Sostituzione del disco lombare

Contenuto

• Informazioni sulla malattia degenerativa del disco
• Comprensione della chirurgia di fusione spinale
• Vantaggi e rischi della sostituzione del disco lombare

La sostituzione del disco lombare è emersa come un'opzione di trattamento sempre più popolare per le persone con alcuni tipi di lombalgia. Approvato per la prima volta dalla Food and Drug Administration degli Stati Uniti nel 2004, la chirurgia di sostituzione del disco spinale è supportata da anni di applicazione nel mondo reale, principalmente in Europa, dove la procedura è stata eseguita per più di 30 anni.

Informazioni sulla malattia degenerativa del disco

La malattia degenerativa del disco è un tipo di mal di schiena causato dall'usura del cuscino che si trova tra le ossa della colonna vertebrale.

Come struttura, la colonna vertebrale è composta da ossa impilate chiamate vertebre. Queste ossa sono separate da un cuscino chiamato disco spinale. Il disco è composto da fibre di collagene resistenti ma flessibili che aiutano a mantenere la posizione e l'integrità della colonna vertebrale consentendo il movimento tra le vertebre. Questa struttura complessa ci fornisce la stabilità necessaria per stare in piedi così come la flessibilità per piegarci e torcerci in più direzioni.

Sfortunatamente, i dischi possono causare problemi quando iniziano a invecchiare, diventando sempre più fragili e gradualmente si consumano nel tempo. Di per sé, questo tipo di deterioramento non è anormale; la maggior parte delle persone lo sperimenterà in una certa misura con l'avanzare dell'età. In alcuni casi, può causare dolore e, in altri, no.

Pertanto, se si deve affrontare un dolore alla schiena intollerabile di qualsiasi tipo, è importante farlo valutare da uno specialista ortopedico per individuare la causa esatta. Questo può aiutarti a evitare interventi chirurgici non necessari e intraprendere un corso di trattamento meno evasivo e più appropriato.

Comprensione della chirurgia di fusione spinale

La fusione spinale è stata a lungo considerata il trattamento chirurgico standard per la malattia degenerativa del disco se e solo se tutte le altre opzioni non chirurgiche sono state esaurite. Prima di questo, il trattamento deve essere limitato a opzioni non invasive o minimamente invasive come farmaci antinfiammatori, terapia fisica e iniezioni di steroidi epidurali.

Quando indicato, la chirurgia di fusione spinale prevede la rimozione del disco danneggiato per stimolare la crescita ossea nello spazio rimanente. Quando ciò accade, lo spazio una volta occupato dal disco si riempirà gradualmente di ossa e fonderà efficacemente le vertebre insieme. Impedendo il movimento di questo segmento, il sollievo dal dolore può spesso essere eccellente.

Tuttavia, potrebbero esserci problemi che possono limitare l'efficacia dell'intervento. Tra loro:

• Il tasso di riuscita della fusione spinale è di circa l'80%. Sebbene la fusione completa non sia sempre necessaria per alleviare il dolore, qualsiasi mancato raggiungimento di un'adeguata remineralizzazione ossea può minare i benefici dell'intervento.
• La fusione della colonna vertebrale può portare a rigidità della schiena e una perdita di mobilità.
• Fondendo la colonna vertebrale, i segmenti sopra e sotto la fusione sono soggetti a maggiore stress. Pertanto, le persone che hanno subito la fusione hanno maggiori probabilità di sviluppare problemi con i dischi adiacenti in futuro.

Vantaggi e rischi della sostituzione del disco lombare

La sostituzione del disco lombare è simile ad altri tipi di sostituzione dell'articolazione, come quelle che coinvolgono il ginocchio o l'anca. Implica la rimozione di un disco danneggiato che viene poi sostituito con un impianto in metallo o plastica.

Il vantaggio della chirurgia sostitutiva del disco è che la protesi spinale consentirebbe (e talvolta addirittura ripristinerebbe) il movimento al segmento danneggiato senza trasferire lo stress altrove. Mantiene meglio l'integrità della colonna vertebrale mentre raggiunge lo stesso livello di sollievo dal dolore di una fusione spinale.

Inoltre, la chirurgia sostitutiva del disco tende a richiedere degenze ospedaliere più brevi che, secondo un'analisi del Cedars-Sinai Spine Center di Los Angeles, possono ridurre i costi di ospedalizzazione fino al 54%.

Questo non significa che la chirurgia sostitutiva del disco lombare non sia priva di limitazioni. Tra loro:

• Uno studio del 2014 pubblicato sulla rivista International Orthopaedics ha concluso che, sebbene altamente benefico, non ci sono prove che la sostituzione del disco lombare sia superiore alla fusione spinale.
• Sebbene i dischi protesici più recenti offrano una maggiore durata, possono comunque usurarsi e potrebbero richiedere ulteriori interventi chirurgici lungo la strada.

Detto questo, quando si confrontano i vantaggi di un intervento chirurgico di sostituzione del disco (inclusi sollievo dal dolore, movimento preservato e bassi tassi di reintervento) alla fusione spinale, molti chirurghi ortopedici oggi sostengono l'uso di una sostituzione del disco come approccio chirurgico di prima linea riservando la fusione spinale per interventi successivi.