ciò richiede il posizionamento di una linea endovenosa (IV) in una vena del braccio per fornire non solo la sedazione ma anche antibiotici preoperatori che riducono il rischio di infezione.

Per completare i preparativi, gli elettrodi adesivi vengono posizionati sul torace per il collegamento alla macchina ECG, mentre un pulsossimetro viene fissato a un dito per monitorare la saturazione di ossigeno nel sangue.

Durante l'intervento chirurgico

Per la chirurgia endoscopica del seno, si viene posti sul tavolo operatorio in posizione prona (rivolta verso l'alto) con la testa leggermente inclinata all'indietro con un sostegno per il collo.

Una volta erogata la sedazione endovenosa, all'interno della tua narice viene iniettata una soluzione composta da lidocaina (per intorpidire i passaggi nasali) e adrenalina (per rilassare e allargare le cavità del seno).

L'endoscopio viene quindi introdotto nella narice e nella cavità del seno, guidato da immagini in diretta sul monitor video. A seconda dello scopo dell'intervento, i tessuti possono essere resecati (rimossi), curettati (demoliti) o cauterizzati (bruciati) per allargare la cavità del seno o riparare le strutture danneggiate.

Se un polipo o un tumore viene asportato, viene generalmente inviato a un laboratorio di patologia per accertare se vi sono prove di cancro. In alcuni casi, verranno utilizzati innesti ossei o cutanei per colmare i vuoti causati dalla rimozione delle masse.

Al termine dell'intervento, il sito trattato viene riempito con un cerotto dissolvibile infuso con antibiotici e / o ossimetazolina. Un distanziatore solubile può anche essere posizionato all'interno del passaggio per mantenerlo aperto nella forma prevista.

È inoltre possibile posizionare tubi nasali esterni o stecche insieme a ovatta di cotone per assorbire il sangue.

Dopo l'intervento chirurgico

Dopo l'intervento chirurgico, vieni portato in una sala di risveglio e monitorato per un'ora o due per assicurarti di non provare dolore o sanguinamento eccessivo e di essere in grado di mangiare e bere. L'infermiera continuerà a monitorare i tuoi segni vitali fino a quando non si saranno normalizzati e sarai abbastanza stabile da cambiarti. Un amico o un familiare può quindi portarti a casa.

Se ti senti nauseato dalla sedazione, informa l'infermiera o il medico in modo che possa essere prescritto un farmaco antiemetico. Il medico può anche prescrivere farmaci per il dolore, se necessario.

Come riprendersi da un intervento chirurgico più velocemente

Recupero

Il tuo medico ti fornirà istruzioni dettagliate su come prenderti cura di te stesso a casa. Anche così, qualcuno dovrebbe stare con te per almeno 24 ore per aiutarti e monitorare eventuali sintomi avversi.

Per ridurre il dolore e l'infiammazione, mantieni il corpo in posizione eretta per i primi due giorni. Quando dormi, rinforzati con due o tre cuscini.

Puoi aspettarti di vedere del sangue durante questa fase iniziale di guarigione, ma l'emorragia di solito si interrompe entro 24-72 ore. Possono anche esserci segni di lividi (generalmente lievi) e arrossamento degli occhi.

A seconda della procedura utilizzata, il medico può raccomandare Tylenol (acetaminofene) da banco per aiutare a gestire il dolore o prescrivere un antidolorifico oppioide come Percocet (ossicodone più paracetamolo) per non più di tre-cinque giorni.

Puoi anche alleviare il dolore e l'infiammazione posizionando un impacco freddo sopra l'area trattata per non più di 10-15 minuti, più volte al giorno.

Guarigione

Nella maggior parte dei casi, le persone che si sottopongono a FESS possono tornare alla normale attività entro una o due settimane. Un recupero completo con la completa risoluzione dei sintomi può richiedere da uno a sei mesi, a seconda della procedura.

Attenendosi alle istruzioni per la cura del medico e seguendo alcuni semplici consigli, è possibile garantire un recupero più rapido e ridurre i rischi di complicanze. Ecco alcuni consigli e suggerimenti che possono aiutare:

• Proteggi il tuo naso: Non soffiarsi il naso per una settimana dopo l'intervento. Non pulire il naso con tamponi o rimuovere eventuali imballaggi, stecche o tubi fino a quando il medico non te lo dice.
• Usa un risciacquo nasale salino: Una volta rimossi l'imballaggio esterno e i tubi, irrigare i seni due volte al giorno con un kit di risciacquo con soluzione salina commerciale consigliato dal medico. Molti risciacqui salini vengono forniti in una bottiglia a spruzzo preriempita, ma puoi anche usare un vaso neti con soluzione salina sterile acquistata in farmacia.
• Tratta il sangue dal naso: Se si verifica un'emorragia dal naso, inclina la testa all'indietro e respira delicatamente attraverso il naso finché non si ferma. Uno spray nasale decongestionante come Afrin può anche aiutare a fermare il sangue dal naso, ma evita di usarlo per più di tre giorni in quanto può portare a una congestione di rimbalzo.
• Evita gli spray nasali: Oltre ai FANS e agli anticoagulanti, dovresti evitare anche gli spray nasali steroidei e gli spray antistaminici fino a quando il tuo medico non ti darà l'OK. Lo stesso vale per le macchine a pressione positiva continua delle vie aeree (CPAP) utilizzate per trattare l'apnea notturna.
• Usa un umidificatore: Molti chirurghi consigliano un umidificatore a nebbia fredda dopo l'intervento chirurgico ai seni per aiutare a mantenere umidi i tessuti della mucosa durante la guarigione, in particolare in ambienti aridi o quando si utilizza un condizionatore d'aria (che può attirare l'umidità dall'aria).
• Controlla le secrezioni nasali: Se vedi una secrezione marrone dalla tua narice, non preoccuparti. Questo è sangue essiccato mescolato con muco nasale. Anche una spessa secrezione nasale biancastra o gialla è comune e più probabile che sia muco che pus. Dovresti preoccuparti solo se lo scarico è accompagnato da sintomi di infezione.

Quando chiamare un dottore

Chiama il tuo medico se si verifica uno dei seguenti problemi dopo la chirurgia endoscopica del seno:

• Emorragia nasale eccessiva che non puoi controllare
• Aumenta il dolore, il rossore e il gonfiore intorno al sito chirurgico
• Febbre alta (oltre 100,5 F) con brividi
• Scarico giallo-verdastro dal naso, soprattutto se ha un cattivo odore
• Cambiamenti nella visione

Cura di follow-up

Il tuo chirurgo vorrà vederti una o due settimane dopo l'intervento per assicurarsi che tu stia guarendo correttamente. Dopo un periodo di un mese o due, potrebbe essere programmato un altro appuntamento per valutare la tua risposta al trattamento.

Questo appuntamento di follow-up può comportare una scansione TC da confrontare con gli studi regolari. Può anche essere eseguito un test olfattivo ripetuto per verificare l'eventuale perdita dell'olfatto.

Informa sempre il medico di eventuali sintomi che manifesti, per quanto piccoli. Mentre dall'80% al 90% delle persone che si sottopongono a FESS per sinusite cronica sperimentano un sollievo completo, ci sono alcuni che potrebbero richiedere un trattamento aggiuntivo (incluso un intervento di revisione).

Una parola da Verywell

La chirurgia endoscopica funzionale del seno può essere estremamente efficace in alcuni casi, ma è indicata solo quando tutte le altre opzioni sono state esaurite. Prima di intraprendere un intervento chirurgico, chiedi al tuo otorinolaringoiatra se sono disponibili altre opzioni, come la sinuplastica con palloncino (una tecnica più recente in cui una vescica flessibile viene gonfiata nel naso per ingrandire la cavità del seno).

Se è indicato FESS, assicurati di toglierti abbastanza tempo dal lavoro per recuperare completamente. Non è mai saggio affrettare il recupero.

Opzioni di trattamento per la sinusite