Embolia polmonare nelle persone con cancro del sangue

Contenuto

• Cosa succede durante un'embolia polmonare
• Diagnosi e trattamento
• Perché i pazienti con cancro sono a rischio
• Coagulazione e sanguinamento nei pazienti con cancro
• Il ruolo dei farmaci per la prevenzione della coagulazione
• PE / VTE in pazienti con specifici tumori del sangue
• Rischio di coagulazione nella leucemia e nel linfoma

I sintomi degli emboli polmonari, ovvero le ostruzioni delle arterie polmonari che di solito sono causati da coaguli di sangue, possono variare notevolmente. A seconda di quanto del tuo polmone è coinvolto e della dimensione del blocco, potresti riscontrare alcuni dei segni e sintomi comuni, come i seguenti:

• mancanza di respiro improvvisa che peggiora con lo sforzo
• Dolore al petto che può peggiorare quando si respira profondamente
• Dolore quando tossisci, mangi, ti pieghi o ti pieghi
• Dolore che peggiora con l'esercizio ma non scompare completamente quando riposi
• Tosse, che può produrre muco sanguinante

Altri segni e sintomi, che possono includere quanto segue:

• Dolore o gonfiore alle gambe, o entrambi, spesso al polpaccio
• Pelle umida o con sfumature bluastre
• Febbre
• Sudorazione
• Battito cardiaco accelerato o irregolare
• Vertigini o vertigini

Cosa succede durante un'embolia polmonare

Durante un'embolia polmonare o EP, lo scenario più tipico è che un coagulo di sangue viene pompato dal cuore ai polmoni, attraverso l'arteria polmonare. I rami dell'arteria polmonare per fornire il sangue a ciascun polmone e coaguli di sangue possono depositarsi in vari punti lungo il percorso, nei vasi che conducono il sangue ai polmoni. Se un coagulo di sangue è abbastanza grande, può bloccarsi e ostruire completamente un vaso di grandi dimensioni, che può essere pericoloso per la vita. È anche possibile che un coagulo di sangue sia così piccolo da passare essenzialmente inosservato, facendo sì che solo un minuscolo pezzo di polmone senta i suoi effetti.

Diagnosi e trattamento

È possibile eseguire una serie di test per diagnosticare gli emboli polmonari, inclusa una scansione di perfusione ventilazione, D-dimero o angiografia polmonare.

I trattamenti per gli emboli polmonari dipendono dalla gravità e dall'estensione del coagulo. Se i sintomi non sono gravi, è possibile utilizzare fluidificanti del sangue e prendere precauzioni per prevenire l'ulteriore sviluppo di coaguli. Per i coaguli grandi e gravi, possono essere utilizzati farmaci per rompere i coaguli come quelli usati per aprire i vasi cardiaci durante un attacco di cuore.

Perché i pazienti con cancro sono a rischio

Quando gli scienziati studiano il rischio di EP, considerano l'intera entità della malattia che in genere prepara una persona ad averli. Cioè, gli EP sono uno dei numerosi eventi che possono verificarsi quando una persona sviluppa coaguli di sangue nelle vene, una condizione nota come tromboembolia venosa o TEV.

Rispetto alla popolazione generale, l'incidenza di TEV ed EP è maggiore nei pazienti con cancro; i malati di cancro sono circa quattro volte più probabile sviluppare tromboembolia venosa, che include sia l'embolia polmonare che la trombosi venosa profonda. La trombosi venosa profonda, o TVP, si riferisce specificamente ai coaguli di sangue che si formano nelle vene profonde, tipicamente nelle gambe, ma possono verificarsi anche altrove. La complicanza più grave della TVP si verifica quando una parte del coagulo si stacca e viaggia attraverso il flusso sanguigno fino al cuore e successivamente ai polmoni, causando il blocco noto come PE. Tuttavia, puoi avere una EP senza avere una TVP.

In generale, questi coaguli di sangue possono formarsi nelle vene profonde del tuo corpo per una serie di motivi diversi, tra cui i seguenti:

• Danni al rivestimento interno di una vena
• Lesioni alla vena causate da fattori fisici, chimici o biologici
• Sottoporsi a un intervento chirurgico, subire un grave infortunio, avere una malattia o una condizione che produce infiammazione e anche alcune risposte immunitarie
• Una malattia o condizione in cui il flusso sanguigno rallenta, ad esempio dopo un intervento chirurgico o durante un riposo a letto prolungato o durante un lungo volo durante il viaggio
• Alcune condizioni che fanno sì che il sangue sia più denso o con maggiori probabilità di coagulare del normale
• Alcune condizioni ereditarie, ad esempio, il fattore V Leiden, che aumenta il rischio di coagulazione del sangue
• Terapia ormonale o pillole anticoncezionali

Coagulazione e sanguinamento nei pazienti con cancro

I coaguli di sangue sono comuni nei pazienti con cancro e i malati di cancro possono essere maggiormente a rischio di coaguli di sangue per una serie di motivi, tra cui il cancro stesso e anche vari trattamenti per il cancro. La chemioterapia, la radioterapia e la terapia ormonale possono aumentare il rischio di coaguli di sangue.

Può sembrare controintuitivo, ma i disturbi emorragici possono anche essere più comuni nelle persone con cancro del sangue. Questo può essere inteso come segue: generalmente, quando c'è un problema con il sistema di coagulazione del corpo, una persona può essere a rischio di sanguinamento eccessivo o coagulazione, a seconda delle circostanze.

Il ruolo dei farmaci per la prevenzione della coagulazione

I farmaci di routine per prevenire la coagulazione non sono raccomandati nei pazienti ambulatoriali con cancro, specialmente quelli ritenuti a basso rischio di TEV; tuttavia, in quelli a più alto rischio di TEV e in quelli con mieloma che ricevono farmaci chiamati immunomodulatori, tale farmaco preventivo potrebbe essere considerato, secondo i gruppi di esperti.

L'attuale standard di cura è qualcosa chiamato eparina a basso peso molecolare (EBPM), che richiede iniezioni. Sono disponibili altri anticoagulanti orali più recenti, ma ci sono prove limitate a cui i medici possono attingere quando prendono in considerazione il passaggio da EBPM a uno di questi agenti orali.

In uno studio recente, quando è stata data una scelta ipotetica di EBPM rispetto a un agente orale con uguale efficacia, la maggior parte dei pazienti con cancro ha comprensibilmente scelto l'agente orale. Gli esperti dicono, tuttavia, che la decisione di cambiare richiede un'attenta considerazione dell'interazione tra il cancro del paziente e il corso del trattamento, con le loro comorbidità sottostanti.

PE / VTE in pazienti con specifici tumori del sangue

I primi studi hanno suggerito che i tumori solidi come il cancro al seno e il cancro ai polmoni avevano, in generale, maggiori probabilità di aumentare il rischio di coaguli di sangue rispetto ai tumori del sangue, che includono leucemia, linfoma e mieloma. Ci sono stati altri studi da allora che contrastano questa nozione, tuttavia, e può essere il caso che i tipi di cancro del sangue e le caratteristiche individuali del paziente influenzino il rischio in modi importanti.

Pazienti anziani con leucemia mieloide cronica

Uno studio pubblicato nel 2016 ha suggerito che i pazienti anziani con LMC avevano tassi di EP maggiori rispetto ai pazienti senza cancro, il che non era necessariamente sorprendente, poiché si ritiene che il cancro, in generale, aumenti i problemi di coagulazione. I tassi di problemi di coagulazione non erano aumentati nel gruppo di pazienti che assumevano farmaci chiamati inibitori della tirosin-chinasi (principalmente uno chiamato imatinib), suggerendo che il rischio in questi pazienti con LMC era guidato principalmente dai fattori sottostanti associati al cancro e non il trattamento.

Leucemia linfoblastica acuta infantile

L'embolia polmonare durante l'infanzia è rara, ma avere un tumore maligno (come la leucemia) può aumentare il rischio di TEV ed EP nei bambini. I grandi fattori di rischio per TEV ed EP includono un catetere venoso centrale, tumori maligni e chemioterapia. La TEV si verifica nel 2,1-16% dei bambini con cancro, mentre i tassi riportati di TEV correlati al catetere variano dal 2,6 al 36,7%.

Gran parte delle prove di EP nei bambini con cancro si concentrano su pazienti con LLA, la neoplasia pediatrica più comune. Una meta-analisi di bambini con leucemia ha riportato TEV nel 5,2% dei bambini con LLA, ma i tassi riportati variavano dall'1 al 36%. In particolare, l'uso della L-asparaginasi, insieme al regime chemioterapico comprendente antracicline, vincristina e steroidi, ha reso la leucemia linfocitica acuta (LLA) un tumore maligno curabile, in particolare nei bambini, ma può anche essere associata ad un aumento del rischio di TEV , quindi possono essere somministrati medicinali per prevenire la coagulazione del sangue per ridurre questo rischio.

Leucemia promielocitica acuta, un tipo di LMA

Rispetto al sanguinamento, i principali coaguli di sangue sono un problema meno comune nei pazienti con leucemia promielocitica acuta, un tipo raro di LMA. Questo è un buon esempio di tumore del sangue in cui sono interessati i sistemi di coagulazione del corpo, che spesso portano a sanguinamento, ma anche con la possibilità di coagulazione. I pazienti con leucemia promielocitica acuta potrebbero andare dal medico con problemi di sanguinamento come un'emorragia dal naso che non si ferma o un taglio che non smette di trasudare. Ma possono anche avere gonfiore al polpaccio da una TVP, o dolore al petto e mancanza di respiro da un coagulo di sangue nel polmone o EP.

Rischio di coagulazione nella leucemia e nel linfoma

Uno studio di Petterson e colleghi pubblicato nel 2015 ha suggerito che tutti i tipi di cancro tendono ad aumentare il rischio di TEV e che l'entità dell'aumento del rischio è diversa per le diverse categorie principali di cancro; in questo particolare studio, il rischio più basso di TEV è stato osservato con tumori della testa e del collo (4,1x) e il rischio più alto è stato visto con cancro al cervello (47,3x).

Quando questo gruppo di ricercatori ha cercato di adeguarsi a più variabili per avere un'idea del rischio di TEV nel linfoma (rispetto ad altri tumori), hanno scoperto che il rischio era particolarmente aumentato tra i pazienti con linfoma.

Il linfoma era tra i quattro siti di cancro con il rischio particolarmente aumentato di TEV, come segue:

• Cancro al cervello
• Tumore del pancreas
• Altro digestivo (esofago, intestino tenue, cistifellea e sistema biliare)
• Linfoma

Pazienti con leucemia sono risultati a rischio intermedio in questo studio.

Dei 33 casi incidenti con linfoma attivo e 18 casi incidenti con leucemia attiva in questo studio, solo 14 su 50 (28%) avevano un catetere venoso centrale nei tre mesi precedenti l'evento di TEV. La maggior parte dei casi incidenti con leucemia attiva presentava leucemia linfocitica cronica (11 su 18, o 61%), che non è tipicamente trattata con L-asparaginasi, un noto fattore di rischio per la TEV.

Una parola da Verywell

È importante sapere che, come malato di cancro, potresti essere maggiormente a rischio di problemi con coaguli di sangue come l'embolia polmonare. Tuttavia, è anche importante mettere questo rischio in prospettiva. Nel complesso, le possibilità di sviluppare un'embolia polmonare sono ancora piuttosto basse.

Sebbene il trattamento tramite un catetere venoso centrale possa aumentare il rischio di EP / TEV, tale trattamento può salvare la vita a molti pazienti con cancro. I medici sono consapevoli dei rischi di TEV / EP in varie presentazioni di tumori del sangue e con vari trattamenti e interventi. In qualità di paziente istruito, la tua conoscenza dei sintomi di EP / TEV e la tua vigilanza possono aiutare il tuo medico ad agire rapidamente, in caso di necessità.