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La microfrattura è un'opzione chirurgica utilizzata nel trattamento di aree di cartilagine danneggiata.Quando un paziente ha una piccola area di cartilagine danneggiata (artrite non diffusa), la microfrattura può essere eseguita nel tentativo di stimolare la crescita di nuova cartilagine. La microfrattura viene eseguita più spesso all'interno dell'articolazione del ginocchio, sebbene sia stata utilizzata anche per il trattamento di altre articolazioni tra cui l'anca, la caviglia e la spalla.Una procedura di microfrattura crea piccoli fori nell'osso. Lo strato superficiale dell'osso, chiamato osso subcondrale, è duro e manca di un buon flusso sanguigno. Penetrando questo strato duro, una microfrattura consente all'osso più profondo e vascolare di accedere alla superficie dell'articolazione. Questo osso più profondo ha un apporto di sangue più ricco e le cellule possono quindi raggiungere lo strato superficiale per stimolare la crescita della cartilagine.
Ci sono alcune persone che sono buoni candidati per la chirurgia delle microfratture e altri che non lo sono.
Buon candidatoAree limitate di danno alla cartilagine
Ha dolore e gonfiore a causa di danni alla cartilagine
Fisicamente attivo ma non può praticare sport a causa del danno
Ha un'artrite diffusa
Presenta disallineamento o instabilità articolare
È inattivo
Ha artrite infiammatoria (come l'artrite reumatoide)
Non è disposto a partecipare alla riabilitazione
Procedura
Una microfrattura viene eseguita come parte della chirurgia artroscopica del ginocchio. Altre articolazioni possono essere trattate allo stesso modo, anche mediante chirurgia artroscopica. La microfrattura è stata eseguita nella caviglia, spalla, anca, gomito e altre articolazioni. Sebbene sia di gran lunga più comunemente eseguito per problemi alle articolazioni del ginocchio, può anche essere utilizzato efficacemente per problemi ad altre articolazioni del corpo.
Innanzitutto, l'area sottoposta a microfrattura viene preparata rimuovendo qualsiasi cartilagine allentata o danneggiata. Idealmente, l'area sottoposta a microfrattura avrà un diametro inferiore a circa 2 centimetri e avrà una cartilagine circostante buona e sana. Quindi, un piccolo plettro affilato (punteruolo) viene utilizzato per creare i piccoli fori per microfratture nell'osso.
Il numero di microfratture create dipende dalle dimensioni dell'articolazione da trattare. La maggior parte dei pazienti con un'area di danno da 1 a 2 centimetri richiede da 5 a 15 piccoli fori per microfratture nell'osso.
La penetrazione degli strati esterni dell'osso consente al sangue e alle cellule staminali di formare un coagulo nell'area del difetto cartilagineo.Queste cellule hanno la capacità di formare uno strato di cartilagine all'interno del difetto. Essenzialmente il corpo è in grado di riparare l'area danneggiata della cartilagine stimolando il flusso sanguigno verso il difetto.
Una delle chiavi per il successo del trattamento è una riabilitazione adeguata dopo l'intervento chirurgico di microfrattura. La riabilitazione deve proteggere l'area trattata dalle microfratture oltre a mantenere la forza e il movimento dell'articolazione del ginocchio. Di conseguenza, la maggior parte dei pazienti ha bisogno di usare le stampelle dopo l'intervento chirurgico, spesso sarà raccomandata una ginocchiera e in alcune situazioni può essere utilizzata una macchina di movimento per piegare il ginocchio.
La chirurgia delle microfratture del ginocchio è una procedura sicura con rischi minimi. Il dolore persistente nonostante l'intervento chirurgico è la preoccupazione principale. Altre complicazioni più gravi, come infezioni, coaguli di sangue e gonfiore, sono rare.
Rigenerazione della cartilagine per l'osteoartrite
Risultati
La microfrattura può essere una procedura eccellente, che fornisce un notevole sollievo dal dolore se eseguita nel paziente giusto. Una delle preoccupazioni con la microfrattura è che non stimola la crescita della normale cartilagine articolare.
Esistono molti tipi di cartilagine e uno di questi (cartilagine ialina) si trova normalmente sulla superficie articolare. La microfrattura stimola la crescita di un altro tipo di cartilagine che si trova comunemente nel tessuto cicatriziale (chiamato fibrocartilagine). A differenza della cartilagine ialina, la fibrocartilagine non ha la stessa forza e resilienza della cartilagine normalmente presente in un'articolazione, quindi esiste la possibilità che la cartilagine stimolata da una procedura di microfrattura non resista nel tempo.
La chirurgia delle microfratture è popolare perché è sicura, relativamente facile da eseguire e relativamente poco costosa rispetto ad altre procedure chirurgiche di stimolazione della cartilagine.
Ma funziona? I risultati della chirurgia delle microfratture sono stati studiati molte volte. In generale, le persone che si sottopongono a un intervento di microfrattura se la cavano ragionevolmente bene nel breve e medio termine.
Ci sono domande, tuttavia, sulla durata della riparazione delle microfratture e la maggior parte dei chirurghi concorda sul fatto che la cartilagine che guarisce all'interno di un difetto di microfrattura non è durevole quanto la cartilagine normale.
Poiché la microfrattura stimola una forma di cartilagine meno resistente, i risultati a lungo termine sono spesso insoddisfacenti. Nel tempo, le persone che si sottopongono a questa procedura possono finire per sperimentare una significativa progressione dell'artrite
Le cellule staminali possono sostituire la cartilagine persa?Alternative
I pazienti che sono buoni candidati per la microfrattura potrebbero anche essere buoni candidati per altri trattamenti per i difetti della cartilagine del ginocchio. Queste alternative includono il trasferimento della cartilagine e l'impianto della cartilagine.
Tuttavia, il successo di queste opzioni chirurgiche ha dimostrato di non essere migliore della microfrattura, mentre i rischi ei costi della microfrattura sono notevolmente inferiori.
La chirurgia delle microfratture è generalmente considerata il trattamento di prima linea per i danni alla cartilagine dell'articolazione del ginocchio. Alcune di queste altre opzioni chirurgiche vengono generalmente eseguite per gli atleti che non sono riusciti a migliorare dopo l'intervento chirurgico di microfrattura.
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