Contenuto
- Cos'è il melanoma della testa e del collo?
- Quali sono i sintomi del melanoma della testa e del collo?
- Quali sono i fattori di rischio per il melanoma della testa e del collo?
- Come viene diagnosticato il melanoma della testa e del collo?
- Melanoma della testa e del collo
Esperti in primo piano:
Christine Gourin, M.D., M.P.H.
Cos'è il melanoma della testa e del collo?
Il melanoma è un cancro che nasce dai melanociti, le cellule che danno alla pelle il suo pigmento o colore. Il melanoma si verifica più comunemente nelle cellule della pelle, ma raramente può verificarsi anche nelle mucose degli organi respiratori, gastrointestinali, genitali o urinari. Il melanoma che si manifesta nelle cellule della pelle è causato dalle radiazioni ultraviolette dovute all'esposizione al sole e ai lettini abbronzanti.
Il melanoma è la forma meno comune di cancro della pelle, ma è responsabile di più decessi all'anno rispetto a tutti gli altri tumori della pelle messi insieme. Il melanoma è anche più probabile che si diffonda rispetto ad altri tumori della pelle e può essere più difficile da controllare. Tuttavia, circa il 75% dei melanomi si trova prima che si siano diffusi e possono essere curati con il trattamento. I melanomi delle mucose costituiscono l'1% di tutti i melanomi e hanno maggiori probabilità di diffondersi ad altri siti
Quali sono i sintomi del melanoma della testa e del collo?
I melanomi di solito si presentano come una talpa anormale o una crescita sulla pelle. Molte persone hanno nei normali che sono piccoli, uniformi, di colore marrone chiaro o marrone, rotondi o ovali, piatti o rialzati. Il melanoma deriva da melanociti anormali, o cellule del pigmento, che diventano cancerose. Questi sono solitamente di colore marrone o nero a causa della produzione di melanina da parte dei melanociti. Qualsiasi cambiamento nelle dimensioni di un neo, o l'aspetto di un nuovo neo, dovrebbe essere valutato per la regola "ABCDE":
- A = Asimmetria: l'aspetto o la forma di una metà del neo non corrisponde all'altro lato.
- B = irregolarità del bordo: la talpa ha bordi irregolari o irregolari, in particolare se sono frastagliati o dentellati.
- C = Variazione di colore: la variazione di colore in tutta la lesione, con macchie di diverse tonalità di marrone o marrone chiaro in una talpa, è preoccupante.
- D = Diametro: lesioni più grandi di ¼ di pollice o delle dimensioni di una gomma da matita possono rappresentare il melanoma; tuttavia, i melanomi possono essere più piccoli di questo.
- E = in evoluzione: una lesione che cambia di dimensioni, colore, forma o consistenza è sospetta per il melanoma.
I melanomi possono anche avere l'aspetto di una verruca, una macchia croccante, un'ulcera, una talpa o una piaga. Può o non può sanguinare o essere doloroso. Se hai una talpa preesistente, qualsiasi cambiamento nelle caratteristiche di questo punto - come un bordo rialzato o irregolare, forma irregolare, cambiamento di colore, aumento delle dimensioni, prurito o sanguinamento - è un segnale di avvertimento del melanoma. A volte il primo segno di melanoma della testa e del collo è un linfonodo ingrossato nel collo.
Le talpe normali nella testa e nel collo spesso si assomigliano. Qualsiasi neo che è nuovo o sembra diverso dagli altri dovrebbe essere valutato. Un autoesame regolare ti aiuterà a determinare se una talpa è nuova o sta cambiando.
Il melanoma della mucosa della testa e del collo insorge più comunemente nel tratto sinonasale o nella cavità orale. Può presentarsi come scolorimento in bocca; una massa sanguinante indolore; ulcerazione; protesi inadatte; ostruzione nasale, soprattutto se su un lato; o frequenti sanguinamenti dal naso.
Quali sono i fattori di rischio per il melanoma della testa e del collo?
- Esposizione al sole.
- Esposizione al lettino abbronzante.
- Immunosoppressione, da una condizione medica o da farmaci (come quelli assunti dai pazienti trapiantati).
- Pelle chiara.
- Numerose talpe.
- Precedente cancro della pelle.
- Predisposizione genetica: una storia familiare di melanoma aumenta il rischio.
Come viene diagnosticato il melanoma della testa e del collo?
La diagnosi viene effettuata mediante esame clinico e biopsia. Il melanoma viene diagnosticato dalla presenza di melanociti anormali.
Il melanoma della pelle viene messo in scena in base alla profondità con cui invade gli strati della pelle e se si è diffuso o meno. Una biopsia superficiale o di rasatura non fornirà le informazioni accurate sulla stadiazione utilizzate per guidare il trattamento. La profondità dell'invasione determina il rischio di diffusione ai linfonodi o ad altri organi. Ulcerazione e microsatellitosi sono ulteriori caratteristiche diagnostiche che, quando presenti, sono associate a un maggior rischio di diffusione. Nei pazienti senza linfonodi clinicamente ingranditi, la biopsia del linfonodo sentinella viene utilizzata per determinare se si è verificata una diffusione microscopica ai linfonodi del collo e viene utilizzata per tutti i melanomi tranne quelli molto sottili (meno di 0,8 millimetri di spessore) a meno che altri sono presenti caratteristiche di rischio.
Queste informazioni vengono utilizzate per la stadiazione, per guidare la prognosi e l'ulteriore trattamento. I melanomi spessi (profondi più di 4 millimetri) sono associati a un rischio più elevato di diffusione ad altri organi, che viene valutato mediante imaging pretrattamento. Quando i linfonodi ingrossati vengono rilevati all'esame clinico, viene eseguita una biopsia con aspirazione con ago sottile per determinare se il melanoma è presente nei nodi.
Alcuni sottotipi di melanoma possono avere meno probabilità di diffondersi: lentigo maligna e melanoma desmoplastico. Il ruolo della biopsia del linfonodo sentinella è controverso in questi casi e sarà discusso con te dal tuo team di trattamento.
A differenza del melanoma cutaneo (cutaneo), il melanoma della mucosa non è messo in scena dalla profondità di invasione. Poiché il tasso di diffusione a distanza è elevato, l'imaging pretrattamento fa parte della valutazione del melanoma della mucosa.
Melanoma della testa e del collo
La resezione chirurgica con ampi margini e spesso la biopsia del linfonodo sentinella è necessaria per il melanoma che non si è diffuso. I tumori sottili, fino a 1 millimetro di spessore, possono essere resecati con margini di 1 centimetro (mezzo pollice) attorno al tumore. Maggiore è la profondità di invasione, maggiore è il margine richiesto, fino a 2 centimetri. La chirurgia di Mohs non è adatta per il melanoma perché la diagnosi spesso richiede una colorazione patologica speciale che non fa parte della tecnica di Mohs.
Per ottenere una biopsia del linfonodo sentinella, viene eseguito uno studio preoperatorio di localizzazione del linfonodo sentinella: un tracciante radionuclide viene iniettato nel melanoma, quindi una scansione SPECT o SPECT-CT di assorbimento di radionuclidi mostra a quali nodi il tracciante si diffonde per primo. Questi nodi "sentinella" possono contenere o meno melanoma: sono i nodi che un melanoma che si è diffuso incontrerebbe per primo e contengono cellule di melanoma quando il melanoma si è diffuso ai linfonodi. Poiché ci sono centinaia di linfonodi nella testa e nel collo, il chirurgo utilizzerà una sonda gamma durante l'intervento chirurgico per identificare e confermare che i nodi selezionati per la rimozione sono i nodi sentinella.
Quando sono presenti linfonodi ingrossati, viene eseguita una dissezione del collo al momento dell'intervento. Se durante il workup viene rilevata una diffusione a distanza, ovvero il melanoma si è diffuso ad altri organi, per il trattamento vengono utilizzate l'immunoterapia e talvolta la radioterapia.
Dopo l'intervento chirurgico, può essere necessaria una terapia sistemica - immunoterapia o chemioterapia mirata e talvolta radioterapia - in base al rischio di recidiva e diffusione. La determinazione della necessità o meno di tale terapia "adiuvante" si basa sui risultati finali del rapporto patologico. Se il melanoma microscopico si trova nei nodi sentinella, il medico discuterà la sorveglianza con l'ecografia del collo o la dissezione del collo in base alle caratteristiche patologiche.
I pazienti il cui melanoma si è diffuso ad altri organi vengono trattati con terapia sistemica, con o senza radioterapia. Sono disponibili anche studi clinici per testare terapie nuove ed emergenti.